穴位注射治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的近況

梁　昊

[關(guān)鍵詞] 穴位注射；類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

[中圖分類(lèi)號(hào)]R593.22[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-4721（2009）01（a）-016-03

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是以對(duì)稱(chēng)性、進(jìn)行性及侵蝕性的關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的系統(tǒng)性自身免疫疾病,多侵犯手、足、腕等小關(guān)節(jié),如不給予適當(dāng)治療,病情逐漸加重,最后可引起關(guān)節(jié)畸形、強(qiáng)直和功能喪失,導(dǎo)致不同程度的殘疾。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在祖國(guó)醫(yī)學(xué)屬痹癥范疇?！端貑?wèn)·痹論篇》對(duì)痹證的病因、病機(jī)及分類(lèi)作了精辟的論述：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也：其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！蹦壳拔麽t(yī)治療RA 尚無(wú)特效方法,且長(zhǎng)期服藥毒性和不良反應(yīng)較大。而中醫(yī)藥在防治RA 方面具有較大的潛力與優(yōu)勢(shì)。穴位注射是針刺與藥物注射相結(jié)合的一種外治療法?，F(xiàn)就近些年來(lái)有關(guān)穴位注射治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的報(bào)道綜述如下：

1 穴位注射蜂毒注射液

張少云[1]用蜂毒穴位注射治療RA42例與肌肉注射30例對(duì)照,治療組先做蜂毒變態(tài)試驗(yàn),如無(wú)變態(tài)反應(yīng)開(kāi)始穴位注射。從小劑量開(kāi)始,每穴0.25～0.50 mg ,根據(jù)病情和病人體質(zhì)逐漸增量,最多可增至4 mg。15 d為1療程,每日1 次,每次4～5穴。取穴根據(jù)辨證分型,采取循經(jīng)取穴,局部配穴的原則。對(duì)照組蜂毒試驗(yàn)方法、劑量、療程同治療組，采用臀肌肌肉注射。結(jié)果治療組有效率92.9%，對(duì)照組有效率66.7%,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。鮑慶祥[2]用蜂毒穴位注射治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者60例,急性發(fā)作期, 受累關(guān)節(jié)疼痛腫脹較甚, 在局部尋找壓痛點(diǎn)。病情處于穩(wěn)定階段, 選用陽(yáng)明經(jīng)穴或相關(guān)經(jīng)穴。近期控制8例,占13.3%；顯效30 例,占50.0%；進(jìn)步10例，占15.0%；無(wú)效12例, 占20.0%。丁麗玲等[3]用蜂毒注射液穴位注射治療尪痹34例與燈盞花注射液穴位注射34例對(duì)照，蜂毒穴位注射方法根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證, 以循經(jīng)取穴和局部取穴為主,對(duì)照組采用燈盞花注射液穴位注射,取穴原則同治療組。蜂毒注射液穴位組有效率為88.23%,燈盞花注射液穴位組有效率為61.76 % ,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。吳小敏等[4]根據(jù)循經(jīng)取穴,用蜂毒穴位注射,顯效率22% ,總有效率94%。

2 穴位注射正清風(fēng)痛寧注射液

2.1 單純穴位注射正清風(fēng)痛寧

高樹(shù)良等[5]采用正清風(fēng)痛寧穴位注射類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎50例與肌肉注射30例對(duì)照，穴注組取穴：對(duì)于病情較輕者，選用病變部位較明顯處附近的穴位，對(duì)于肢體痿廢癱瘓于床等重癥患者可選上下肢關(guān)節(jié)處主要大穴及華佗夾脊、阿是穴。對(duì)照組肌肉注射劑量、療程和穴注組相同。治療組痊愈20例(40%)，顯效19例(38%)，好轉(zhuǎn)9例(18%)，無(wú)效2例(4%)；對(duì)照組痊愈5例(17%)，顯效10例(33%)，好轉(zhuǎn)10(33%)，無(wú)效5例(17%)，兩組比較P<0.01。葛富培[6]選用正清風(fēng)痛寧注射液穴位注射治療痹證30例,取穴根據(jù)病情以局部取穴為主，配合鄰近穴位。結(jié)果顯效14例（46.67%），有效13 例（43.33%），無(wú)效3 例（10.00%）,總有效率90.00%。姜鳴煒[7]采用正清風(fēng)痛寧注射液穴位注射治療痹證，按配對(duì)分組,設(shè)治療組與對(duì)照組各25例,治療組采用正清風(fēng)痛寧注射液穴位注射。根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證,以循經(jīng)取穴和局部取穴為主,對(duì)照組采用刺五加注射液,取穴及注射方法同治療組。結(jié)果治療組有效率為92.0% ,對(duì)照組有效率為60.0% ,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 P<0.05,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2穴位注射正清風(fēng)痛寧注射液結(jié)合針灸

戴忠良等[8]采用針灸結(jié)合穴位注射正清風(fēng)痛寧治療RA，針灸取穴：主穴為足三里、膝陽(yáng)關(guān)、外關(guān)、氣海、血海、頷厭。配穴根據(jù)病情取穴。針刺后用艾灸治療儀溫和灸30 min。采用同針灸取穴一樣的穴位用正清風(fēng)痛寧注射液穴位內(nèi)注射，結(jié)果顯效8例，占34.78%；有效13例，占56.52%，總有效率91.30%。

