經(jīng)皮穿刺腰椎間盤激光汽化減壓術(shù)的臨床護理

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(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 軟傷科，吉林 吉林 132000)

經(jīng)皮穿刺激光椎間盤減壓術(shù)(PLDD)治療腰椎間盤突出癥，是在C型臂監(jiān)控下，用穿刺針穿刺到椎間盤的髓核部分，在微電腦的控制下將椎間盤汽化，達到減小椎間盤壓力，使髓核縮小，從而減輕對神經(jīng)根的壓迫。本療法采用局麻，具有創(chuàng)傷小、出血少、痛苦輕、不破壞脊柱穩(wěn)定性、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、療效好等特點。我科自2007年1月～2007年12月，應(yīng)用此方法治療腰椎間盤突出癥86例，獲得滿意療效，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組86例，男62例，女24例；年齡20～60歲；病程6周～12年。所有病例均經(jīng)CT或MRI檢查，確診為單純性腰椎間盤突出癥。排出椎管狹窄，突出鈣化及后縱韌帶鈣化和游離性椎間盤突出。

2 治療方法

病人俯臥或側(cè)臥，常規(guī)消毒鋪單，定位后，于病變水平旁開中線10～15 cm進皮膚皮下，肌肉，局麻，影像引導(dǎo)下18 G脊柱穿刺針(Spinemeedle)穿刺入病變椎間盤內(nèi)后拔出針芯，置入激光光纖露出針尖約5 mm激光治療能量一般調(diào)整在15 W，0.5～1 S時間，根據(jù)病人舒適程度調(diào)整脈沖間隔時間。在治療過程中，患者因熱量產(chǎn)生和氣體積聚可出現(xiàn)腰痛，延長脈沖間隔時間并抽氣即可緩解。

3 護理要點

3.1 術(shù)前護理 (1)遵醫(yī)囑完善術(shù)前各項檢查(CT、MRI、心電、血糖、出凝血時間)等，術(shù)前清潔、消毒皮膚，穿寬松衣褲，術(shù)日當(dāng)晚給予安神鎮(zhèn)靜藥物，保證充足睡眠。(2)心理護理：消除患者恐懼心理，向患者講述成功案例。講解術(shù)后需臥床3～5 d及早期功能鍛煉的目的及重要性，并告知主管護士會分階段指導(dǎo)其康復(fù)鍛煉的方法，增加患者信心，從而積極配合治療。(3)術(shù)前指導(dǎo)患者在床上練習(xí)大小便。

3.2 術(shù)后護理 (1)病情觀察術(shù)后將患者平臥硬板床3～5 d，觀察生命體征的變化，翻身時保持脊柱成直線，避免扭曲。觀察腰腿疼痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時間，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑。術(shù)后1～5 d靜脈滴注0.9%生理鹽水250 mL加入七葉皂甙鈉15 mg，消除神經(jīng)根水腫，減輕疼痛。排尿困難者，讓其聽流水聲，用溫水沖洗會陰部，或輕輕按摩下腹部，或遵醫(yī)囑針刺太沖、陽陵泉、委中等穴，促進排尿。(2)飲食護理，術(shù)后進食以蔬菜、水果為主，蔬菜放少量鹽和油，多喝新鮮果汁，注意蛋白質(zhì)補充，少喝茶和咖啡，少量多餐。注意術(shù)前術(shù)后及康復(fù)期應(yīng)多食富含纖維素的食物，如芹菜、木耳、竹筍、蘋果、香蕉等以保持大便通暢，如大便不暢，晨起可喝淡蜂蜜水或淡鹽水。(3)預(yù)防和避免復(fù)發(fā)，采取正確的起床、行走、坐位和蹲起姿勢，不能做大彎腰動作。不要彎著腰抬重物，彎腰抬重物時應(yīng)蹲下，將腰挺直抬重物。佩帶腰圍，限制腰椎活動，增強腰部支撐運動，保護腰部軟組織正常結(jié)構(gòu)。睡硬板床，不睡軟床，防止腰部在睡眠時長時間被動彎曲。(4)要積極進行腰背肌的鍛煉，在腰腿痛癥狀稍有緩解時就可以開始進行如下鍛煉,仰臥踢腿鍛煉，可有效防止受壓神經(jīng)與周圍組織粘連。腰背肌鍛煉,后踢腿和倒退行走是鍛煉腰背肌的簡便方法。仰臥位腹部支撐上身和下身抬起，鍛煉背肌力量最有效。腰背肌強大可有效控制腰椎穩(wěn)定性，防止其再次損傷。腹肌鍛煉,仰臥以髖為軸抬高下肢，鍛煉腹部肌肉也可幫助腰背肌，加強腰椎的穩(wěn)定性，防止復(fù)發(fā)。跟蹤隨訪3個月，無1例復(fù)發(fā)者。

4 體會

通過86例患者的臨床護理，體會到加強病人的出院指導(dǎo)對手術(shù)成功具有重大意義；保持心情舒暢，動靜結(jié)合，以不疲勞為宜，避風(fēng)寒，注意保暖；積極科學(xué)的開展功能鍛煉，應(yīng)從小幅度活動開始，逐漸擴大活動范圍，但要注意避免過度前屈，防止再次受到損傷，注意改正不良姿勢，可有效的預(yù)防腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)。