基于文獻(xiàn)探討中藥湯劑的不可替代性

郗慧芝+李萌+張照宇

摘 要：中藥劑型的現(xiàn)代化使中藥在原有的湯劑、散劑、丸劑、膏方的基礎(chǔ)上，又增加了中藥配方顆粒劑、中藥微粉及中藥注射劑等多種新劑型，而中藥湯劑和顆粒劑作為目前臨床上使用最多的兩種劑型，一直以來(lái)頗受爭(zhēng)議，兩者的優(yōu)缺點(diǎn)如何、中藥顆粒是否真的能夠代替中藥湯劑，本文將基于文獻(xiàn)對(duì)中藥湯劑和中藥顆粒劑進(jìn)行對(duì)比分析研究，論述中藥湯劑的不可替代性。

關(guān)鍵詞：文獻(xiàn)；中藥湯劑；中藥顆粒劑；中藥劑型；療效

中藥湯劑是中醫(yī)臨床用藥最古老的劑型之一，《湯液本草》中有記載“湯者，蕩也，去大病用之；散者，散也，去急病用之；丸者，緩也，舒緩而治之”。由于湯劑成分的水溶性，其與丸、散、膏、丹等其他傳統(tǒng)劑型相比，具有易于吸收且起效快以及對(duì)藥材性質(zhì)起最大保留的特點(diǎn)[1]，此外，湯劑還可以隨癥加減，靈活處方。

但是隨著科學(xué)技術(shù)、經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的生活節(jié)奏越來(lái)越快以及現(xiàn)代生活習(xí)慣的改變，傳統(tǒng)復(fù)方湯劑的砂鍋煎煮、現(xiàn)用現(xiàn)制、味苦難咽等缺點(diǎn)使很多人對(duì)使用中藥治療疾病望而卻步，中藥的現(xiàn)代化顯得尤為重要，而中藥現(xiàn)代化最為突出的代表作無(wú)疑是中藥顆粒劑，中藥顆粒劑是中藥飲片加工炮制工藝及劑型改革研究的進(jìn)展，是依據(jù)中醫(yī)藥理論和臨床應(yīng)用需要，將經(jīng)過(guò)加工炮制的中藥飲片，采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)進(jìn)行提取、濃縮、噴霧干燥等方法制成顆粒狀制劑，按照用量分裝成不同的包裝，以供臨床配方使用[2]。

有文獻(xiàn)指出，在藥物療效方面中藥湯劑的療效略好于中藥顆粒劑，但無(wú)明顯差異[3]，也有研究結(jié)果表明，傳統(tǒng)中藥湯劑與中藥配方顆粒相比，中藥配方顆粒臨床效果更佳[4]。那么，在不遠(yuǎn)的將來(lái)，中藥顆粒劑能夠完全替代中藥湯劑嗎？中藥湯劑的存在還有價(jià)值嗎？在閱讀大量文獻(xiàn)研究之后，筆者認(rèn)為即使如今中藥現(xiàn)代化發(fā)展情形大好，中藥顆粒劑的臨床效果也較為突出，但是中藥湯劑仍然是不可替代的，筆者將從四個(gè)方面對(duì)此問(wèn)題作出整理分析，并提出自己的見(jiàn)解。

1 配伍作用更強(qiáng)

