全耳再造一期術(shù)后負(fù)壓引流與再造耳形態(tài)的探討50例

吳近芳 陳文馨 李大濤 張如鴻 張群

全耳再造一期術(shù)后負(fù)壓引流與再造耳形態(tài)的探討50例

吳近芳 陳文馨 李大濤 張如鴻 張群

目的探討全耳再造第一期手術(shù)后耳區(qū)的負(fù)壓引流情況及再造耳形態(tài)的塑形結(jié)果。方法采用20 mL針筒負(fù)壓抽吸引流，觀察50例全耳再造第一期手術(shù)病人，分別記錄耳舟與耳甲腔處留置的引流管的術(shù)后前3天每日引流量，觀察耳區(qū)皮瓣情況及再造耳形態(tài)的變化。結(jié)果術(shù)后前3天耳舟處平均引流量分別為12.10 mL、3.80 mL、1.61 mL，耳甲腔處平均引流量分別為7.54 mL、2.37 mL、0.96 mL，第3天引流量極少。其中2例病人術(shù)后2 h內(nèi)出現(xiàn)血腫，給予立即清除；3例術(shù)后引流量較多（大于50 mL），給予增加負(fù)壓和抽吸頻率，其再造耳形態(tài)近期較臃腫。結(jié)論該引流方法管理方便，一般3天即可拔去引流管，術(shù)區(qū)及時(shí)引流與負(fù)壓調(diào)整是影響再造耳形態(tài)和皮瓣血運(yùn)的重要因素。

耳再造小耳畸形負(fù)壓引流耳形態(tài)

先天性小耳畸形是較常見的耳廓先天缺陷，在面部畸形中其發(fā)生率僅次于先天性唇腭裂[1]，并且常常伴有外耳道閉鎖和聽力減弱，以及半面短小綜合征表現(xiàn)[2]。該畸形不僅是一種較為嚴(yán)重的生理缺陷，而且對(duì)患者及其家屬也是一種極為沉重的心理負(fù)擔(dān)，影響了患者心理的健康成長(zhǎng)[3]。因此，越來(lái)越多的患者與家屬要求實(shí)施耳廓再造手術(shù)，并且對(duì)再造耳形態(tài)的期望值也在不斷升高。目前，比較常用的全耳再造方法有兩大類：一類是經(jīng)典的Tanzer分期法耳廓再造術(shù)[4]，另一類是應(yīng)用皮膚擴(kuò)張法耳廓再造術(shù)[5]。再造耳廓形態(tài)的體現(xiàn)除了與耳軟骨支架的結(jié)構(gòu)雕刻有關(guān)，皮瓣與耳支架之間的貼附程度及皮瓣的存活也是關(guān)鍵因素。

1 資料與方法

1．1臨床資料

50例先天性小耳畸形患者，男41例，女9例。其中右側(cè)24例，左側(cè)24例，雙側(cè)2例，年齡6～21歲?；颊呔谌橄滦腥僭斓谝黄谑中g(shù)，手術(shù)均順利完成。

1．2方法

參考Tanzer分期法[4]，并采用Brent[6]、Nagata[7]改進(jìn)的方法，取患者健側(cè)第6、7肋軟骨及聯(lián)合部與第8肋軟骨[8]，雕刻出耳廓基本結(jié)構(gòu)并拼接成耳支架[9]，植入預(yù)先制備的耳區(qū)皮瓣囊袋。分別于耳舟和耳甲腔處各置1根引流管，以20 mL針筒做負(fù)壓抽吸，切口縫合緊密，引流通暢，再造耳形態(tài)滿意（圖1）。

圖1 術(shù)后即刻負(fù)壓抽吸開始時(shí)的耳形態(tài)

術(shù)后即刻，即開始密切觀察再造耳形態(tài)及皮瓣的顏色、血運(yùn)情況，管理并記錄每日引流量。

2 結(jié)果

50例病人均順利完成全耳再造第一期手術(shù)，表1所示為11例特殊引流情況病例。其中，2例因耳區(qū)皮瓣張力較大，僅留置1根引流管于耳甲腔處。2例在術(shù)后當(dāng)日發(fā)現(xiàn)耳區(qū)皮瓣貼附較緊密，把20 mL針筒換成10 mL針筒。3例于術(shù)后第2天關(guān)閉負(fù)壓并停止抽吸工作。

