６２例急性心肌梗死患者的早期康復護理

范現(xiàn)汝

[關鍵詞] 急性心肌梗死；急救護理；康復

[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）01（c）-０９６－０２

急性心肌梗死是由于心肌持久、嚴重缺血而引起部分心肌壞死，絕大多數(shù)是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上合并血栓形成，使血管徑發(fā)生持續(xù)性痙攣而致急性阻塞，是冠心病的嚴重類型[1]。因此，應著重抓好常規(guī)護理，控制活動、心理護理、緩解疼痛、合理治療、保持大便通暢等環(huán)節(jié)的重點護理，而且患者出院后能堅持服藥、定期復查，是提高心肌梗死患者的治愈率和好轉(zhuǎn)率的有效措施。

1臨床資料

62例患者中，男性43例，女性19例；年齡34～86歲，平均62歲；病情2 h~10年。均通過臨床癥狀、心電圖、心肌酶檢查確診。其中，急性下壁梗死17例，后側(cè)壁心肌梗死12例，前間壁梗死10例，廣泛前壁梗死23例。經(jīng)過治療及護理后，顯效41例，好轉(zhuǎn)19例，無效2例。無一例死亡。

2護理方法

2.1急性心肌梗死早期的護理

2.1.1一般護理心肌梗死患者確診后應立即進入監(jiān)護病房，進行心電監(jiān)護。遵醫(yī)囑及時正確給藥；備好各種搶救儀器和藥品，除顫儀待機備用狀態(tài)；嚴密觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征；密切監(jiān)護，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。早期護士應加強巡視，給予心理支持，對患者及其家屬進行心肌梗死有關知識的宣傳教育，穩(wěn)定患者恐慌情緒，使之與醫(yī)護人員配合。患者發(fā)病后2周內(nèi)處于急性期，應絕對臥床休息?；颊叻怼⑾词?、飲食、大小便等，均由護士協(xié)助，并做肢體被動運動，防止下肢血栓形成。

2.1.2晨間護理包括整理床鋪、保持皮膚清潔和口腔等護理。在護理過程中，應與患者進行交談，運用醫(yī)學知識向患者解釋宣傳，保證其安心休息。

2.1.3日間護理護理人員應密切與醫(yī)生配合，做好以下記錄，如體溫、脈搏、呼吸、血壓、飲水、進食量和心電監(jiān)護情況以及患者心絞痛的程度、有無部位放射、持續(xù)時間和次數(shù)。當患者劇烈疼痛且伴有煩躁不安、面色蒼白、大汗淋漓、脈搏細弱時，即刻給予硝酸甘油1片舌下含化，迅速處理。另外，還要注意患者有無陣發(fā)性呼吸困難，如有則為心功能不全的表現(xiàn)，也應及時向醫(yī)生匯報，提供可靠的診斷依據(jù)，以免延誤病情。要遵醫(yī)囑按時給患者服藥。對輸液患者，應嚴格控制滴速，滴速太快，會加重心臟循環(huán)負荷；滴速太慢，達不到預期療效。急性期以15～20 滴/min為宜，有的患者不遵醫(yī)囑，待護士走后，隨意調(diào)整滴速，護士應在調(diào)好滴速后，耐心向患者解釋，掌握好輸液的速度，并及時幫助患者輕輕翻身、拍打，防止壓瘡和墜積性肺炎的發(fā)生，同時要保持室內(nèi)清潔，安靜舒適。謝絕探視，避免患者過度激動或興奮。心肌梗死患者第1周給流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，1周后給半流質(zhì)或軟食。食用易消化的食物，少吃多餐，忌暴飲、暴食，以低脂肪、適量的蛋白、水果、高維生素、高纖維素飲食為主，少食鹽、茶、咖啡，忌煙酒。保持大便通暢，必要時可用通便藥物甚至灌腸，防止大便過程中誘發(fā)心律失常，甚至猝死[2]。

2.1.4晚間護理除嚴密觀察心絞痛的誘因及有無心力衰竭癥狀外，還要讓患者能夠安靜入睡，充足的睡眠能減輕心臟負荷，有利于病情的好轉(zhuǎn)。

2.2急性心肌梗死早期活動及康復護理[3-5]

急性心梗患者，在沒有胸痛也無并發(fā)癥且心電圖穩(wěn)定后，應及早進行康復活動，逐步增加活動量。2周后，指導其在床上活動，動作要緩慢，防止體位性低血壓。第3～5周如病情穩(wěn)定，可逐步離床，在室內(nèi)緩步走動，應消除患者起床活動的顧慮，盡快促進冠狀動脈側(cè)支循環(huán)的建立，對有并發(fā)癥者臥床時間應適當延長。我們對62例急性心?；颊咧朴喠藝栏竦脑缙诨顒拥目祻妥o理計劃，康復活動期間，必須嚴密觀察病情的變化。因為急性心肌梗死病情變化迅速，隨時可以出現(xiàn)心原性休克、心功能不全及各種類型的心律失常，嚴重者可出現(xiàn)心跳驟停，不少心肌梗死患者突然死于康復期。因此，當患者：①心率≥100 次/min；②收縮壓下降≥20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；③嚴重的心律失常；④心電圖ST段缺血型下移≥0.1 mV或上升≥0.2 mV；⑤有心絞痛發(fā)作。出現(xiàn)上述情況時應暫?；顒?，并即刻報告醫(yī)生進行處理[6]。對在康復期護理的患者初期活動還應注意提防暈厥，因為心肌梗死后，由于心功能減退及久臥不動，使血液積聚于下肢靜脈，回心血量減少，加之久臥后下肢肌肉與靜脈張力松弛，調(diào)節(jié)血管張力的功能暫時減退，在起坐或直立活動時可發(fā)生一過性低血壓而暈厥。當患者出現(xiàn)體位性低血壓時，可出現(xiàn)一過性意識喪失，以及面色蒼白、心率加快、出汗等現(xiàn)象，一旦發(fā)生這種情況，護理人員必須讓患者平臥，意識即可恢復。因此，這類患者開始活動時，應緩緩坐起，若無不適現(xiàn)象，再緩慢起立。本組資料62例急性患者護理中應根據(jù)病情給予積極的支持與指導，使患者有合理的運動量，切勿操之過急。

2.3出院康復指導

康復期患者最大的顧慮是擔心心肌梗死復發(fā)。我們要加強衛(wèi)生宣教，讓患者及家屬了解該病的發(fā)病機制、治療、誘發(fā)因素及自我救護等有關知識，改變其不合理的飲食習慣，介紹心肌梗死的預防措施。①注意休息，勞逸結(jié)合，根據(jù)心功能在醫(yī)生的指導下進行適當鍛煉。②避免各種誘發(fā)因素，如緊張、勞累、情緒激動、吸煙、飲酒、進食過飽、排便用力等。③節(jié)制飲食，忌暴飲、暴食，多食蔬菜、蛋白質(zhì)類，少食動物脂肪、膽固醇含量較高的食物。④遵醫(yī)囑服藥，隨身自備硝酸甘油類擴血管藥物。⑤定期復查。多向患者講解心肌梗死的有關知識及注意事項，預防并發(fā)癥的發(fā)生。

[參考文獻]

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[5]劉玉花,張維開.老年急性心肌梗死病人的護理體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(2):93-94.

[6]支向紅,高靜.急性心肌梗死患者的護理體會[J].中國醫(yī)藥導報,2007,4(33):35.

（收稿日期：2008-09-16）