歸因訓(xùn)練在大學(xué)生社交恐怖癥治療中的運(yùn)用

韋耀陽(yáng)

一、大學(xué)生社交恐怖癥概述

社交恐怖癥和社交焦慮障礙可視為同義詞，社交恐怖癥就是對(duì)暴露在陌生人面前或可能被別人注視的一個(gè)或多個(gè)社交場(chǎng)合產(chǎn)生持續(xù)、顯著的畏懼，并且嚴(yán)重地影響患者的正常生活。社交焦慮癥是慢性疾病，很少能自行緩解，其中有13％的患者終身患病。在我國(guó)精神科臨床中，社交恐怖癥是所有恐怖癥中最常見(jiàn)的一種。發(fā)病大多處在青春期或年輕時(shí)的成年人，大多數(shù)病人進(jìn)入中年后自然緩解，但他們?cè)诼殬I(yè)和社交方面仍存在困難。世界許多國(guó)家流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果恒定而一致，終生患病率在1.5—3.5％之間，為期一年的患病率大約為1％。

大學(xué)生社交恐怖癥往往容易被人忽視，甚至認(rèn)為是害羞或是性格問(wèn)題，對(duì)其引起的功能殘疾認(rèn)識(shí)不足，患者得不到適當(dāng)?shù)脑\斷和治療。隨著精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和服務(wù)領(lǐng)域的拓寬，對(duì)大學(xué)生社交恐怖癥的認(rèn)識(shí)、診斷和治療日益引起人們的重視。

對(duì)大學(xué)生社交恐怖癥的治療方法應(yīng)以心理咨詢?yōu)橹?，并輔以心理治療，如認(rèn)知領(lǐng)悟療法、轉(zhuǎn)移療法、滿灌療法、系統(tǒng)脫敏療法等等，其中，歸因訓(xùn)練是一種比較好的咨詢與治療方法。

二、歸因訓(xùn)練基本理論

通俗地講，歸因就是尋找導(dǎo)致結(jié)果的原因。心理學(xué)將歸因理解為一種過(guò)程，因此，歸因是指根據(jù)行為或事件的結(jié)果，通過(guò)知覺(jué)、思維和推斷等內(nèi)部信息加工過(guò)程而確認(rèn)造成該結(jié)果之原因的認(rèn)知活動(dòng)。歸因作為前一行為的結(jié)果和后一行為的原因之間的結(jié)合點(diǎn)，成為兩個(gè)行為周期之間的橋梁。如果歸因是良性的，即有利于維持自尊心、自信心和積極的情感，那么這一循環(huán)就趨于良性循環(huán)；如果歸因是不良的，不利于自尊和自信，產(chǎn)生消極情感，即形成惡性循環(huán)。歸因的正確與否，在人的發(fā)展中起著十分重要的作用。

所謂歸因訓(xùn)練，是指通過(guò)一定的訓(xùn)練程序，使人們掌握某種歸因技能，改變?cè)瓉?lái)的歸因風(fēng)格和歸因偏差，形成積極的歸因傾向。歸因訓(xùn)練的基本思想是：人們?cè)趯?duì)自己行為的因果知覺(jué)中，存在各種歸因差誤，通過(guò)歸因訓(xùn)練，使人們獲得各種形式的歸因反饋信息，從而消除歸因差誤。隋光遠(yuǎn)(1991)的研究證明，歸因方式通過(guò)訓(xùn)練是可以改善的。

