成批燒傷患者的救治體會

[摘要] 目的：總結(jié)成批燒傷患者救治的經(jīng)驗。方法：對1998年6月～2006年10月救治的11批57例燒傷患者進(jìn)行回顧性總結(jié)。結(jié)果： 11批57例燒傷患者，最大燒傷面積95%，其中Ⅲ度面積70%，均治愈，治愈率達(dá)100%。結(jié)論：只要組織措施和治療方法得當(dāng)，成批燒傷患者的救治，可以取得滿意效果。

[關(guān)鍵詞] 成批燒傷；救治

[中圖分類號]R644[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1674-4721（2009）02（a）-065-02

Treatment experience of burn patients in group

YAO Ming-shan

(Burn department, Ulanhot Steel Group Hospital,Ulanhot137400,China)

[Abstract] Objective：To sum up the experience of treatment of burn burn patients in group. Methods：From June 1998 to October 2006 where 11 of 57 cases of burn accident awarded retrospectively.Results：The largest burn area of 57 cases of burn patients was 95%, of which 70% of the area Ⅲ degree, all cured, the cure rate was 100%.Conclusion：As long as organizations, and proper treatment, the bulk of the treatment of burn patients will be able to obtain satisfactory results.

[Key words] Burn；Rescue

成批燒傷都是突發(fā)事故，在救治過程中存在著許多矛盾，如?？萍夹g(shù)力量與患者數(shù)量的矛盾，患者與醫(yī)療器械和藥品的矛盾等。既要集中力量搶救危重患者，又要照顧一般患者，故治療難度大。我院從1998年6月～2006年10月救治成批燒傷11批57例燒傷患者，由于組織、指揮有力，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

本組男性43例，女性14例。最少一批4例，最多一批8例。最小年齡10個月，最大年齡72歲?；鹧鏌齻?批32例，爆炸燒傷2批12例，鋼鐵水燒傷1批5例，車禍致水箱中熱水燙傷1批4例，瀝青燙傷1批4例，最大燒傷面積95%，最小燒傷面積10%，合并休克22例，吸入性損傷12例，骨折4例，頭部硬膜外血腫1例，軟組織損傷8例。

1.2治療方法

1.2.1創(chuàng)面治療病人入院后創(chuàng)面行簡單清創(chuàng)術(shù)，如果是危重病人應(yīng)在病情穩(wěn)定后再實施清創(chuàng)術(shù)，淺度創(chuàng)面應(yīng)用濕性醫(yī)療技術(shù)治療，用藥直至創(chuàng)面愈合。創(chuàng)面為Ⅲ度和Ⅳ度燒傷，創(chuàng)面無法自行愈合，在病情穩(wěn)定后，盡早行手術(shù)植皮或行皮瓣移植術(shù)，封閉創(chuàng)面。大面積燒傷患者住層流凈化室，使用翻身床，加用紅外線保暖治療儀，使環(huán)境溫度維持在28～32℃。

1.2.2全身綜合治療

1.2.2.1補(bǔ)液抗休克及重要臟器保護(hù)等治療 成人燒傷面積大于20%，兒童大于10%即應(yīng)行正規(guī)補(bǔ)液抗休克治療，同時應(yīng)用藥物保護(hù)心、肝、肺、腎、胃腸道等重要臟器功能，糾正隱匿性休克，進(jìn)行胰島素強(qiáng)化等治療。

1.2.2.2抗感染 使用廣譜、高效的抗生素，有效地控制全身和局部感染，堅持早用、足量、短程，徹底控制的原則，以第三代頭孢菌素為主，并根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。

1.2.2.3吸入性損傷的治療中重度吸入性損傷早做氣管切開，輔以氣道濕化、灌洗等措施。

1.2.2.4營養(yǎng)支持治療 重癥燒傷病人傷后無惡心、嘔吐可行早期腸道喂養(yǎng)，保護(hù)胃腸道以防止細(xì)菌和內(nèi)毒素移位。早期以靜脈營養(yǎng)為主，后期應(yīng)以腸胃營養(yǎng)為主，靜脈營養(yǎng)為輔。

