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    間歇性束支傳導阻滯2例

    2009-02-26 08:18:10王桂榮
    中國社區(qū)醫(yī)師 2009年3期
    關(guān)鍵詞:外院右束波群

    王桂榮

    病歷簡介

    例1患者,女,68歲,2005年6月因泌尿系感染入院,既往有冠心病、高血壓病史。入院時心電圖示:竇性心律,心率75次/分,不完全右束支傳導阻滯。住院期間自行回家,勞累后出現(xiàn)胸悶、心悸而夜間返院。急查心電圖示:竇性心律,節(jié)律規(guī)則,心率80次/分,不完全右束支傳導阻滯圖形與完全右束支傳導阻滯圖形基本以2:2交替出現(xiàn),有時以3:2或1:2交替出現(xiàn)。擬診間歇性束支傳導阻滯,考慮與患者勞累所致心肌缺血有關(guān),即給予極化液加硝酸甘油5 mg緩慢靜滴,6小時后復查心電圖示:竇性心律,心率65次/分,不完全右束支傳導阻滯。隨訪至今無復發(fā)。

    例2患者,男,76歲,因冠心病于2002年lO月入院。外院心電圖示:竇性心律,節(jié)律規(guī)則,心率80次/分,正常QRS波群與完全性左束支傳導阻滯的寬大畸形的QRS波群交替出現(xiàn)。外院診斷為:竇性心律,完全左束支傳導阻滯(交替性),電交替。本院擬診為間歇性左束支傳導阻滯。心臟超聲示:高血壓性心臟病,左室肥厚,主動脈瓣硬化。入院給予擴冠、活血化瘀等治療。10天后復查心電圖示:竇性心律,大致正常心電圖。隨訪至今無復發(fā)。

    討論

    黃宛教授根據(jù)心電圖表現(xiàn)將間歇性束支傳導阻滯歸納為以下幾種。

    與心率有關(guān)的束支傳導阻滯即束支傳導阻滯的出現(xiàn)、消失與心率的快慢有關(guān),又稱為頻率依賴性束支傳導阻滯。這一類型又可分為兩種,一種是心率增快至某一臨界水平時出現(xiàn)束支傳導阻滯,相對較為多見,且以右束支傳導阻滯多見。另一種是心率減慢時出現(xiàn)束支傳導阻滯,較相束支傳導阻滯少見,但以左束支傳導阻滯形式出現(xiàn)較多。

    束支隱匿性文氏傳導阻滯表現(xiàn)為束支阻滯程度逐漸加重,QRS波群逐漸增寬,由正常或病側(cè)束支阻滯改變逐漸過渡到不完全性及完全性束支阻滯,周而復始。其實質(zhì)是一種II度I型束支阻滯。

    魏登斯基現(xiàn)象表現(xiàn)為束支傳導阻滯圖形由于提前出現(xiàn)的異位激動而改善,并維持一段時間。

    穿越室間隔的隱匿性傳導當一側(cè)束支傳導延遲或阻滯時,對側(cè)束支的激動可穿越室間隔心肌逆行激動患側(cè)束支,使該側(cè)連續(xù)發(fā)生阻滯。這一機制又稱為“蟬聯(lián)”現(xiàn)象。臨床多見與陣發(fā)性室上性心動過速、快速心房撲動、快速心房顫動等合并,呈短陣或持續(xù)性出現(xiàn)。

    2:1束支傳導阻滯表現(xiàn)為束支傳導阻滯的QRS波群與正常室內(nèi)傳導在一段心電圖記錄內(nèi)交替出現(xiàn)。其實質(zhì)是一種II度II型束支阻滯。

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