闌尾炎術后并發(fā)癥的觀察及護理

陳志琴

[關鍵詞] 闌尾炎；并發(fā)癥；觀察護理

[中圖分類號] R656.8 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721（2009）01（a）-046-01

急性闌尾炎是普外科最常見的疾病之一。2002年1月～2007年1月，我科共收治闌尾炎手術患者1 420例，其中40例患者出現(xiàn)術后并發(fā)癥，占手術病人的0.03％，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下：

1資料

闌尾炎手術病人1 420例，其中男性患者510例，女性患者910例，患者年齡6～78歲，平均42歲。術后出現(xiàn)闌尾類癌1例，占0.000 7％；出血再次手術1例，占0.000 7％；傷口感染28例，占0.020 0％；粘連性腸梗阻6例，占0.004 0％。

2護理

2.1術前護理

2.1.1做好心理護理，讓患者及家屬了解手術的必要性，以及手術時麻醉、手術或手術后可能遇到的一些問題。

2.1.2嚴密觀察患者腹痛的時間、部位、性質(zhì)、程度，如果發(fā)現(xiàn)異常及時報告主治醫(yī)師。

2.1.3做好術前準備，如備皮、囑病人禁飲禁食，完善術前檢查等工作，保證手術順利進行。

2.1.4做好疾病健康教育宣傳，使患者在出現(xiàn)并發(fā)癥時，有一個充分的思想準備，宣傳手術前后一些相關檢查的重要性，防止遺漏某些疾病。

2.2術后護理

2.2.1根據(jù)不同麻醉，選擇適當臥位，如腰椎麻醉病人應去枕平臥6～12 h，防止腦脊液外漏而引起頭痛。連硬膜外麻醉病人可低枕平臥。

2.2.2觀察生命體征，每1小時測量血壓、脈搏1次，連續(xù)測3次，直至平穩(wěn)。如脈搏加快或血壓下降，則考慮有出血，應及時觀察傷口，采取必要措施。

2.2.3單純性闌尾炎切除術后12 h，或壞疽性或穿孔性闌尾炎切除術后，如有置引流管，待血壓平穩(wěn)后應改為半臥位或低姿臥位，以利于引流。

2.2.4置腹腔引流管者，保持引流管通暢，妥善固定引流管至床邊，患者下床活動時，囑其將引流袋置于膝關節(jié)以下，以防引流液返流引起逆行感染。

2.2.5嚴密觀察腹腔引流的顏色、量、性質(zhì)及腹部情況，發(fā)現(xiàn)腹部膨脹明顯，引流液滲血較多時，立即報告主治醫(yī)師，協(xié)助進行相應的緊急處理，注意穩(wěn)定患者情緒。

2.2.6指導和協(xié)助患者早期下床活動，促進腸蠕動，防止發(fā)生腸粘連。同時可增進血液循環(huán)，加速傷口愈合。

2.2.7腸蠕動恢復后，及時進行飲食指導，幫助患者選擇易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，以后根據(jù)病情逐漸改為半流質(zhì)、軟食、普食。禁食辛辣刺激性的食物及豆制品、甜食等，防止發(fā)生腹脹。

2.2.8加強生活護理，保持床鋪清潔、干燥，做好個人衛(wèi)生，經(jīng)常更換清潔、柔軟衣褲，保持傷口敷料干燥。

2.2.9切口感染因手術操作時污染，壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發(fā)生。術后3～5 d體溫持續(xù)升高或下降后又升高，病人感覺傷口疼痛，切口周圍皮膚有紅腫觸痛，則提示有切口感染，做好切口周圍皮膚的護理。

2.2.10對特殊人群的闌尾炎患者，如小兒、老年人、妊娠期急性闌尾炎應及時做好心理護理及健康教育指導。

3討論

闌尾是位于盲腸末端的一個細管狀器官，末端為盲端，多位于右下腹部。它有著豐富的淋巴組織、血管和神經(jīng)，參與機體的免疫功能，屬于中樞免疫器官，擔負著機體的細胞免疫和體液免疫兩大功能。闌尾的黏膜深部有嗜銀細胞，是發(fā)生闌尾類癌的組織學基礎。同時，闌尾在化膿和穿孔時，術后易出現(xiàn)切口感染。而術后發(fā)生出血甚至休克，患者則會出現(xiàn)面色蒼白、脈速、出冷汗、腹脹痛、血壓下降、引流液出血迅速等情況。粘連性腸梗阻多與局部炎癥重、損傷、術后缺乏活動等因素有關。

急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥，臨床上以轉(zhuǎn)移性右下腹痛、右下腹有固定的壓痛點為主要特征，治療以手術為主。由于手術時間短，操作簡單，往往在術后不太容易引起醫(yī)護人員的高度重視。但是，幾年來，通過闌尾炎術后并發(fā)癥患者的觀察及護理，我們深深體會到，任何一個手術患者，不管是大手術還是小手術，在護理過程中都要把他們作為危重病人來看待，消除麻痹思想。做到勤觀察、勤思考、勤動手、勤動口，加強巡視，善于發(fā)現(xiàn)異常情況，協(xié)助患者早期下床活動，及時進行健康教育指導，幫助患者了解疾病的相關知識，從而減少術后并發(fā)癥和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

[參考文獻]

[1]曹偉新,李樂之.外科護理學[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

[2]吳在德.外科學[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

[3]杜彥茹,吳國霞,路云.和氟芬輔助硬膜外麻醉在腹腔鏡闌尾切除術中的應用[J].中國醫(yī)藥導報,2006,3(36):59-60.

[4]于恒洋.闌尾炎的超聲診斷體會[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2007,5(4):134.

(收稿日期：2008-12-16)