三、大學(xué)生社交恐怖癥的形成原因

大學(xué)生社交恐怖癥是以明顯的主觀焦慮體驗(yàn)與客觀回避行為為臨床表現(xiàn)，以懼怕否定性評(píng)價(jià)的負(fù)性思維為其認(rèn)知特征的一種心理障礙?；颊叩呢?fù)性思維主要是非常在乎別人對(duì)自己的看法和評(píng)價(jià)，以及自己留給別人的印象等。對(duì)于大學(xué)生社交恐怖癥患者，認(rèn)知偏差直接導(dǎo)致并維持焦慮，引發(fā)相應(yīng)的行為反應(yīng)，癥狀很難自行緩解。大學(xué)生社交恐怖癥這種心理障礙產(chǎn)生的直接原因是個(gè)體的自我評(píng)價(jià)過(guò)低，對(duì)自我缺乏自信，而個(gè)體自信心不足主要是不良的家庭和失敗的交往經(jīng)歷所導(dǎo)致的。早年的經(jīng)歷使大學(xué)生社交恐怖癥患者形成了一系列不恰當(dāng)?shù)募僭O(shè)，例如：我應(yīng)該看起來(lái)很聰明，如果我看起來(lái)很緊張，別人會(huì)認(rèn)為我很笨、很怯弱無(wú)能；我讓人討厭等等。在大學(xué)生社交恐怖癥患者的認(rèn)知加工模式里，他們主要的歸因偏差有：患者的注意力偏離社交情境，高度的自我關(guān)注并運(yùn)用內(nèi)部信息作出自我表現(xiàn)不良的推斷，運(yùn)用認(rèn)知與行為策略防止災(zāi)難性后果的發(fā)生，安全行為結(jié)果導(dǎo)致負(fù)性信念的強(qiáng)化，同時(shí)，一些不安全行為的不經(jīng)心狀態(tài)，使對(duì)方認(rèn)為患者不喜歡他們，激發(fā)起相應(yīng)的不友好反應(yīng)，還有對(duì)外在社交線索的加工弱化，偏向注意與提取能進(jìn)行負(fù)性闡釋的社交線索等等?；颊咴谏缃磺昂蠖歼\(yùn)用偏差的認(rèn)知加工方式，更注意社交表現(xiàn)的負(fù)面信息，并運(yùn)用其對(duì)當(dāng)前與未來(lái)的社交表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估和預(yù)測(cè)。

認(rèn)知療法認(rèn)為，錯(cuò)誤的認(rèn)知和觀念是導(dǎo)致情緒和行為問(wèn)題的根源。認(rèn)知過(guò)程決定著行為的產(chǎn)生，同時(shí)行為的改變也可以引起認(rèn)知的改變。認(rèn)知和行為的這種相互關(guān)系在求助者身上常常表現(xiàn)為一種惡性循環(huán)，即錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念導(dǎo)致不適應(yīng)的情緒和行為，而這些情緒和行為也反過(guò)來(lái)影響認(rèn)知過(guò)程，給原有的認(rèn)知觀念提供證據(jù)，使之更為鞏固和隱蔽，使求助者的問(wèn)題一步步嚴(yán)重起來(lái)。因此咨詢首先就是要發(fā)現(xiàn)并糾正錯(cuò)誤觀念及其賴以形成的認(rèn)知過(guò)程，使之改變到正確的認(rèn)知方式上來(lái)這就需要采用歸因訓(xùn)練來(lái)矯正求助者的錯(cuò)誤認(rèn)知模式。由于大學(xué)生社交恐怖癥的核心問(wèn)題在于錯(cuò)誤歸因方式與消極行為模式之間的惡性循環(huán)，因此，在大學(xué)生社交恐怖癥的治療中，采用認(rèn)知行為療法，使大學(xué)生社交恐怖癥患者建立科學(xué)合理的歸因方式，這不僅有利于其治療，而且對(duì)人格發(fā)展也具有積極意義。

