護理健康教育的影響因素與對策分析

程現昆　王　瑩　張　威

[摘要] 健康教育作為一種“以患者為中心”的新型護理模式，在我國有著悠久的歷史。在護理健康教育工作中還存在著認識不足、教育內容與形式簡單化、教育隊伍的整體素質不高等方面的問題。只有提高認識，轉變觀念，充分了解患者需求，密切護患關系，提高護士履行教育職責的能力，才能切實、有效地開展護理健康教育工作。

[關鍵詞] 護士；臨床護理；健康教育

[中圖分類號] R494[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）01（c）-085－０2

健康教育是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會和教育活動，促進人們自愿地改變不良的健康行為和影響健康行為的相關因素，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康和提高生活質量[1]。隨著人們健康觀念的轉變，尤其是近年來我國系統(tǒng)化整體護理模式的普遍實施，護理健康教育成為現代醫(yī)院為滿足患者健康需求而賦予護士的職責之一，并在臨床護理工作中越來越占有舉足輕重的地位。

1我國護理健康教育的歷史

健康教育在我國具有悠久的歷史。兩千多年前的《黃帝內經》提出了“治未病”的思想，“圣人不治已病治未病”、“上下救其萌芽”，說明當時人們已有健康教育的意識，但在當時的歷史條件及醫(yī)學模式的影響下，這種意識未被重視而逐漸被淹沒。20世紀20年代，健康教育理論開始引進我國。1934年，陳志潛編譯的《健康教育原理》一書，是我國最早的健康教育專著。1978年以來，隨著“生物-心理-社會”醫(yī)學模式的提出和整體護理觀的確立，護理健康教育在醫(yī)療和護理工作中的地位和作用日益受到重視。1997年5月，中華護理學會邀請美國羅馬林達大學健康教育專家來華講學，首次將“護理健康教育”的概念引入我國。此后，隨著臨床路徑醫(yī)療服務模式的引進，國內一些醫(yī)院制訂了健康教育路徑圖或用個體量化健康教育方法等嘗試運用于臨床，取得了較好的成效[2]。目前，護理健康教育已作為整體護理的重要組成部分而列入了護理計劃之中。不僅使得護士在醫(yī)院健康教育中的地位和作用得以確立，而且使我國健康教育工作向國際化水平邁出了堅實的步伐。

2影響護理健康教育的因素

2.1對護理健康教育重要性的認識不足

王亞紅等[3]對某三甲醫(yī)院126名護士的調查顯示，37.3%的護士認為開展健康教育可有可無，11.1%的護士認為開展健康教育沒有必要，61.9%的護士未應用健康教育程序。有調查表明，85%的護士對開展健康教育存在不同的認識上的誤區(qū)。雖然開展整體護理后住院患者的健康教育被納入了護理工作范疇，但由于受傳統(tǒng)醫(yī)學模式的影響，目前醫(yī)院及各級護理管理者對護理健康教育尚未形成具體而有效的監(jiān)控和考評機制；許多護士的思想還停留在以疾病為中心的生物醫(yī)學模式階段，把完成治療、單純被動地執(zhí)行醫(yī)囑及各項護理技術操作，看成護理工作的“硬指標”，而將對患者實施健康教育當成“軟指標”，僅僅滿足于完成治療任務，忽略了護理健康教育。

同時，由于傳統(tǒng)觀念的束縛，人們普遍認為護理從屬于醫(yī)療，只有醫(yī)生能治病救人，護士是醫(yī)生的助手，只是打針、送藥、端大小便器而已，不重視護理工作，近年來開展的整體護理工作也只不過是對患者改善一下服務態(tài)度，增強點責任心而已。因此，臨床工作中，多數患者只相信醫(yī)生的解釋，對護士健康教育持懷疑、否定態(tài)度以及不信任感，影響了健康教育的實施及效果。