“君臣佐使”是中醫(yī)的組方原則。《脾胃論》提出“君藥分量最多，臣藥次之。使藥又次之。不可令臣過(guò)于君，君臣有序，相與宣攝，則可以御邪除病矣。”傳統(tǒng)中藥湯劑以復(fù)方為主，多成分入藥，發(fā)揮其綜合作用為特色，將幾味甚至幾十味中藥飲片按照“君臣佐使”的原則組成復(fù)方，按照不同因?yàn)轱嬈男再|(zhì)選擇先煎后下佯化等方法進(jìn)行處理，合煎后成為湯劑供患者服用。湯液中既包含處方藥物所含的固有成分，又包含合煎過(guò)程中原有成分間互相作用所生成的新化合物，發(fā)揮其在患者體內(nèi)的綜合作用，調(diào)整或調(diào)動(dòng)人體自身的積極因素，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，許多事實(shí)說(shuō)明，盡管一些中藥湯劑的組成規(guī)律以及方中藥物間的協(xié)同制約關(guān)系和作用機(jī)理目前還不能用科學(xué)語(yǔ)言加以闡明，但是它對(duì)某些疑難雜病的臨床療效卻往往不是單味中藥或者單體成分藥物所能代替的[5]，而中藥顆粒劑在經(jīng)過(guò)提取、濃縮、干燥等一些列繁雜的化學(xué)工藝，高溫打磨，開(kāi)水沖泡，有效成分存在降低、變化的可能性，更無(wú)法代替。

而早先對(duì)湯劑以取代為目的的正面改革，為宋代的“煮散”，它保持了隨證加減，靈活組方，易吸收，起效快等特點(diǎn)，而且節(jié)省藥量、攜帶方便，但其藥物粗末煎煮后成為“藥粥”，湯液不清，過(guò)濾困難，影響藥效發(fā)揮，因此被淘汰；現(xiàn)代出現(xiàn)的“袋泡劑”、“合劑”、“口服液”、以及“沖劑”等，都是在總結(jié)和發(fā)展了湯劑的優(yōu)缺點(diǎn)及“煮散”失敗的經(jīng)驗(yàn)之后，研究改進(jìn)產(chǎn)生的新劑型，唯獨(dú)制成成方制劑后，難以實(shí)現(xiàn)臨床用藥時(shí)結(jié)合病情，隨證加減，靈活組方這一中醫(yī)用藥特色，這也正是中成藥迅速發(fā)展，品種眾多，但傳統(tǒng)湯劑仍然存在的重要原因。

2 適用范圍更廣

中藥顆粒劑在制備過(guò)程中一般經(jīng)過(guò)制軟材、制濕顆粒等過(guò)程，在制軟材過(guò)程中，為了達(dá)到“手握成團(tuán)，按之即散”的捏合程度，使用大量的稀釋劑，如淀粉、蔗糖、乳糖等，和崩解劑，如淀粉，纖維素衍生物等，原料中大量糖分的使用，蔗糖等輔料占有相當(dāng)大的比例，使得最后的藥物含糖量較高，這就限制了其使用范圍，對(duì)于一些糖尿病患者和肥胖病人并不適用。而中藥湯劑由直接中藥飲片煎煮而成，很少加入除藥材外的其他成分，保持了藥效又不會(huì)產(chǎn)生其他副作用，雖口感不好不易于被兒童及一些口苦難接受者接受，但是其在治療范圍方面并沒(méi)有大多限制。所以在使用人群方面，中藥顆粒劑難以代替中藥湯劑，中藥湯劑是不能被完全替代的。

3 價(jià)格更易接受

曾有報(bào)紙報(bào)道，現(xiàn)在的醫(yī)院幾乎都配有中藥配方顆粒，按照規(guī)格折算后，配方顆粒的價(jià)格比中藥飲片的價(jià)格約高出30%-40%（醫(yī)院免費(fèi)代煎湯劑的情況下），也有研究指出，患者反映自己買(mǎi)同樣的藥劑，中藥顆粒劑的價(jià)格要比湯劑高昂。不難想象，中藥顆粒劑是以符合炮制規(guī)范的優(yōu)質(zhì)中藥飲片為原料，采用現(xiàn)代高新技術(shù)提取濃縮而成的單味顆粒，其研制、生產(chǎn)費(fèi)用高昂，而且其已經(jīng)是藥劑成品，沖泡后即可服用，省去了患者自己煎煮的時(shí)間和煤氣，或者省去了患者在醫(yī)院排隊(duì)等待煎煮的時(shí)間，價(jià)格成本超出中藥湯劑是難免的。