術(shù)后前3 d，耳舟處引流管的總平均引流量分別為12.10 mL、3.80 mL、1.61 mL，耳甲腔處引流管的總平均引流量分別為7.54 mL、2.37 mL、0.96 mL。其中，2例病人在術(shù)后2 h內(nèi)發(fā)生血腫，經(jīng)血腫清除、氯霉素沖洗后，再次縫合留置引流管。3例病人分別于術(shù)后第1天、第2天滲血較多，24 h引流量達(dá)50 mL以上，給予加大負(fù)壓多次抽吸處理。

表1 11例特殊引流情況（mL）

3 討論

全耳再造手術(shù)一直是整形外科醫(yī)生的最大挑戰(zhàn)之一，目前能夠造出與健側(cè)耳廓對(duì)照比較滿意的病例甚少。很多學(xué)者努力在手術(shù)方法、支架雕刻方面不斷改進(jìn)，也取得顯著效果。然而在此基礎(chǔ)上，要使得耳支架的精細(xì)結(jié)構(gòu)得以體現(xiàn)，不可忽視的是對(duì)再造耳廓的塑形工作。Cronin等[10]和Brent[11]采用術(shù)后持續(xù)負(fù)壓吸引裝置代替以往油釘固定的方法[12-13]，獲得了較好的塑形效果，不僅可使皮膚與軟骨支架緊密貼附，防止皮下血腫、滲液的積聚，而且避免了油釘固定導(dǎo)致的皮瓣壞死。

根據(jù)文獻(xiàn)及以往經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，在支架上下兩個(gè)層面同時(shí)放置引流比只放一處引流的效果更佳[14]。因此，本組病人均采用在耳舟和耳甲腔處各置1根引流管，并且確保耳甲腔處的引流管不在支架底座下方，以免留下空腔而阻止軟骨支架與基底組織的貼附生長(zhǎng)。引流使用20 mL針筒負(fù)壓抽吸，能夠在手術(shù)完畢即刻獲得耳支架基本結(jié)構(gòu)的呈現(xiàn)，皮膚與軟骨支架貼附緊密。耳舟及耳甲腔處術(shù)后3 d的總引流量分別約為17.51 mL和10.87 mL，第3天引流量極少（約1 mL），即可拔去引流管。該方法操作簡(jiǎn)便，術(shù)后即刻起每30 min更換負(fù)壓針筒，之后每2 h更換1次，期間可通過更換注射器型號(hào)或縮短尾部活塞以調(diào)控負(fù)壓大小。值得注意的是，本方法不需要外層敷料包扎，目的是便于術(shù)后密切觀察皮瓣貼附情況及再造耳廓形態(tài)，以便隨時(shí)調(diào)整負(fù)壓而防止?jié)B液積聚或皮瓣壞死。

術(shù)后前6 h是關(guān)鍵時(shí)期，因?yàn)槁樽韽?fù)蘇過程不平穩(wěn)及病人不配合等因素，均可造成術(shù)中止血點(diǎn)再次出血，甚至由于支架背面的鋼絲與基底組織摩擦，導(dǎo)致基底大面積滲血或者活動(dòng)性出血，從而發(fā)生血腫。本組病例中有2例病人于術(shù)后2 h內(nèi)發(fā)生血腫，立即進(jìn)行二次手術(shù)清創(chuàng)縫合處理；有3例術(shù)后引流量較大，給予以增加負(fù)壓大小和負(fù)壓抽吸頻數(shù)處理。近期觀察其再造耳廓形態(tài)較臃腫，耳區(qū)皮瓣顏色局部偏暗，滿意程度均有所下降，但遠(yuǎn)期隨訪顯示其再造耳輪廓結(jié)構(gòu)尚較滿意。因此，確保術(shù)中止血徹底、術(shù)后引流暢通及主動(dòng)護(hù)理引流是防止血腫發(fā)生的重要因素，也是再造耳廓手術(shù)成功與否的關(guān)鍵因素。