2結(jié)果

收治的11批57例患者中，22例危重患者均平穩(wěn)渡過休克期，無并發(fā)癥發(fā)生；吸入性損傷患者中8例行氣管切開術(shù)，采取灌洗等措施治療，均無窒息及其他并發(fā)癥的發(fā)生；骨折中1例患者行骨折處切開鋼板內(nèi)固定術(shù)；有血腫者行血腫清除術(shù)；行創(chuàng)面植皮的患者38例，其余未手術(shù)的創(chuàng)面均使用燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)治療，在治療的過程中采用全身綜合治療措施，患者全部救治成功，無一例死亡，創(chuàng)面達(dá)到生理愈合。住院最短者10 d，住院最長者78 d。

3討論

成批燒傷的特點是事故的突發(fā)性，瞬間燒傷大批傷員，燒傷現(xiàn)場秩序亂，多不能做到及時的自救與互救而使得燒傷程度相對較重。大批傷員聚集在事故現(xiàn)場，一時難以疏散，大多入院較晚。復(fù)蘇延遲不僅使休克發(fā)生早，而且持續(xù)時間長，嚴(yán)重缺氧導(dǎo)致內(nèi)臟并發(fā)癥多，全身性感染重，因此，救治的難度明顯增大。筆者救治成批燒傷患者的體會如下：

3.1技術(shù)力量向前延伸，準(zhǔn)確判斷傷情

事故發(fā)生后，燒傷外科醫(yī)生盡可能前往事故發(fā)生地，指導(dǎo)并對傷員進(jìn)行即時、正確的早期救治，根據(jù)傷員的輕重進(jìn)行分類，勿被傷員表面現(xiàn)象蒙蔽，確定轉(zhuǎn)運時機(jī)，不能只顧燒傷創(chuàng)面處理而忽略了其他外傷，要警惕內(nèi)臟器官的損害。這樣避免了因事故大，患者多，傷勢重而出現(xiàn)的混亂局面，并使傷員得到及時正確的治療。

3.2統(tǒng)一指揮，合理分工，制定統(tǒng)一的治療方案

由院方或業(yè)務(wù)主管部門成立指揮組，一邊調(diào)動各方的人力物力；以科主任為核心的搶救組將醫(yī)護(hù)人員合理分工，做到工作有序。采用傷員輕重搭配，醫(yī)護(hù)人員新老搭配，分成若干治療小組，這樣可避免全部技術(shù)力量集中于重傷員而忽視輕傷員，做到輕重兼顧。早期正確的處理是救治成批燒傷患者成功的關(guān)鍵。處理正確與否，直接影響到該批患者的救治效果。因此要制定統(tǒng)一的治療方案，以免造成不必要的時間浪費和延誤病情。

3.3創(chuàng)面處理

燒傷創(chuàng)面是燒傷感染的主要途徑，成批燒傷患者，創(chuàng)面污染都較嚴(yán)重，創(chuàng)面處置是關(guān)鍵之一。由于傷員多，創(chuàng)面處理應(yīng)加強(qiáng)計劃性，優(yōu)先處理危重傷員的創(chuàng)面。入院后，要對創(chuàng)面實行簡單的清創(chuàng)術(shù)，以清除創(chuàng)面上的各種污物及腐皮，病情不穩(wěn)定者，待病情穩(wěn)定后再清創(chuàng)。創(chuàng)面有環(huán)形焦痂者應(yīng)及時進(jìn)行切開減壓。防感染和創(chuàng)面加深，減少機(jī)體的消耗及燒傷毒素對機(jī)體的毒害。對于大面積深度燒傷創(chuàng)面，無法自愈，應(yīng)在休克期平穩(wěn)渡過后，及早切、削痂后行自體微粒皮+異體皮覆蓋移植術(shù)或行皮瓣移植術(shù)。爭取在1個月左右使絕大部分創(chuàng)面封閉，減少感染機(jī)會和減輕機(jī)體消耗。

