汪正喜
[摘要] 目的:探討生大黃治療術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床效果。方法:選擇診斷病例48例,采用胃腸減壓、抗炎,維持水、電解質(zhì)平衡等方法,加服生大黃,并給予生大黃煎水保留灌腸。結(jié)果:48例術(shù)后早期炎性腸梗阻病人均獲治愈。治愈時(shí)間為4~11 d,平均6.1 d。結(jié)論:術(shù)后早期炎性腸梗阻多發(fā)生在術(shù)后4~10 d,生大黃綜合治療效果滿意。
[關(guān)鍵詞] 腸梗阻;生大黃;治療應(yīng)用
[中圖分類號] R574.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721(2009)01(a)-075-01
術(shù)后早期炎性腸梗阻[1]是腹部術(shù)后并發(fā)腸梗阻中一種易被忽視的類型,有別于一般粘連性腸梗阻。遇到這種情況須謹(jǐn)慎對待,處理不當(dāng)可引起腸瘺、重度感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥[2],使病情進(jìn)一步惡化。我院自1999~2008年,對腹部術(shù)后發(fā)生早期炎性腸梗阻病人48例,采取中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行了非手術(shù)治療,效果顯著,總結(jié)如下:
1資料與方法
1.1一般資料
本組病例48例。其中男性20例,女性28例。年齡最大73歲,最小8歲,平均48.3歲。闌尾穿孔、彌漫性腹膜炎行闌尾切除術(shù)27例,胃、十二指腸穿孔行修補(bǔ)術(shù)8例,胃、十二指腸穿孔行胃大部切除術(shù)1例,小腸外傷性破裂穿孔行修補(bǔ)術(shù)1例,外傷性脾破裂行脾切除術(shù)1例,腸粘連再次手術(shù)8例,急性化膿性梗阻性膽管炎行膽總管探查引流術(shù)2例。
1.2臨床表現(xiàn)
本組病例術(shù)后早期炎性腸梗阻均發(fā)生于術(shù)后4~10 d,排除了機(jī)械性梗阻和繼發(fā)于腹腔內(nèi)或腹膜后感染、電解質(zhì)紊亂等原因造成的麻痹性梗阻。其臨床癥狀以漸進(jìn)性腹脹、肛門停止排氣和排便為主,全腹彌漫性疼痛。查體可見腹部壓痛,質(zhì)地韌,腸鳴音減弱或消失,隨著腸功能的恢復(fù)而逐漸恢復(fù),未見腸型。X線腹部平片或透視提示腸管不同程度的擴(kuò)張,多伴有氣液平面。
1.3治療方法
本組48例早期炎性腸梗阻患者均經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療。
1.3.1西醫(yī)治療胃腸減壓、抗炎,維持水、電解質(zhì)平衡,給予必要的營養(yǎng)支持治療。
1.3.2中醫(yī)治療予生大黃煎水口服并保留灌腸,取生大黃50 g煎水300 ml,每次50 ml,1日2次,經(jīng)胃管注入或口服,注入后夾閉胃管1~2 h;每次100 ml,1日2次行保留灌腸。必要時(shí)可加用開塞露每次20 ml,1日4次塞肛。密切觀察病情變化,尤其是腹部體征的變化,若出現(xiàn)明顯的機(jī)械性梗阻或絞窄性腸梗阻征象時(shí),應(yīng)立即中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。
1.4療效評價(jià)
經(jīng)治療后病人腹脹腹痛消失,肛門自主排氣排便,腹部體檢無壓痛,腸鳴音恢復(fù)正常。X線檢查無氣液平面,腸管無擴(kuò)張。
2 結(jié)果
48例患者經(jīng)治療,無中轉(zhuǎn)手術(shù),均治愈,治療時(shí)間最短4 d,最長11 d,平均6.1 d。
3討論
3.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)
術(shù)后早期炎性腸梗阻主要因腹部手術(shù)的創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等因素而導(dǎo)致腸壁的廣泛水腫以及炎性滲出,形成一種機(jī)械性與動力性并存的粘連性腸梗阻。腹膜在受到手術(shù)或炎癥刺激后,會發(fā)生一系列免疫反應(yīng),產(chǎn)生細(xì)胞壞死因子、轉(zhuǎn)移因子、白三烯等,導(dǎo)致腹腔臟器間的粘連,這是一種腹膜的防御反應(yīng)。隨著炎癥的消退、滲出液的吸收,腸壁水腫也逐漸減輕,腸功能才能得以逐漸恢復(fù)。文獻(xiàn)報(bào)道,該病采用非手術(shù)治療的有效率在87.5%~98.0%[3]。炎癥造成的腸蠕動減弱是梗阻的主要原因,其次為腸壁水腫引起腸腔梗死。在腸蠕動恢復(fù)階段,還可予以營養(yǎng)腸動力藥,以促進(jìn)腸道運(yùn)動功能的恢復(fù)[4-6]。本組病例全部采用保守治療,無一例發(fā)生絞窄性腸梗阻,均治愈。表明術(shù)后早期炎性腸梗阻采用保守治療是安全、有效的。
3.2 祖國醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腸道為傳化之腑,“以通為用,以降為順”,術(shù)后腸道氣機(jī)痞結(jié),通降功能失調(diào),導(dǎo)致腸內(nèi)容物不能順利通過而引起梗阻,以痞、滿、燥、實(shí)為主證,臨床治療以通里攻下為主。生大黃瀉熱通便,蕩滌腸胃,主攻下。加用生大黃保留灌腸使藥物由直腸黏膜直接吸收,提高了藥物吸收率,同時(shí)對腸道局部有一定的促進(jìn)蠕動作用。
3.3 治療應(yīng)規(guī)范化
規(guī)范化治療是保證治療成功的關(guān)鍵。禁食、持續(xù)有效的胃腸減壓是保證治療的基礎(chǔ),腹脹減輕后定期向胃管注入生大黃水可促進(jìn)腸蠕動,有利于縮短病程。腹腔內(nèi)炎癥是造成梗阻的主要原因,抗生素的治療要加強(qiáng)。腎上腺皮質(zhì)激素有利于減輕腸壁水腫,促進(jìn)炎癥消退和粘連松解。及時(shí)、合理、充分的營養(yǎng)支持是對患者救治的主要環(huán)節(jié),應(yīng)用靜脈營養(yǎng)可以保持患者體力,減少胃腸分泌,促進(jìn)胃腸道炎癥早日恢復(fù)。
中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后炎性腸梗阻簡便易行,生大黃價(jià)廉易得,只要用量適宜,安全可靠,無毒副作用。一旦出現(xiàn)炎性腸梗阻,應(yīng)用越早,臨床效果越好。預(yù)防性應(yīng)用有無臨床價(jià)值,尚待進(jìn)一步研究。
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(收稿日期:2008-12-16)