四、歸因訓(xùn)練在大學(xué)生社交恐怖癥治療中的運(yùn)用

社交能力并非是與生俱來(lái)的，大學(xué)生社交恐怖癥也是后天出現(xiàn)的。一方面固然需要通過(guò)人際交往掌握社交技巧，以擴(kuò)大社交面，另一方面也要具備健全的人格發(fā)展，才可能進(jìn)行人際交往。因此，社交恐怖實(shí)際上是人格發(fā)展過(guò)程中，尤其是青少年階段難以避免的。不過(guò)，還是個(gè)人人格發(fā)展的不健全才導(dǎo)致了習(xí)慣性的社交恐怖，從而形成大學(xué)生社交恐怖癥，影響著正常的學(xué)習(xí)與生活。大學(xué)生社交恐怖癥患者多具有性格內(nèi)向、追求完美、敏感、多疑等人格特質(zhì)。

由于大學(xué)生社交恐怖癥不是因腦內(nèi)損傷或體內(nèi)的病理變化引起的，而是一種后天習(xí)得的社會(huì)適應(yīng)不良行為，屬于神經(jīng)癥的一種。因此，對(duì)大學(xué)生社交恐怖癥的治療應(yīng)以心理咨詢?yōu)橹鳎饕捎谜J(rèn)知行為療法糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，進(jìn)行合理歸因訓(xùn)練，并輔以心理治療，如轉(zhuǎn)移法、滿灌療法、系統(tǒng)脫敏療法、森田療法等，還需注意集體治療和家庭治療等多種形式的輔助，其原理就是要打斷病人癥狀體驗(yàn)和反應(yīng)即錯(cuò)誤歸因方式與消極行為模式之間的惡性循環(huán)。

從認(rèn)知理論假設(shè)上來(lái)看，存在恐怖癥狀的人往往存在一些特殊的認(rèn)知圖式或偏見(jiàn)，即將事件看成是危險(xiǎn)的或超出了個(gè)人的應(yīng)對(duì)能力，其核心是失去控制感。因?yàn)閷⒛承﹫?chǎng)合或特殊物體“先入為主”地看成是一種威脅，從而在“身臨其境”或?qū)⒁鎸?duì)此境或此物時(shí)誘發(fā)情感、生理和行為等一系列“惡性循環(huán)”。在治療過(guò)程中，要讓求助者認(rèn)識(shí)到歪曲的認(rèn)知是心理問(wèn)題的根源并使之接受，對(duì)心理問(wèn)題正確歸因，然后指導(dǎo)其糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，在面對(duì)以往失敗的交往經(jīng)驗(yàn)時(shí)，采取正確的歸因方式，正確認(rèn)識(shí)這些失敗經(jīng)歷，淡化負(fù)性心理印痕，這是治療的第一步。

在治療過(guò)程中，首先要讓求助者認(rèn)識(shí)到其大學(xué)生社交恐怖癥的原因來(lái)自自身歸因錯(cuò)誤或者歸因偏差，可以幫助求助者作心理障礙的原因分析：①你內(nèi)向、孤僻、膽小的性格特征是影響人際交往的內(nèi)在因素。②你成長(zhǎng)過(guò)程中失敗的交往經(jīng)歷所產(chǎn)生的委屈、羞辱反應(yīng)在心靈深處留下了負(fù)性心理印痕。這種印痕會(huì)由于日后的負(fù)性生活事件而被激活，促使心理障礙的產(chǎn)生和發(fā)展，又由于心理防御機(jī)制的作用，這些挫折反應(yīng)在潛意識(shí)中被轉(zhuǎn)換為對(duì)他人壓抑的敵意和回避反應(yīng)，這種心理產(chǎn)生泛化，導(dǎo)致對(duì)周?chē)?/p>

有人都產(chǎn)生了戒備心和回避反應(yīng)；另一方面，自責(zé)、自怨加重了性格中的羞恥心和膽怯。③當(dāng)出現(xiàn)對(duì)人恐怖反應(yīng)后，你便批評(píng)、督促自己該怎樣，控制自己不要怎樣，這就產(chǎn)生了一種暗示、強(qiáng)化“癥狀”的作用。再加之你愈感到“不自然”“緊張”“難堪”，頭腦中就愈多地出現(xiàn)“想象觀念”。這進(jìn)一步導(dǎo)致了你的自我感覺(jué)惡化。如此惡性循環(huán)，“癥狀”便日益嚴(yán)重了。你在這種想改變又未能改變，想擺脫又無(wú)力擺脫的困境中，早年的負(fù)性心理印痕被激活了，與現(xiàn)實(shí)問(wèn)題交織在一起，產(chǎn)生了綜合作用。