2.3穴位注射正清風(fēng)痛寧注射液結(jié)合電針

劉芳等[9]采用電針配合正清風(fēng)痛寧穴位注射治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎37例，與醋酸潑尼松龍和普魯卡因混合液穴位注射治療痹證39例進(jìn)行臨床療效對(duì)比，結(jié)果治療組治愈30例，（81.1%），好轉(zhuǎn)5例（13.5%）；對(duì)照組治愈20例（51.2%），好轉(zhuǎn)（20.5%）。治療組和對(duì)照組比較P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4穴位注射正清風(fēng)痛寧注射液配合熱針

管尊惠等[10]采用正清風(fēng)痛寧針劑穴位注射治療風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎69 例，同時(shí)選擇30例患者為對(duì)照。治療組穴位注射正清風(fēng)痛寧采取循經(jīng)取穴, 局部配穴，部分患者配合熱針。對(duì)照組采用復(fù)方當(dāng)歸加VitB12穴位注射, 穴注方法及輔助治療同治療組。結(jié)果治療組總有效率91% , 對(duì)照組總有效率80%，P<0.01,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5正清風(fēng)痛寧穴位離子導(dǎo)入

董建萍等[11]用正清風(fēng)痛寧關(guān)節(jié)局部穴位離子導(dǎo)入,治愈率6.7% ,顯效率50.0%。

3 穴位注射蛇毒注射液

韋嵩等[12]在中藥基礎(chǔ)治療的同時(shí)以蛇毒注射液穴位注射治療RA 頑固性腫32例療效滿(mǎn)意,根據(jù)關(guān)節(jié)腫痛程度和個(gè)數(shù),隨癥選穴,一般選1～3 個(gè)穴位,關(guān)節(jié)腫痛數(shù)目較多者可多至5 個(gè)穴位。主要選穴如下,手部:外勞宮；腕部：中泉、外關(guān);肘部:曲池、天井；肩部：肩髎、肩髃;膝部：內(nèi)膝眼、外膝眼、委中;踝部:昆侖、照海、解溪;足部:陷谷、俠溪。

4 穴位注射胸腺肽注射液

余菲菲等[13]在辨證應(yīng)用攻補(bǔ)兼施, 以具備免疫調(diào)節(jié)作用的中藥治療的同時(shí)，又以胸腺肽穴位注射來(lái)增強(qiáng)患者的免疫功能,共治療62例。以胸腺肽20 mg取足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交、內(nèi)關(guān)4 組穴位交替,總有效率為92%。

5穴位注射聚肌胞注射液

毛亞利[14]用干擾素誘導(dǎo)劑聚肌胞穴位注射治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎30例，方法，取穴：主穴為腎俞、足三里，均取雙側(cè)，配穴則按“以痛為輸”和局部循經(jīng)取穴原則，常配四肢穴位有陽(yáng)池、曲池、外關(guān)、肩髃、陽(yáng)陵泉、昆侖等，輪流交替取穴，每次取主穴2個(gè)，配穴2~4個(gè)。臨床控制7例，占23%；顯效10例,占33%；好轉(zhuǎn)8例，占27%；無(wú)效5例，占17%，總有效率84%。

6穴位注射追風(fēng)速注射液

肖君等[15]以追風(fēng)速注射液選取四肢穴位注射,總有效率100%。劉心蓮等[16]用同法治療,近期控制率30% ,總有效率95%。

7穴位注射穴位注射熱痹靈

楊承智等[17]病因辨證及循經(jīng)取穴配合局部選穴,注射熱痹靈,總有效率顯著高于毫針針刺組。

8穴位注射野木瓜注射液

黃智莉[18]采用野木瓜注射液穴位注射治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎20例與口服西藥消炎痛片對(duì)照組20例對(duì)比。穴位注射選取穴位以曲池、足三里為主穴，并配合病變關(guān)節(jié)局部取穴。結(jié)果治療組總有效率90.0%，對(duì)照組80.0%，治療組與對(duì)照組比較，P<0.05。

9穴位注射復(fù)方制劑

房曉宇等[19]采用穴位注射治療風(fēng)濕及類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎380 例。藥液配制：黃瑞香注射液2 ml、天麻注射液2 ml、祖師麻注射液2 ml、骨肽注射液2 ml、2%利多卡因2 ml。取穴主穴為肩髃、曲池、足三里,配穴為外關(guān)、昆侖。結(jié)果治愈98 例(25.8%)，顯效226例(59.5%)，有效48例(12.6%)，無(wú)效8例(2.1%)。鄭氏等[20]采用正清風(fēng)痛靈、骨靈、VitB12混合液注射病變局部穴位,總有效率92.8 %。張俊莉[21]等選用督脈經(jīng)穴,選擇注射丹參、當(dāng)歸、祖師麻等,108 例臨床治愈56例,顯效40例。