兒童癔?。忱R床分析

侯曉燕　榮　莉　黎　達(dá)　孫　玲　潘淑范

[關(guān)鍵詞] 兒童癔癥；臨床分析

[中圖分類號(hào)]R473.76 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）03（b）-111-01

癔癥，又稱歇斯底里，是hysteria的譯音。是一種常見(jiàn)的精神障礙，其臨床表現(xiàn)多種多樣，故有人稱其為“疾病模仿家”。由明顯的精神因素， 如生活事件、內(nèi)心沖突或情緒激動(dòng)、暗示或自我暗示等而引起的一組疾病，表現(xiàn)為急起的短暫的精神障礙、身體障礙（包括感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和植物神經(jīng)功能紊亂），這些障礙沒(méi)有器質(zhì)性基礎(chǔ)。近年來(lái)兒童發(fā)病率有增高趨勢(shì)，現(xiàn)將我院3例癔病患者報(bào)道如下:

1臨床資料

案例1，患兒，女，14歲，因“間斷抽搐2 d”入院。患兒于2 d前出現(xiàn)間斷抽搐，抽時(shí)意識(shí)未完全喪失，雙眼向上翻， 呼吸急促，四肢抖動(dòng)，肌張力增高，無(wú)大小便失禁，每次持續(xù)時(shí)間不等，有時(shí)10余分鐘，有時(shí)更長(zhǎng)，神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)陽(yáng)性體征， 追問(wèn)病史，患者于半個(gè)月前有過(guò)抽搐，曾以”病毒性腦炎”治愈后出院，患者性格內(nèi)向，學(xué)習(xí)優(yōu)秀，但家里條件不好，因?yàn)樽≡嘿M(fèi)用問(wèn)題，心情一直愧疚，更加不愿意說(shuō)話。此次發(fā)病前無(wú)感染史，查腦電圖、腦脊液常規(guī)化驗(yàn)、頭顱CT、血電解質(zhì)、心電圖、X線胸片均未見(jiàn)異常，故診斷為癔病，予以患者心理溝通、暗示等方法治療，患兒心情逐漸好轉(zhuǎn)，癥狀消失，痊愈出院。

案例2，患兒，男，12歲。因“ 雙下肢活動(dòng)障礙2 h”入院，患兒因考試成績(jī)不好，父母對(duì)他進(jìn)行了指責(zé)，后患兒出現(xiàn)雙下肢活動(dòng)障礙，不能站立，發(fā)作時(shí)意識(shí)清，無(wú)外傷史，否認(rèn)藥物、毒物史，查體無(wú)任何陽(yáng)性體征，急查血、尿、便常規(guī)，頭顱CT、心肌酶譜、心電圖、X線胸片，均未見(jiàn)異常。分析病情，考慮患兒發(fā)病明顯與精神因素有關(guān)，患者性格較內(nèi)向，成績(jī)不穩(wěn)定，家長(zhǎng)管教嚴(yán)格，很少和孩子溝通，只知道打罵，所以導(dǎo)致患兒有此種表現(xiàn)，臨床診斷：兒童癔病。予以靜脈注射葡萄糖，且暗示治療，患兒癥狀消失，行走自如。

案例3，患兒，女，11歲，因“行為異常1 d”入院，患者是農(nóng)村住宿生，好勝心強(qiáng)，因?yàn)槟臣虑楹屯瑢W(xué)發(fā)生了爭(zhēng)吵，大哭了一場(chǎng)后入睡，醒后出現(xiàn)大吵大鬧或聲嘶力竭吐露憤懣，甚至扯頭發(fā)、撕衣服、捶胸蹬足、以頭撞墻、地上打滾等，發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)短可受周圍人的勸慰而變化。入院后急診查血、尿、便常規(guī)，頭顱CT、心肌酶譜、心電圖、X線胸片，均未見(jiàn)異常。結(jié)合臨床表現(xiàn)，診斷為兒童癔病，予以口服氯丙嗪鎮(zhèn)靜，暗示治療，癥狀逐漸消失，痊愈出院。

2 討論

因癔病患者的許多癥狀可以和其他疾病相似，很容易誤診，故必須對(duì)癔病病因、癥狀特點(diǎn)、病情經(jīng)過(guò)充分了解，且經(jīng)過(guò)詳細(xì)體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及必要的特殊檢查，排除器質(zhì)性疾病才能定診。3例癔病患者均有以下臨床特點(diǎn)：①有心理社會(huì)因素為誘因；②均為學(xué)齡期兒童；③有軀體或行為異常，且有充分證據(jù)排除器質(zhì)性病變和中毒所致的類似癥狀；④癥狀妨礙到正常生活；⑤暗示治療有效。

兒童癔病的病因多由性格缺陷和精神創(chuàng)傷引起。目前兒童以獨(dú)生子女為多，由于父母過(guò)分溺愛(ài)，加之教育方法不當(dāng)或家庭的特殊原因，使其形成了任性、自私、疑心重、暗示性強(qiáng)，愛(ài)感情用事，富于幻想，好表現(xiàn)自己等性格。當(dāng)受到驚恐、委屈、憤怒等精神刺激或要求得不到滿足時(shí)發(fā)病。且兒童情感帶有沖動(dòng)性和易變性，情感調(diào)節(jié)能力弱，應(yīng)變能力低，心理穩(wěn)定性差，故易發(fā)生心理異常。兒童癔病的治療以心理治療為主，輔以藥物治療，同時(shí)還要避免不良暗示，避免反復(fù)發(fā)作，影響兒童的個(gè)性發(fā)育，所以很值得家長(zhǎng)和臨床醫(yī)生重視。

[參考文獻(xiàn)]

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(收稿日期：2008-11-24)