關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點思考

何　劍　邱修平

[摘要] 新型農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展中的一項重要制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度全面推進以來，受到了廣大農(nóng)民群眾的普遍歡迎，取得了明顯的成效，但在實施過程中也產(chǎn)生了一些新的問題。如何改進和完善這項制度成為不同學科領(lǐng)域研究者十分關(guān)注的議題。本文針對其實施過程中存在的問題，提出了完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點建議。

[關(guān)鍵詞] 新型農(nóng)村合作醫(yī)療；三農(nóng)問題；醫(yī)療制度

[中圖分類號]R-01 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）03（c）-116-02

Several considerations about the new rural cooperative medical system

HE Jian1, QIU Xiuping2

(1.Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College, Nanchong 637000,China; 2.Public Utilities Management of North Sichuan Medical College, Nanchong 637007,China)

[Abstract] New rural cooperative medical system is one of critical institutions in rural health system development. Since the new rural cooperative medical system was pushed forward, it has been generally welcomed by the majority of farmers, and it has achieved great effectiveness, but it has also produced some new problems in the process of being implemented. How to perfect the system becomes a highlight topics for discussion in researchers from multiple disciplines. In the light of the problems existing in the implementing process, advances some suggestions on perfecting the new rural cooperative medical system.

[Key words] New rural cooperative medical system; Problems of agriculture, peasants and countryside; Health care system

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是當前中國農(nóng)村最主要的醫(yī)療保障形式，其政策設計要求政府為農(nóng)村提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，為農(nóng)民提供公平的醫(yī)療保障。實踐表明，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對于改善農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療狀況，提高農(nóng)民的健康水平，減輕農(nóng)民求醫(yī)問藥的經(jīng)濟負擔發(fā)揮了重要作用。但在新型農(nóng)村合作醫(yī)療取得很大成效的同時，也存在一些新的問題。因此，如何完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是目前所面臨的重要課題。

1 提高農(nóng)民參合率

1.1 大力發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟，從源頭上解決問題

許多地方的農(nóng)民看不起病，即使參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療仍會為看病發(fā)愁，其最終根源就是農(nóng)民的“腰包”不鼓，農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展依然緩慢，患了重病沒有足夠的經(jīng)濟能力來承擔。要從根本上解決這一問題，必須改變農(nóng)民“等、要、靠”的思想，將支農(nóng)資金投資到提高農(nóng)田水利基本建設、調(diào)整農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、發(fā)展規(guī)?；?jīng)營、提高農(nóng)民科學文化素質(zhì)、幫助農(nóng)民成立專業(yè)協(xié)會組織、拓寬市場信息渠道等方面，大力發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟，從農(nóng)村經(jīng)濟最需要關(guān)注、最需要解決的問題抓起，因縣施策、因鎮(zhèn)施策、因村施策，把現(xiàn)行惠農(nóng)政策資源整合到推動農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和社會效益的最大化上，構(gòu)建農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展的長效運行機制。

1.2 注重農(nóng)民現(xiàn)實利益，擴大參合農(nóng)民受益面

農(nóng)民的風險意識相對較差，因此要加大對尚未開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療地區(qū)的指導和支持力度，特別對老、少、邊、山、窮縣（市、區(qū)）要在政策和資金上給予重點扶持，確保這些縣（市、區(qū)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度順利啟動，實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的全面覆蓋。已經(jīng)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的地區(qū)應該根據(jù)不同地方經(jīng)濟情況制定大病統(tǒng)籌為主，兼顧小病補償?shù)脑瓌t，實行門診醫(yī)藥費補償制度，除參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民患者在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用可按照一定的比例報銷外，將兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、婚前檢查也納入補償范圍，制定慢性疾病報銷的優(yōu)惠政策。同時積極探索住院與門診兼顧的統(tǒng)籌補償方案，應確保用于門診補償?shù)幕鸨壤坏陀?0%，讓農(nóng)民的常見病和多發(fā)病得到早期的診斷和治療[1]。

2 擴大籌資渠道

在遵循農(nóng)民自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療原則下，保證籌資的穩(wěn)定性，政府部門可以充分發(fā)揮職能，明確政府職責，規(guī)范政府投入，確定社會化多元籌資渠道，努力擴大資金來源，完善以政府資助為主的多方籌資體系，建立出資額穩(wěn)定增長機制。在各級政府的財政預算中，要合理確定政府出資額應占財政總支出的比重，并且政府對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的出資額應隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展和財政收入的增長不斷增加，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資額穩(wěn)定增長機制[2]。同時鼓勵發(fā)動企業(yè)、社會各界和先富起來的個體工商戶等為合作醫(yī)療基金進行募捐。采取一些社會化、市場化的辦法統(tǒng)籌或轉(zhuǎn)移支付部分資金，充實合作醫(yī)療基金盤子，提高抗風險能力。