2.2護理健康教育的內容與形式過于簡單

一項對146例住院患者的調查發(fā)現[３]，100%的患者喜歡護士給予健康教育，但有95%的患者認為健康教育不夠詳細，24.7%的患者認為健康教育的時機不當，17.8%的患者認為未能因人施教。很多護士將護理健康教育與傳統(tǒng)意義上的衛(wèi)生宣教混為一談，健康教育內容程序化，仍以疾病知識教育為主，預防、保健、康復為輔，忽視心理以及人文、社會知識教育；只注重疾病教育方面，對心理護理資料沒有量化，內容不具體，缺乏針對性，泛泛而談，灌輸得多而反饋得少，單向傳播多而雙向交流少；對一些常見病、慢性病如消化性潰瘍、心血管疾病、骨折等患者健康教育指導仍處在常規(guī)性教育內容上，對不同需求的患者缺乏系統(tǒng)的、有一定深度的并符合患者個體化需要的內容，往往又因忙于各種基礎操作，使護理健康教育流于形式。

2.3護理健康教育隊伍的整體素質不高

某醫(yī)院的一項調查表明[４]，該院現有護士中有82%為初級護士，專業(yè)理論技術水平低，知識面狹窄，且知識結構陳舊，更沒有接受過有關健康教育課程的系統(tǒng)培訓。而醫(yī)院對健康教育工作投入的人力、物力、精力和資金不足，缺乏發(fā)揮職能作用的支持條件。統(tǒng)計結果表明，醫(yī)院普通病房實際床護平均比為1∶0.36，最低的僅為1∶0.26。護士缺編嚴重，而患者的護理需求又不斷增加。整體護理引進后，護理工作量逐漸增多，護士工作壓力也越來越大，加上長期超負荷的工作及較頻繁的大小夜班輪轉，使護士身心疲憊。工作繁忙時段護士根本無時間去對患者進行具體的健康指導，更談不上客觀地評估患者的健康需求。新的《醫(yī)療事故處理條例》實施后，護士對自己的工作感到壓力更大，有的已對自己的職業(yè)產生畏懼及厭倦感。上述因素極大地制約了護理健康教育質量的提高。

3加強護理健康教育的對策

3.1認真評估患者，有針對性地進行教育

護理健康教育的對象主要是患者及其家屬。隨著社會的進步、醫(yī)療費用的增加和醫(yī)療保健制度改革，人們的健康保健意識增強，希望通過不同渠道獲得有益于自身健康的信息，特別是住院患者，更希望在住院期間通過醫(yī)護人員的診治、護理及教育改變自己不良的生活方式與行為，提高健康水平和生命質量。

但是，患者的學習需要受年齡、個人經歷、疾病特征、知識水平和價值觀以及職業(yè)、婚姻狀況、住院科別、疾病分期等多種因素的影響。在開展有效的健康教育之前，必須評估患者的需求及影響需求的各方面因素，才能給予有針對性、階段性、保護性的健康教育，提高護理健康教育效果。調查顯示，文化程度高的患者，希望獲得宣教資料，如健康教育處方、個案處方、折頁宣傳冊等書面資料，可以不分時間、地點隨時學習；對文化程度低的患者及家屬，在發(fā)放資料的同時，應當利用模型，觀模帶教、做護理示范，讓患者積極參與練習，掌握技能。面對面講解，不分文化層次的高低，均是患者獲取知識最直接的方法。電話咨詢和復診時咨詢，也是患者及家屬需求的教育方式之一。所以，醫(yī)護人員在進行護理健康教育時，應及時收集患者的身心、文化、社會以及經濟等方面的資料，根據不同患者及家屬的不同需求選擇相應的教育方式。還應當根據患者所處的身心狀況選擇教育時機，在患者具有學習愿望和具備學習能力的身心條件時給予適時教育。若患者處于否認狀態(tài)，對其教育是徒勞的，甚至會產生逆反心理。

