吃“皇糧”后如何防止養(yǎng)“懶人”

在1月8日召開的“2009年全國衛(wèi)生工作會議”上，“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構實行收支兩條線管理，是否會造成新的‘大鍋飯現(xiàn)象?”成為各地廳局長們相互討教學習的焦點話題。

筆者認為，要避免“大鍋飯”現(xiàn)象發(fā)生，首先要確定該醫(yī)療機構的服務內(nèi)容和服務項目，也就是我們通常所說的“服務包”，您的包里都是什么服務內(nèi)容?其次，要確定服務質(zhì)量和服務標準，從而建立質(zhì)量控制評價體系。同時，在此基礎上建立醫(yī)療機構準入和退出機制，達不到標準的醫(yī)療機構亮黃牌，多次整改依然無效的堅決亮紅牌罰出，從制度設計上引導機構和人員提升效能。

(江蘇省衛(wèi)生廳廳長郭興華)

取消藥品加成不能切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”

衛(wèi)生部長陳竺在1月8日召開的“2009年全國衛(wèi)生工作會議”上透露，在新一輪的醫(yī)改試點中將取消目前政策允許的藥品加成政策，這一改革意味著醫(yī)院將減少7％～15％的售藥收入，而作為補貼醫(yī)院可以通過增設藥事服務費等方式獲得一定補償。

筆者認為，以藥事服務費作為遏制“以藥補醫(yī)”、“藥價高”的手段，理論上確實達到了“醫(yī)藥分家”的效果，藥事服務費納入基本醫(yī)療保障報銷范圍更是減輕了患者的就醫(yī)負擔。但是，最重要的問題是，如何從制度上杜絕醫(yī)生開“大處方”的沖動?

以政府官員的“高薪養(yǎng)廉”為例，高薪給了官員廉潔的生活條件，但要保證官員真正清廉，還要有制度使之“不能貪”、“不敢貪”。對醫(yī)生也一樣，藥事服務費肯定了醫(yī)生的勞動價值，但如果醫(yī)生得不到合理的薪酬補償，還會尋找其他的方式去填補，要真正達到效果，還要從制度上切斷醫(yī)生和醫(yī)藥企業(yè)之間的利益鏈條。

(北京大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生學院副院長吳明)

緩解農(nóng)村看病難縣級醫(yī)院是關鍵

隨著政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生組織不斷加大建設力度，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的房屋、醫(yī)療設備甚至比縣醫(yī)院的還好。但是，由于基層組織人才匱乏，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連一個執(zhí)業(yè)醫(yī)師都沒有，嚴重導致設備閑置。隨著經(jīng)濟收入的提高，農(nóng)民也需要高水平的醫(yī)療服務，筆者認為應在縣域內(nèi)，集中優(yōu)勢醫(yī)療資源集中辦醫(yī)，以提高醫(yī)療護理質(zhì)量?？h級醫(yī)院是聯(lián)結社區(qū)醫(yī)療機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與省、市級三級醫(yī)院的紐帶，加強縣級醫(yī)院建設才是緩解群眾看病難、看病貴的關鍵。國家進行基層衛(wèi)生機構建設，應把重點放在縣級醫(yī)院的基礎設施、醫(yī)療設備的建設上，鼓勵城市醫(yī)學專家到縣級醫(yī)院創(chuàng)業(yè)工作，帶動縣級醫(yī)院的醫(yī)療技術發(fā)展，然后讓縣級醫(yī)院再發(fā)揮輻射作用，帶動社區(qū)醫(yī)療機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展醫(yī)療服務工作。

(云南省晉寧縣人民醫(yī)院張應能)