3 強化資金管理[3-4]

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的職能涉及到衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)、民政、扶貧辦等部門。為提高其組織、協(xié)調(diào)、管理水平，各級政府應組建新型農(nóng)村合作醫(yī)療委員會，委員會下設辦事機構(gòu)，負責具體業(yè)務工作。探索實行“征、管、監(jiān)”相分體制。一方面新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦事機構(gòu)要定期向新型農(nóng)村合作醫(yī)療委員會匯報收支情況，接受監(jiān)督委員會的監(jiān)督檢查；另一方面強化財政部門和審計部門對新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的監(jiān)督檢查。不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理組織、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民和醫(yī)療單位三方制約機制。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門要抓緊做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)報軟件開發(fā)應用工作，建立嚴格的財務管理制度；采用信息化手段，加強監(jiān)控力度，做到專人管理、專款專用；實施嚴格的報告、審計和監(jiān)督制度；保障農(nóng)民群眾的參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。

4 完善監(jiān)督管理機制

新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務的專指性強，使醫(yī)療服務市場難以形成有效競爭，因此政府的有效干預和積極介入是協(xié)調(diào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療和其指定醫(yī)療機構(gòu)的服務合理運行的重要前提。政府可以對醫(yī)療產(chǎn)品和服務及其提供者的質(zhì)量、價格進行監(jiān)管；通過建立適宜的激勵機制充分發(fā)揮作用，創(chuàng)造必要條件。通過對市場準入、公共補貼、非贏利機構(gòu)不分配利潤政策執(zhí)行和市場秩序的監(jiān)管，建立和維護多元供給主體公平競爭的環(huán)境。醫(yī)療行業(yè)引入競爭機制，有利于提高醫(yī)療服務水平，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)，并且可以在一定程度上抑制醫(yī)療費用的增長。

5 整合衛(wèi)生資源

5.1 加大基層衛(wèi)生資源投入，建立完善三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)

通過爭取衛(wèi)生基金項目等方式，加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)院醫(yī)療設備、業(yè)務用房等基礎設施的投入，改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療環(huán)境，縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的差距，使農(nóng)民患病后有條件、有意愿就近診療。同時注意農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的整合，建立完善縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)高效運行的工作機制。①加快農(nóng)村衛(wèi)生體制和運行機制改革。打破部門和所有制的界限，統(tǒng)籌兼顧，合理配量，優(yōu)化衛(wèi)生資源，逐步形成以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為技術(shù)指導中心，村衛(wèi)生室為服務點的農(nóng)村衛(wèi)生服務體系，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)可以推行農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務建設工程，保證廣大農(nóng)村腹地有合格的醫(yī)務人員坐診，有保質(zhì)保量的藥品供應，有良好的醫(yī)療設施讓農(nóng)民群眾共享[5-6]。②引導鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)變服務模式。逐步建立醫(yī)療中心與農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)兩級分工合理、雙向轉(zhuǎn)診的新型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。重點突出基層服務體系的建設，為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民提供各種優(yōu)惠服務措施，充實新型農(nóng)村合作醫(yī)療的內(nèi)涵。合理分流患者，把門診患者、慢性患者、康復患者逐步分流到農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，形成小病進社區(qū)，大病到醫(yī)院的合理格局。

5.2 加強農(nóng)村醫(yī)療隊伍的建設，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務水平

一方面應考慮通過在部分醫(yī)學院校實行社區(qū)全科醫(yī)生的定向培養(yǎng)模式。向鄉(xiāng)鎮(zhèn)提供全科醫(yī)學專業(yè)醫(yī)療人才，提高醫(yī)務人員的專業(yè)技能；選派部分熱愛衛(wèi)生事業(yè)的初、高中畢業(yè)生到大專院校進行“定單培養(yǎng)”、實行定點分配，培養(yǎng)留得住的、高素質(zhì)的鄉(xiāng)村醫(yī)生；建立城市與農(nóng)村對口支援單位，免費培訓和接收基層人員進修，不斷提高醫(yī)務人員專業(yè)技術(shù)水平。另一方面要加強醫(yī)德醫(yī)風教育，提高廉潔行醫(yī)自覺性。采用自我評價和組織考核相結(jié)合的方法，把服務質(zhì)量、患者滿意度作為醫(yī)德醫(yī)風考核的具體內(nèi)容。同時有組織、有計劃地評選優(yōu)秀醫(yī)務工作者，帶動全體醫(yī)務人員堅持“以患者為中心”的服務意識和正確的效益觀念，真正做到“以德行醫(yī)、以技養(yǎng)醫(yī)”，樹立良好的社會形象，從而增強農(nóng)民對醫(yī)療機構(gòu)的信任度，提高農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性。

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(收稿日期：2009-01-19)