中藥的不良反應(yīng)與臨床合理用藥

張　洪

[關(guān)鍵詞] 中藥；不良反應(yīng)；合理用藥

[中圖分類號(hào)] R285 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7210（2009）03（b）-079-01

中藥是祖國(guó)醫(yī)藥寶庫的重要組成部分，相對(duì)于化學(xué)藥品不良反應(yīng)比較輕而且少，深受廣大人民群眾的歡迎，尤其是各種保健品都以純天然為主導(dǎo)，但是由于人們對(duì)中藥不良反應(yīng)認(rèn)識(shí)不足，另外由于某些不規(guī)范的廣告宣傳，無毒副作用的誤導(dǎo)，盲目濫用，致使不良反應(yīng)逐年上升，甚至發(fā)生嚴(yán)重的藥療損害事件。筆者通過對(duì)某市3家二甲以上醫(yī)院5年來發(fā)生的中藥不良反應(yīng)記錄報(bào)告進(jìn)行分析討論，為臨床合理應(yīng)用中藥提供依據(jù)。

1 一般資料

全部病例來源于2003年1月～2007年12月某市3家二甲以上醫(yī)院記錄的中藥不良反應(yīng)報(bào)告，共計(jì)100例。

2 結(jié)果

100例不良反應(yīng)報(bào)告中：男65例，女35例，年齡16～72歲。通過分析，發(fā)生不良反應(yīng)主要體現(xiàn)在：未辨證論治34例，用法、用量錯(cuò)誤21例，療程不當(dāng)15例，中西藥聯(lián)用不當(dāng)24例，其他6例。

3 討論

3.1不辨證論治

中醫(yī)藥理論之精髓在于辨證論治，應(yīng)用中藥時(shí)必須了解中醫(yī)藥的有關(guān)知識(shí)，按辨證論治原則進(jìn)行用藥。例：感冒有風(fēng)寒、風(fēng)熱和表里兩盛等多種。若不論何種證候，全用雙黃連口服液、VC銀翹片，兩藥皆為辛涼解表藥，對(duì)于風(fēng)寒感冒則會(huì)加重病情，只適用于風(fēng)熱感冒引起的發(fā)熱、咳嗽、咽痛。而風(fēng)熱感冒若用辛溫解表藥（如九味羌活丸）可致邪熱不解，咽喉腫痛加重。嚴(yán)重者可致口干、鼻燥和鼻孔出血等不良反應(yīng)。又如：清開靈注射液適用于溫邪入里，內(nèi)陷心包所致的高熱、煩躁、神昏譫語和小兒痰熱、驚厥，但對(duì)表證惡寒發(fā)熱者慎用。

3.2 用量、用法

雖然辨證和用藥準(zhǔn)確，但是如果用量過小不能發(fā)揮作用，過大則會(huì)增加發(fā)生不良反應(yīng)的幾率。例如：糖尿病、高血壓患者初次服用降糖藥消渴丸或降壓藥桂枝茯苓丸、血府逐瘀湯等，應(yīng)從小劑量開始為好，若一次服用量過大則會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)，甚至發(fā)生休克。而血壓迅速下降過低，也會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。還有某些中成藥對(duì)其成分不了解，例：龍膽瀉肝丸、六神丸、梅花點(diǎn)舌丹、云南白藥等若盲目加大劑量服用，就會(huì)引起頭昏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腎功能損害等嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

《本草綱目》中記載：“病在胸膈以上者，先食后服藥，病在心腹以下者，先服藥而后食，病在四肢血脈者，宜空腹而在旦，病在骨髓者，宜飽滿而在夜?！闭f明服藥應(yīng)根據(jù)不同疾病及藥物的性質(zhì)而定，不能千篇一律的服用，應(yīng)根據(jù)中藥的時(shí)效關(guān)系，確定最佳的用藥時(shí)間，對(duì)提高療效和減少不良反應(yīng)是至關(guān)重要的。

3.3 療程

主要體現(xiàn)在長(zhǎng)期對(duì)中藥補(bǔ)益藥的濫用。人們往往認(rèn)為“有益無損，多服一點(diǎn)無妨”。其實(shí)即使像人參、大棗、甘草等這樣性平和的中藥，若長(zhǎng)期服用，也會(huì)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。據(jù)報(bào)道，在連續(xù)服用人參超過1個(gè)月的人群中，大多數(shù)出現(xiàn)興奮狀態(tài)，失眠、神經(jīng)衰弱、咽喉腫痛、高血壓等癥狀，而一些慢性病需長(zhǎng)期服藥者，也應(yīng)注意療程，定期檢查，隨病情變化辨證用藥，切不可一種藥用到底。例如：高血壓患者開始使用復(fù)方羅布麻片，降壓效果好，但是隨著病情的變化，時(shí)間一長(zhǎng)就可能不起作用了，若繼續(xù)服用，不但血壓不能控制，還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良后果。例如：腦中風(fēng)、高血壓腎病等。

3.4 不合理的中西藥聯(lián)合用藥

中西藥聯(lián)用的相互作用越來越引起人們的廣泛關(guān)注。若聯(lián)用合理，可增強(qiáng)療效，減少不良反應(yīng)；聯(lián)用不合理，則可出現(xiàn)相反的結(jié)果。例如：溴化物、硫酸亞鐵、亞硝酸鹽與含汞的中藥湯或中成藥如朱砂安神丸、健腦補(bǔ)腎丸、健腦丸等聯(lián)用，可生成具有毒性的溴化汞或碘化汞沉淀，容易引起藥源性腸炎。優(yōu)降糖與消渴丸合用，有可能引起低血糖反應(yīng)。單胺氯化酶抑制劑（降糖寧、異煙肼、痢特靈）與麻黃或含有麻黃的制劑聯(lián)用時(shí)，可阻斷去甲腎上腺素的代謝滅活，使血壓升高。

中藥注射劑是目前發(fā)展較快的一種新制劑，但是由于成分比較復(fù)雜，與其他藥品配伍時(shí)，常會(huì)引起藥品pH值改變，色澤變化，發(fā)生沉淀等，從而引起過敏等不良反應(yīng)。例如：香丹注射液與鹽酸川芎嗪注射液在0.9% NaCl溶液中配伍時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)渾濁或乳光現(xiàn)象。參附、刺五加、生脈等注射液與其他藥物配伍時(shí)，都不同程度的使微粒增多，超過藥典規(guī)定，這些不溶性微粒沉積在毛細(xì)血管中可造成局部循環(huán)障礙，引起血管栓塞，產(chǎn)生靜脈炎、肉芽腫，并可引起過敏和熱源反應(yīng)。

總之，載舟覆舟都是水，治病致病皆因藥。不論中藥還是西藥都有兩重性，也是藥物作用的基本規(guī)律。中醫(yī)理論認(rèn)為，中藥的治療作用在于以藥物的偏性來糾正疾病表現(xiàn)的陰陽偏盛、偏衰。同時(shí)認(rèn)為藥物的不良反應(yīng)也是由藥物的偏性所致，若不辨證用藥或久服可致偏性。偏性則出現(xiàn)毒副作用，加重舊疾。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)中藥的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，廣泛宣傳合理用藥知識(shí)，嚴(yán)格控制中藥在品種、劑量、療程、聯(lián)合應(yīng)用各個(gè)環(huán)節(jié)的合理應(yīng)用，保護(hù)人民群眾的身體健康。

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（收稿日期：2008-11-14）