3.4休克期的綜合治療

休克是燒傷患者早期死亡的主要原因。及時、快速、充分、有效的液體復(fù)蘇是防止休克的關(guān)鍵，延遲復(fù)蘇可導(dǎo)致一系列繼發(fā)性損害。遲入院者最容易并發(fā)休克，對待這些延遲復(fù)蘇者希望能在1 h內(nèi)靜脈推入液體1 000~2 000 ml，2~3 h內(nèi)能輸入計劃全天輸液量的一半，這樣可望盡快地糾正休克。反之，若休克復(fù)蘇不及時，持續(xù)休克狀態(tài)過長，貽誤了搶救時機(jī)，必然導(dǎo)致內(nèi)臟并發(fā)癥增多，預(yù)后不良。補(bǔ)液患者的尿量保持在1.0~1.5 ml/（kg·h）。同時進(jìn)行保護(hù)心、肝、肺、腎、胃腸道等重要臟器的功能，進(jìn)行抗氧自由基治療，糾正隱匿性休克，進(jìn)行胰島素強(qiáng)化等治療，以防止重要臟器發(fā)生功能障礙綜合征。本組患者休克期渡過均平穩(wěn)，為后續(xù)治療奠定了良好的基礎(chǔ)。

3.5控制感染、防止膿毒癥、MODS，合理應(yīng)用抗生素

嚴(yán)重?zé)齻颊?，傷后即?yīng)用廣譜、高效的抗生素，給予足量、短程的原則。并依據(jù)細(xì)菌學(xué)證據(jù)，進(jìn)行目標(biāo)治療，圍手術(shù)期抗生素用藥，并要警惕真菌二重感染。創(chuàng)面上的壞死組織大部分已脫落干凈或手術(shù)基本封閉創(chuàng)面，病情趨于平穩(wěn)時停用。其他一般不再使用抗生素。本組患者在治療過程中，病情均較穩(wěn)定，未發(fā)生嚴(yán)重全身感染。

3.6吸入性損傷和處理

吸入性損傷是燒傷三大主要死亡原因之一，喉頭水腫所致的窒息是最常見的因素。伴有中重度吸入性損傷者，爭取早做氣管切開，以防危重傷員多。故觀察不及時，呼吸困難逐漸加重直至窒息，此時再行氣管切開為時已晚，缺氧時間過長，預(yù)后堪憂。中重度吸入性損傷應(yīng)早做氣管切開，輔以氣道濕化、灌洗等措施，大大降低了肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

3.7早期腸道喂養(yǎng)及營養(yǎng)治療

患者入院后，對無惡心、嘔吐、腹脹的患者，當(dāng)天即可給以進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，若無不良反應(yīng)，再逐漸增加營養(yǎng)量，對進(jìn)食困難者行鼻飼飲食保護(hù)胃腸道，防止細(xì)菌和內(nèi)毒素移位。同時結(jié)合靜脈營養(yǎng)，早期以靜脈營養(yǎng)為主，后期以腸道營養(yǎng)為主，靜脈營養(yǎng)為輔。腸道營養(yǎng)簡便、經(jīng)濟(jì)，獲得營養(yǎng)全面。

3.8重視合并傷的診治

成批燒傷多由爆炸或爆燃等事故引起，因此復(fù)合傷和多發(fā)傷較多。本組患者骨盆粉碎性骨折1例，肋骨骨折1例，鎖骨骨折1例，腓骨骨折1例，頭部硬膜外血腫1例，頭皮等軟組織損傷8例。因此一定要重視合并傷的檢查和診治，否則顧此失彼造成嚴(yán)重后果。

3.9心理康復(fù)治療

病情特點是心因性精神障礙，早期是恐懼和精神極度緊張，隨后是焦慮、抑郁、精神崩潰，給救治帶來很大困難。應(yīng)當(dāng)給以精神鼓勵和暗示，適當(dāng)說明病情的嚴(yán)重性，促進(jìn)其配合治療，講清救治成功的希望，消除恐懼心理，增強(qiáng)其求生的欲望。必要時應(yīng)用藥物進(jìn)行治療。

3.10成批燒傷的防治

分析本組成批燒傷的原因后，認(rèn)為預(yù)防成批燒傷事故發(fā)生的要點是：①健全和落實各種安全生產(chǎn)、安全操作的規(guī)章制度；②加強(qiáng)安全生產(chǎn)科學(xué)知識和自救、互救的科學(xué)知識的教育，以減少事故的發(fā)生或事故發(fā)生后減少受傷人數(shù)和受傷程度。

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（收稿日期：2008-11-04）