在塑形過程中對(duì)負(fù)壓的調(diào)整非常重要[14]，維持適當(dāng)?shù)呢?fù)壓是耳區(qū)皮瓣健康存活的前提。觀察發(fā)現(xiàn)，15～21歲的患者平均術(shù)后引流量比6～14歲的患者多，但是其使用的負(fù)壓并沒有比后者大。相比之下，在6～14歲患者中的負(fù)壓更大，再造耳皮瓣貼附更緊密，輪廓更明顯。這可能是由于小兒皮膚較薄以及受力面積相對(duì)較小所致。本組病例中有2例在術(shù)后6 h內(nèi)改換成小負(fù)壓抽吸引流，年齡均為8歲，由于皮瓣貼附過緊而影響血運(yùn)，顏色開始變暗；3例在術(shù)后第2天，由于皮瓣貼附過緊而關(guān)閉負(fù)壓，年齡為11歲和20歲，觀察術(shù)后近期再造耳廓形態(tài)均較滿意，皮瓣顏色比較健康。

總之，負(fù)壓的調(diào)控主要取決于皮瓣顏色及皮瓣與軟骨支架貼合的緊密程度，同時(shí)考慮術(shù)者的年齡大小。維持適當(dāng)?shù)呢?fù)壓，可以使再造耳廓形態(tài)得到良好體現(xiàn)，這需要術(shù)后密切觀察與及時(shí)處理。因此，再造耳廓無(wú)需敷料包扎，通過針筒負(fù)壓抽吸引流即可達(dá)到塑形效果，是一種安全且效果良好的方法。

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《組織工程與重建外科》雜志2010年征稿、征訂通知

《組織工程與重建外科》雜志（Journal of Tissue Engineering and Reconstructive Surgery)是由上海交通大學(xué)主管、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院主辦的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊，國(guó)內(nèi)統(tǒng)一連續(xù)出版物號(hào)：CN31-1946/R，標(biāo)準(zhǔn)刊號(hào)：ISSN1673-0364。

本刊由中國(guó)工程院院士張滌生教授擔(dān)任名譽(yù)主編，中華醫(yī)學(xué)會(huì)整形外科分會(huì)主任委員、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)組織工程分會(huì)主任委員曹誼林教授擔(dān)任主編。本刊是組織工程學(xué)和整形重建外科的專業(yè)學(xué)術(shù)期刊，報(bào)道組織工程及其相關(guān)領(lǐng)域、美容外科、顱面外科、眼科、口腔頜面外科、四肢顯微外科、骨科的臨床及基礎(chǔ)研究成果，并及時(shí)介紹整形重建外科重大進(jìn)展、新技術(shù)和新動(dòng)態(tài)，力求科學(xué)性、實(shí)用性。本編輯部誠(chéng)征上述相關(guān)研究領(lǐng)域文章，歡迎各位專家、學(xué)者賜稿。歡迎廣大醫(yī)務(wù)人員、科研工作者、相關(guān)研究院所、醫(yī)院圖書館、高等院校圖書館訂閱。

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The Investigation of Relationship of Negative-suction Drainage and External Ear Shape after Ear Reconstruction in 50 Cases

WU Jinfang,CHEN Wenxin,LI Datao,ZHANG Ruhong,ZHANG Qun.

Department of Plastic and Reconstruction Surgery,Shanghai Ninth People′s Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200011,China. Corresponding author:ZHANG Ruhong.

ObjectiveTo investigate the effects of negative-suction drainage for ear reconstruction and its relationship with constructed ear shape.MethodsA continuous negative suction drain system with 20 mL syringe was used in 50 cases, which were treated by one stage operation of ear reconstruction.During the first three days after operation,the amount of fluid from the scapha and the concha were recorded separately.The ear shape and the circulation of the flap were observed simultaneously.ResultsDuring the first three days,the quantity of drainage from scapha were 12.10 mL,l3.80 mL,1.61 mL,and from concha were 7.54 mL,2.37 mL,0.91 mL.It showed that an extremely small amount of fluid was collected on the third day.Two cases of hematoma were occurred within the first 2 hours after operation and it was treated immediately. Three cases had a large amount of drainage with more than 50ml in 24 hours after operation,which were treated with higher negative-suction pressure and increasing suction rates.Nevertheless,the ear shape were more tumid than others.ConclusionThe negative suction drain system is easy to control by using the syringe and be removed on the third day.It is important to adjust and maintain the proper tension or pressure and is vital to the well constructed ear shape and flap survival.

Ear reconstruction;Microtia;Negative-suction drainage;Ear shape

R622

A

1673－0364（2009）04－0212－03

2009年4月21日；

2009年7月2日)

10.3969/j.issn.1673-0364.2009.08.009

200011上海市上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科。

張如鴻。