肝硬化并上消化道出血６２例護(hù)理體會(huì)

張銀鳳

[摘要] 目的：探討肝硬化并上消化道出血的護(hù)理要點(diǎn)。方法：對(duì)62例肝硬化合并上消化道出血患者做好病情觀察、飲食護(hù)理等。結(jié)果：患者康復(fù)出院57例，未愈自動(dòng)出院2例，死亡3例。結(jié)論：加強(qiáng)病情觀察與護(hù)理可及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝硬化并發(fā)上消化道出血并促進(jìn)患者康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 肝硬化；上消化道出血；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）03（b）-090－０2

肝硬化是由一種或多種致病因素長(zhǎng)期或反復(fù)作用，造成彌漫性肝臟損害，引起以肝功能障礙和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)的一種慢性肝病。其中上消化道出血是最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，是由于曲張的食管靜脈或胃底靜脈突然破裂，引起的嘔血和柏油樣便，起病急、出血量大，且易反復(fù)、發(fā)展快，常危及生命。如果治療不當(dāng)、護(hù)理不周，易誘發(fā)肝性腦病和出血性休克。我院2003年1月～2007年12月共收治肝硬化合并上消化道出血患者62例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1臨床資料

1.1一般資料

本組肝硬化合并上消化道出血62例，其中，男49例，女13例；年齡最大80歲，最小24歲，平均53.7歲；出血原因，食管胃靜脈曲張破裂出血48例，消化性潰瘍致出血9例，其他5例。出血誘因：飲食不當(dāng)42例，勞累后出血6例，情緒激動(dòng)致出血8例，不明原因6例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合2000年北京全國(guó)會(huì)議制定的肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中小量出血12例(出血量<500 ml)，中量出血32例(出血量500~1 000 ml)，大量出血18例(出血量>1 000 ml)。

1.3治療方法

應(yīng)用止血藥物，補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，維持水與電解質(zhì)酸堿平衡，必要時(shí)用三腔三囊管壓迫止血、纖維內(nèi)鏡下止血。

1.4治療結(jié)果

經(jīng)積極治療及護(hù)理，康復(fù)出院57例，未愈自動(dòng)出院2例，死亡3例。

2護(hù)理體會(huì)

2.1病情觀察

認(rèn)真觀察患者生命體征、意識(shí)、精神變化和大、小便情況，并做好詳細(xì)記錄。積極巡視病房，盡早發(fā)現(xiàn)病情變化以便及時(shí)處理。重點(diǎn)觀察有無(wú)休克，患者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、頭昏、脈細(xì)、血壓下降等情況時(shí)要迅速采取有效措施進(jìn)行止血，并盡快建立靜脈通道進(jìn)行搶救。觀察有無(wú)肝昏迷，患者短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)、精神異常情況，如嗜睡、呆滯、煩躁、性格變化和異常行為要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做積極治療[1]。觀察嘔血、便血的量、次數(shù)和性質(zhì)以及肢體溫度、血壓、脈搏。正確估計(jì)失血量，指導(dǎo)輸血、輸液量。觀察有無(wú)氨臭及其他異味，并進(jìn)行口腔護(hù)理，防止呼吸道、尿道感染及壓瘡發(fā)生。

2.2一般護(hù)理

急性大出血患者應(yīng)絕對(duì)臥床。取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔內(nèi)血液及分泌物，避免誤吸。迅速建立兩路靜脈通道，止血、補(bǔ)液、維持有效循環(huán)血量。必要時(shí)可用右旋糖酐，但24 h內(nèi)用量不應(yīng)超過(guò)1 000 ml。按照醫(yī)囑給予止血藥，如甲氰咪胍、垂體后葉素、止血敏、立止血、善寧等。在應(yīng)用止血藥物的過(guò)程中，應(yīng)注意配伍禁忌，根據(jù)藥物的性質(zhì)嚴(yán)格調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)。緊急化驗(yàn)血型和交叉配血，并遵醫(yī)囑立即輸血，輸血時(shí)輸入的血量為失血量的2/3或3/4，以免提高門脈壓，引起再出血，此外，肝硬化患者常有水鹽代謝異常，液量過(guò)多可引起患者水腫、腹水或低鈉血癥[2]，對(duì)肝硬化患者宜用新鮮血。準(zhǔn)備吸引器、氧氣、三腔管等搶救物品。對(duì)出血量較多且難以止血者需作外科手術(shù)，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備。

2.3心理護(hù)理

由于肝硬化是一種長(zhǎng)期的慢性病，加之突然出現(xiàn)嘔血和黑便，使患者產(chǎn)生不同程度的緊張、恐懼和焦慮心理，致使神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，腸蠕動(dòng)增加，導(dǎo)致再出血。護(hù)理人員采取忙而不亂、急而不匆的態(tài)度，在給患者清除血跡等護(hù)理中，邊操作邊安慰，使患者很快消除恐懼心理，安靜接受治療。

2.4三腔氣囊管壓迫止血

對(duì)門靜脈高壓引起的上消化道出血，應(yīng)用三腔管是一項(xiàng)及時(shí)有效的搶救措施，因此，要抓緊時(shí)機(jī)，準(zhǔn)確無(wú)誤地置管和護(hù)理，按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

2.5飲食護(hù)理

急性出血期禁食，出血停止后1~2 d采用無(wú)渣飲食；禁止飲用酒類及產(chǎn)氨、產(chǎn)氣過(guò)多的粗糙食物；規(guī)律飲食，采用少食多餐，避免飲食過(guò)量；保證患者食用新鮮、可口、含豐富維生素且適合肝病的食物，并積極宣傳，嚴(yán)格執(zhí)行。

2.6腸道護(hù)理

腸道積血有利于細(xì)菌繁殖，積血被分解產(chǎn)生大量氨，吸收后可使血氨升高，導(dǎo)致肝昏迷。因此清潔腸道是預(yù)防出血后發(fā)生肝昏迷的有效措施。如遵醫(yī)囑給予患者口服乳果糖10 ml，每日3次；或給予30%食醋保留灌腸60 ml，每日1次，以酸化腸道，防止血氨升高，誘發(fā)肝昏迷。

肝硬化合并上消化道出血的患者，無(wú)論在心理上還是病情變化上都需要護(hù)理人員的精心照顧，同時(shí)還要做好患者及其家屬的衛(wèi)生宣教工作，使患者生活規(guī)律，飲食合理。特別要注意的是，患者禁食生硬、粗糙的食物，避免辛辣等刺激性強(qiáng)的食物。護(hù)理過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)黑便或其他出血征象應(yīng)立即就診。只要救治及時(shí)，醫(yī)護(hù)人員憑借高度的責(zé)任心，扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，嫻熟的操作技術(shù)，就會(huì)有很高的搶救成功率。

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（收稿日期：2008-11-21）