肝局灶性結(jié)節(jié)增生的ＭＲＩ臨床診斷的探討

欒文勃　康德新　孫立國(guó)　陳志奇　黃海濤　梁春林

[摘要] 目的：對(duì)74例肝局灶性結(jié)節(jié)增生(FNH)的MRI表現(xiàn)和病理特點(diǎn)進(jìn)行分析，提高對(duì)這種少見(jiàn)的良性病變的鑒別診斷。方法：對(duì)74例肝局灶性結(jié)節(jié)增生(FNH)患者的MRI臨床診斷進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：74例FNH中男4例(5％)，女70例(95%)，平均37.6歲。FNH單發(fā)57例(77%)，多發(fā)17例(23％)。FNH位于右葉前段或后段者52例、左葉內(nèi)側(cè)段或外側(cè)段17例、尾狀葉5例。74例中15例有一個(gè)或多個(gè)肝血管瘤。57例單發(fā)FNH中，11例(19%)有一個(gè)或多個(gè)血管瘤；17例多發(fā)FNH者，4例(24%)有一個(gè)或多個(gè)血管瘤，二者無(wú)顯著性差異。不伴血管瘤者59例，其FNH平均大小4.9 cm。伴與不伴血管瘤的FNH病例之間年齡、性別及病灶大小無(wú)顯著性差異。對(duì)照組49例非FNH病例中，5例(10%)伴血管瘤，分別是：肝腺瘤2例、轉(zhuǎn)移瘤2例、炎性假瘤與組織細(xì)胞纖維瘤各1例。該組病例男性合并血管瘤者為3％，女性為13%。74例FNH伴隨血管瘤比率(20%)顯著高于對(duì)照組49例(10%)(Pd<0.02)。結(jié)論：FNH具有典型的MRI表現(xiàn)，平掃T1WI呈等或稍低信號(hào)，T2WI呈等或稍高信號(hào)，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期呈明顯均勻強(qiáng)化，在門(mén)脈期和延遲期呈等或稍高信號(hào)；病灶內(nèi)可見(jiàn)特征性中心瘢痕T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，增強(qiáng)掃描延遲期出現(xiàn)強(qiáng)化。

[關(guān)鍵詞] 肝局灶性結(jié)節(jié)增生(FNH)；MRI；T1WI；T2WI

[中圖分類號(hào)]R445.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）03（c）-136-02

肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生(focal nodular hyerplasia，F(xiàn)NH)是一種少見(jiàn)的肝臟良性腫瘤樣占位性病變，并非真正的腫瘤。但是在影像學(xué)表現(xiàn)上與肝細(xì)胞癌等肝占位性病變相似，準(zhǔn)確診斷及鑒別診斷十分困難。臨床上FNH已成為需要與原發(fā)性肝癌相鑒別的重要對(duì)象。

1 資料與方法

本組臨床資料研究包括診斷為FNH以及非FNH的病例共123例。使用2.0 T超導(dǎo)型MR儀，掃描序列包括FSE T2WI、屏氣GE T1WI(加或不加脂肪抑制)。手推靜脈注射對(duì)比劑后20、50 s分別行動(dòng)脈期與門(mén)靜脈期屏氣GE T1WI，5 min后延遲掃描。74例FNH 中63例符合MRI的診斷標(biāo)準(zhǔn)(平掃T1WI、靜脈期及延遲期T1WI上與鄰近肝組織相比為稍低或等信號(hào)。動(dòng)脈期則為顯著、均勻強(qiáng)化信號(hào)。T2WI上為稍高或等信號(hào)，T1WI及T2WI延遲掃描上中心瘢痕為高信號(hào))。不符合上述MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)的FNH病例，則為手術(shù)(3例)或活檢(7例)證實(shí)。1例符合CT診斷標(biāo)準(zhǔn)。49例非FNH 的局灶性肝占位：肝腺瘤10例、肝內(nèi)膽管癌4例、纖維板層肝癌3例、轉(zhuǎn)移瘤27例，其他病變包括膿腫、血管肌脂肪瘤、淋巴瘤、類癌、炎性假瘤、腺瘤、包蟲(chóng)囊腫及組織細(xì)胞纖維瘤。肝血管瘤的診斷符合廣泛采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