對(duì)于不經(jīng)常吃藥的人來(lái)說(shuō)，偶爾的使用并無(wú)影響，但是對(duì)于常年需要中藥調(diào)理或者治病的病人來(lái)說(shuō)，在中藥顆粒劑大部分只能等于小于中藥湯劑藥效的情況下（僅部分藥物的顆粒劑藥效大于湯劑），花費(fèi)更多的錢(qián)使用中藥顆粒劑不經(jīng)濟(jì)不劃算，由此，中藥湯劑價(jià)廉易得的特點(diǎn)，使其仍然為廣大老百姓所喜愛(ài)，這一點(diǎn)，是需要大成本研制、生產(chǎn)的中藥顆粒劑所不能達(dá)到的。

4 真?zhèn)胃妆鎰e

中藥飲片的真?zhèn)蝺?yōu)劣直接關(guān)系到治療的有效性和患者的生命安全，而鑒定中藥飲片的關(guān)鍵是飲片的形狀及其顯微特征，如果患者在正規(guī)醫(yī)院或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)，其進(jìn)貨渠道的公開(kāi)透明合理，基本可以肯定飲片的真與有效性，此外藥房的經(jīng)驗(yàn)中藥師也可以直接由形狀辨別真?zhèn)?，而中藥顆粒劑使用的是中藥飲片的再加工產(chǎn)品，雖嚴(yán)格按照GAP與GMP生產(chǎn)，但其成品失去了飲片的外觀(guān)形態(tài)，難辨具體組成藥物，難以直接辨別，這就給市場(chǎng)上一些不良商販提供了制假造假的可能。由此，能看得見(jiàn)摸得著原料的中藥湯劑的使用更讓人放心。

5 小結(jié)

不可否認(rèn)，在如此快節(jié)奏的生活中，中藥顆粒劑的出現(xiàn)無(wú)疑是一大福音，其使用方便，更易儲(chǔ)存，可以大批量生產(chǎn)，有標(biāo)準(zhǔn)的生產(chǎn)管理規(guī)范，正不斷受到大家的認(rèn)可，也對(duì)中藥國(guó)際化起到了重要的作用。但中藥湯劑作為中藥最古老也是最具中醫(yī)藥特色的劑型，也是當(dāng)下臨床上使用最多的劑型之一，在祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥中占據(jù)著重要地位，其未來(lái)的發(fā)展勢(shì)必與中醫(yī)藥事業(yè)息息相關(guān)。

眾多劑型的出現(xiàn)是對(duì)中藥湯劑的不斷改革，是制藥技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，我們肯定這樣的價(jià)值，被合理利用將造福全人類(lèi)，但目前為止，中藥湯劑的地位仍然沒(méi)有被撼動(dòng)，即使中藥顆粒劑發(fā)展迅猛，被廣為接受認(rèn)可，但中藥湯劑的配伍作用更強(qiáng)、適用范圍更廣、價(jià)格更低廉、真?zhèn)胃妆鎰e以及廣大中國(guó)老百姓對(duì)傳統(tǒng)、對(duì)湯劑的情懷，使得中藥湯劑仍然不可被替代，值得我們中醫(yī)藥學(xué)子繼承和更深入的探究。

參考文獻(xiàn)

[1]原思通，杜海燕，夏坤.中藥復(fù)方湯劑分煎合煎對(duì)溶出效果的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，1999，（07）：29-32

[2]陳彬，趙愛(ài)光.中藥湯劑及主要新劑型的研究現(xiàn)狀[J].世界中醫(yī)藥，2014，（03）：396-399

[3]肖龍泉.傳統(tǒng)中藥湯劑與中藥配方顆粒劑比較研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2014，（07）：729-731

[4]徐志英.傳統(tǒng)中藥湯劑與中藥配方顆粒比較研究[J].中華腫瘤防治雜志，2016，（S2）：301+303

[5]原思通，杜海燕，夏坤.中藥復(fù)方湯劑分煎合煎對(duì)溶出效果的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，1999，（07）：29-32