3.2密切護患關系，增加患者及其家屬的信任度

護患關系是患者與護士之間的相互關系，是在臨床診斷及護理過程中形成和建立起來的人際關系，是醫(yī)患關系的重要組成部分。這些年來，護患關系一直是社會關注的焦點，存在著許多問題。加強護患溝通，增進雙方理解和信任，構建一個和諧的護患關系，是減少護患糾紛的重要途徑。

護患關系應是平等的，互相信賴的，護士對患者要公正平等?；颊呤且粋€完整的人，對待患者，不能只看到他們的疾病，還要注重他們的心理和社會因素。要根據各類患者不同的心理特點，有針對性地做好工作。對老人，護士應該像女兒一樣，尊老、敬老、愛老，想方設法激起他們生活的興趣，在人生的最后旅途上感到人間的溫暖；對患兒，則應有慈母般的心腸，使他們感受到母親般的愛；對同齡患者，則以兄弟姐妹般的感情理解他們。

情感交往是護患關系中的最基本、最經常應用和最重要的方面，在一定情況下能起主導作用。情緒無時無刻不伴隨著各種心理過程，并在患者的一切活動中起著十分重要的作用。一種輕柔的動作，一種友好的表情，一身端莊的儀表等，加上同情、親切、關懷、體貼、負責等動聽的話語，能給患者帶來溫暖、安慰與希望，使患者產生安全感、信任感和親切感，能積極配合治療，增強戰(zhàn)勝疾病的信心和力量。

3.3加強護理健康教育培訓，提高護士履行教育職責的能力

《護士倫理學國際法》規(guī)定護士的基本職責包括三個方面，即保護生命、減輕病痛和促進健康。我國《護士注冊法》也明確規(guī)定：健康教育是護士應盡的義務。護士履行教育職責的首要條件是教育能力，護理健康教育工作對護士提出了更高的要求。護理健康教育不同于一般的護理技術操作，它是一項集思維、判斷、決策于一體的護理。護士既是具體組織者，又是聯(lián)絡者和實施者，護士組織教育能力的強弱直接影響患者的教育效果。

通過采取走出去、請進來、院內輪轉與培訓的方法，以及多層次、多渠道、多形式的護理人員的繼續(xù)教育方法，做好護理人員的在職教育。通過分期、分批舉辦健康教育理論學習班，強化理論知識的學習，使護士從理論上掌握護理健康教育和健康促進的概念及相互關系，熟悉健康教育標準，掌握健康教育程序；通過組織護士學習行為學、心理學、教育學、社會學、傳播學、公共關系學、人際溝通技巧等邊緣學科知識，擴大知識面，豐富健康教育內涵。同時，在培訓和實踐中，還要教育和引導護士掌握健康教育技巧（包括護患關系技巧、護患溝通技巧、知識灌輸技巧和行為訓練技巧等），運用患者能接受、喜聞樂見的靈活多樣的形式（如工休座談會、個別交談、查房、宣教材料、板報、實物示范、母嬰同室的電視宣教等），不斷提高護士的護理健康教育水平，真正做到“以患者為中心”去認識和思考問題。

總之，盡管目前護理健康教育工作已得到社會的承認和患者的認可，但實際工作中存在的問題卻不容忽視，需要各級醫(yī)院管理者的高度重視，需要護理工作者堅持不懈的努力，將該項工作深入、扎實、全面地開展起來，這既是患者的需要，也是醫(yī)院自身發(fā)展的需要，更是我國建設和諧社會的需要。

[參考文獻]

[1]黃敬亨.健康教育學[M].第3版.上海:復旦大學出版社,2003.

[2]羅艷姣.護理健康教育存在問題及解決方法[J].內科,2007,2(1):116-118.

[３]王亞紅,劉春芳.我院護理健康教育現狀分析及對策[J].基層醫(yī)學論壇,2008,12(1):73-74.

[４]劉華平,鞏玉秀,么莉,等.護士人力資源現狀分析和配置標準研究[J].中國護理管理,2005,5(4):22-25.

（收稿日期：2008-10-12）