74例FNH中，男4例(5％)，女70例(95%)，平均37.6歲。FNH單發(fā)57例(77%)，多發(fā)17例(23％)。FNH位于右葉前段或后段者52例，左葉內(nèi)側(cè)段或外側(cè)段17例，尾狀葉5例。74例中15例有一個(gè)或多個(gè)肝血管瘤。57例單發(fā)FNH中，11例(19%)有一個(gè)或多個(gè)血管瘤；17例多發(fā)FNH者，4例(24%)有一個(gè)或多個(gè)血管瘤，二者無(wú)顯著性差異。不伴血管瘤者59例，其FNH平均大小4.9 cm。伴與不伴血管瘤的FNH病例之間年齡、性別及病灶大小無(wú)顯著性差異。對(duì)照組49例非FNH病例中，5例(10%)伴血管瘤，分別是：肝腺瘤2例、轉(zhuǎn)移瘤2例、炎性假瘤與組織細(xì)胞纖維瘤各1例。該組病例男性合并血管瘤者為3％、女性為13%。74例FNH伴隨血管瘤比率(20%)顯著高于對(duì)照組的49例(10%)(Pd<0.02)。

3 討論

3.1 FNH發(fā)病機(jī)制和發(fā)病率

FNH是肝內(nèi)少見(jiàn)的一種良性富血供占位病變，無(wú)潛在惡變。自1958年Edmondson從病理上明確以來(lái)，歐美報(bào)道較多，日本及我國(guó)報(bào)道較少。目前發(fā)病機(jī)制尚不清楚。有人認(rèn)為先天性血管畸形導(dǎo)致肝細(xì)胞結(jié)節(jié)增生可能是原因之一，多見(jiàn)于女性，可能與雌激素刺激血管畸形發(fā)展和肝細(xì)胞的增生有關(guān)腳，但與口服避孕藥無(wú)密切關(guān)系；也可發(fā)生于小兒，常為單發(fā)，約20％為多發(fā)，易發(fā)生于肝被膜下，深部少見(jiàn)。邊界大多清楚，其病理特征為腫塊內(nèi)部有放射狀纖維瘢痕組織由內(nèi)向外分布構(gòu)成輻條狀纖維分隔，隔內(nèi)含動(dòng)脈、靜脈及增生的膽管，但無(wú)包膜。臨床上多見(jiàn)于30～60歲女性，無(wú)特異性癥狀，多偶然發(fā)現(xiàn)，可表現(xiàn)為腹痛、腹部腫塊。少數(shù)病例可自發(fā)性破裂而大出血，約占2.5％。本組74例FNH中，男4例(5％)，女70例(95%)，平均37.6歲。

3.2 MRI表現(xiàn)

MRI檢查包括T1WI、T2WI平掃和Gd-DTPA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，對(duì)于FNH內(nèi)部質(zhì)地和血供情況有較好的顯示。FNH的典型MRI表現(xiàn)是：T1WI上呈等或稍低信號(hào)腫塊、低信號(hào)瘢痕；T2WI上呈等或稍高信號(hào)腫塊、高信號(hào)瘢痕；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描上動(dòng)脈期腫塊明顯強(qiáng)化呈高信號(hào)、瘢痕尚無(wú)明顯強(qiáng)化為低信號(hào)；門(mén)脈期和延遲期腫塊呈等或稍高信號(hào)，瘢痕逐漸強(qiáng)化至延遲期變?yōu)榈然蚋咝盘?hào)。本組74例FNH 中63例符合MRI的診斷標(biāo)準(zhǔn)：平掃T1WI、靜脈期及延遲期T1WI上與鄰近肝組織相比為稍低或等信號(hào)。動(dòng)脈期則為顯著、均勻強(qiáng)化信號(hào)。T2WI上為稍高或等信號(hào)，T1WI及T2WI延遲掃描上中心瘢痕為高信號(hào)。