在求助者充分了解自己心理問(wèn)題產(chǎn)生的原因并正確歸因之后，就要訓(xùn)練大學(xué)生社交恐怖癥患者的歸因傾向。治療師可讓求助者回憶以往失敗的交往經(jīng)歷并加以歸因，采用強(qiáng)化矯正法在歸因訓(xùn)練時(shí)對(duì)求助者進(jìn)行的正確的積極的歸因進(jìn)行鼓勵(lì)并及時(shí)進(jìn)行強(qiáng)化，逐步糾正其以往的消極歸因傾向。紹興網(wǎng)互動(dòng)社區(qū)在利用歸因訓(xùn)練糾正求助者的不合理認(rèn)知之后，利用心理的治療方法矯正求助者的回避行為。矯治原則是接觸、暴露與不回避，因此，在整個(gè)認(rèn)知行為的治療過(guò)程中，必須督促和鼓勵(lì)當(dāng)事人在不回避的基礎(chǔ)上，學(xué)會(huì)放松和自控，最大限度地接觸令自己望而生畏場(chǎng)合或物體，培養(yǎng)他們體驗(yàn)積極的情感，讓其獲得成功歸因的體驗(yàn)。最后在結(jié)束鞏固階段幫助求助者鞏固咨詢所獲成果，并把在咨詢過(guò)程中學(xué)到的有關(guān)知識(shí)和分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的方法遷移到日常生活中去，提高自己的心理健康水平，并及時(shí)強(qiáng)化，及時(shí)鞏固。

在運(yùn)用歸因訓(xùn)練治療大學(xué)生社交恐怖癥過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意的是，首先要讓求助者回顧過(guò)往生活經(jīng)歷，了解大學(xué)生社交恐怖癥在其身上的演變過(guò)程，并幫助挖掘其形成的根本原因乃是錯(cuò)誤歸因方式與失敗的交往經(jīng)歷之間的惡性循環(huán)。在求助者充分認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)之后，就需糾正求助者的錯(cuò)誤認(rèn)知，改變其錯(cuò)誤的歸因方式，使之學(xué)會(huì)有利于自身發(fā)展的良性歸因模式。最后，還需要求助者在日常生活中不斷鞏固這一歸因模式，不讓負(fù)性生活事件中的錯(cuò)誤認(rèn)知與消極行為模式又形成惡性循環(huán)。歸因訓(xùn)練在大學(xué)生社交恐怖癥治療中只是一個(gè)短期的過(guò)程，但是求助者在治療結(jié)束后自覺(jué)地培養(yǎng)有利于自身發(fā)展的良性歸因模式則是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。并不是說(shuō)在治療結(jié)束后，求助者就不需要對(duì)自己進(jìn)行歸因訓(xùn)練，如果不打破以往的歸因方式而建立一個(gè)全新的積極歸因方式，在經(jīng)歷一些負(fù)性生活事件之后，求助者以往的消極行為模式和反應(yīng)之間的惡性循環(huán)又會(huì)被激活，進(jìn)而形成新的心理問(wèn)題。

歸因訓(xùn)練在大學(xué)生社交恐怖癥治療中有著廣闊的應(yīng)用前景，它不僅能夠運(yùn)用歸因機(jī)制來(lái)治療求助者的大學(xué)生社交恐怖癥，還能在日常生活中幫助求助者增強(qiáng)處理負(fù)性生活事件的能力，有利于其人格的健康發(fā)展，提高其心理健康水平。