3.3 FNH病理相關(guān)性及鑒別診斷

鑒于FNH良性病變的特點(diǎn)，因此其治療前定性診斷至關(guān)重要。雖然信號(hào)特點(diǎn)、“快進(jìn)慢出”的強(qiáng)化方式及中心瘢痕較具有特征性，但并不特異，需要與一些疾病鑒別：①巨大血管瘤有時(shí)也可見(jiàn)中心瘢痕，但此瘢痕在T2WI上顯示比較大也比較亮，且血管瘤T2WI顯示為明顯的高信號(hào)，多數(shù)病灶增強(qiáng)時(shí)為自周邊開(kāi)始結(jié)節(jié)和環(huán)形強(qiáng)化。②一些肝細(xì)胞癌平掃信號(hào)強(qiáng)度與FNH接近，也可含有中心瘢痕，但由于瘢痕組織鈣化或壞死，T1WI和T2WI均表現(xiàn)為低信號(hào)，對(duì)比增強(qiáng)強(qiáng)化不太明顯。FNH的假包膜在T2WI顯示為高信號(hào)，延遲增強(qiáng)有強(qiáng)化。與肝細(xì)胞癌的包膜不同，是由纖維組織構(gòu)成，T1WI及T2WI均呈低信號(hào)。肝癌主要由肝動(dòng)脈供血，強(qiáng)化時(shí)多呈“快進(jìn)快出”的特點(diǎn)。另外從臨床看，肝癌患者多數(shù)具有慢性肝炎病史、AFP的增高等。③肝腺瘤與口服避孕藥有關(guān)，可引起出血、惡變等并發(fā)癥。MRI表現(xiàn)為信號(hào)不均勻，有出血時(shí)T1WI及T2WI均為高信號(hào)；壞死時(shí)T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯，但腫瘤內(nèi)無(wú)對(duì)比劑的積聚，其血供主要來(lái)自腫瘤周邊，而FNH血供來(lái)自病灶中心。特別應(yīng)指出應(yīng)用特異性的對(duì)比物質(zhì)如超順磁性氧化鐵對(duì)這幾種病變的鑒別非常有幫助，超順磁性氧化鐵的靶細(xì)胞分別為枯否細(xì)胞和正常的肝細(xì)胞，而肝內(nèi)占位中只有FNH含有正常的枯否細(xì)胞，病灶信號(hào)可以與正常肝組織一同降低，而肝癌、血管瘤、肝腺瘤等病灶信號(hào)無(wú)改變，易于鑒別。

綜上所述，F(xiàn)NH具有典型的MRI表現(xiàn)，平掃T1WI呈等或稍低信號(hào)，T2WI呈等或稍高信號(hào)，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期呈明顯均勻強(qiáng)化，在門(mén)脈期和延遲期呈等或稍高信號(hào)；病灶內(nèi)可見(jiàn)特征性中心瘢痕T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)，增強(qiáng)掃描延遲期出現(xiàn)強(qiáng)化。放射科醫(yī)生應(yīng)該熟悉FNH的病理基礎(chǔ)及MRI表現(xiàn)特點(diǎn)，一般可以對(duì)FNH可作出明確診斷，而不需要其他影像學(xué)檢查，少數(shù)病例需要穿刺活檢。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陸建平，王莉，王飛．平掃和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI診斷肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生[J].中華放射學(xué)雜志,2000,4(11):749-752.

[2]Mortele KJ，Praet M,Van V H,et al．CT and MR imaging findings in focal nodular hyperplasia of the liver：radiologie-pathologic tortelation[J]．MR Am J Roentgenol,2000,175:687-692.

[3]Hussain SM,Terkivatan T,Zondervan PE,et al．Focal nodular hyperplasia：findings at state of the art MR imaging,US,CT and pathologic analysis[J]．Radiographies,2004,24(1):3-17.

[4]楊軍,嚴(yán)福華,周康榮,等．肝局灶性結(jié)節(jié)增生的MRI表現(xiàn)[J]．臨床放射學(xué)雜志,2004,23(8):695-698．

（收稿日期：2008-10-22）