腹膜透析的臨床觀察與護(hù)理

李福菊　劉紅讓　詹　毅

腹膜透析(簡稱腹透)是治療尿毒癥的重要方法之一。腹透護(hù)士在腹透患者的治療中發(fā)揮著非常重要的作用，對腹透治療是否成功起著關(guān)鍵作用^[1]?，F(xiàn)將護(hù)理體會淺談如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 平煤集團(tuán)總醫(yī)院2005年1月至2008年1月對16例符合腹透患者行腹膜透析置管術(shù)，男11例，女5例，年齡29~70歲。

1．2 方法 使用美國百特公司雙聯(lián)腹膜透析系統(tǒng)和專用透析液，常用的方法有間隙性腹膜透析(IPD)，每次灌入腹腔500~1000 ml保留30 min，每天灌入7~8次；連續(xù)性非臥床腹膜透析(CAPD)，每次灌入腹腔2000 ml保留4 h，每天灌入4次，不影響工作和休息^[2]。

1．3 結(jié)果 16例行腹膜透析患者中有11例繼續(xù)行腹膜透析，5例死亡，其中1例透析15個月，并發(fā)腦出血死亡，1例透析6個月，行腎移植急性排斥反應(yīng)死亡，3例反復(fù)發(fā)生腹膜炎死亡。

2 護(hù)理

2．1 術(shù)前護(hù)理

2．1．1 心理護(hù)理 腎功能衰竭會給患者及家屬帶來很大痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，治療的前景、生活的突然改變等原因會使患者產(chǎn)生焦慮、沮傷、自卑等情緒，所以要做好患者思想工作，盡量解除患者的顧慮、緊張情緒，告訴患者保持良好心態(tài)的重要性及腎功能衰竭治療的前景，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2．1．2 術(shù)前準(zhǔn)備 向患者講解腹透管置入術(shù)的操作過程；抽取血常規(guī)，免疫十項，出、凝血時間；備皮；排空膀胱；測量血壓，并作好記錄；根據(jù)醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。

2．2 術(shù)后護(hù)理

2．2．1 操作規(guī)程 ①清潔桌面，洗手戴口罩；②根據(jù)醫(yī)囑選擇透析液的濃度，檢查腹透液的質(zhì)量；③加溫，只能用微波爐或電熱毯加熱，溫度適宜；④消毒，根據(jù)醫(yī)囑向透析液中加藥(只有腹透管置入術(shù)后1周左右或腹膜感染時加藥)，一般加抗生素、胰島素、肝素等藥物，感染嚴(yán)重時每次沖洗時不加藥；⑤操作(準(zhǔn)備、連接、引流、沖洗、灌注、分離)；⑥記錄超濾量。

2．2．2 腹透管植入術(shù)后的觀察與護(hù)理 ①注意觀察切口處有無滲液、滲血，有無水腫及膿性分泌物，每1~3 d換藥1次，7~10 d拆線(現(xiàn)在臨床上一般采用手術(shù)后封管直至拆線后再行腹透)；②術(shù)后宜取半臥位或坐位；③注意觀察腹透管是否通暢，有無蛋白質(zhì)團(tuán)或血性透出液、血快阻塞，如有阻塞時，可用100 ml生理鹽水快速推注，切不可用注射器抽吸，防止將大網(wǎng)膜吸入腹透管微孔內(nèi)；④觀察腹透液超濾情況，并詳細(xì)記錄正超或負(fù)超量，及時調(diào)整腹透液濃度；⑤做好腹透管的護(hù)理，防止?fàn)坷蚺で?/p>

2．2．3 飲食護(hù)理 飲食調(diào)理是配合透析與藥物治療的另一個重要方面。腹透時每天會丟失8~10 g的蛋白質(zhì)，所以每天必須補充大量的蛋白質(zhì)來補充所丟失的蛋白質(zhì)。為了補充必需氨基酸，應(yīng)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等，少吃植物蛋白，如豆腐等豆質(zhì)品。還應(yīng)食高纖維的食物，避免便秘。盡量避免吃糖、甜食、高磷、高鉀以及含有大量脂肪的食物，如奶油、肥肉、全脂牛奶，限制鹽(3 g)、水(500 ml+前1 d尿量+前1 d腹透凈脫水量)的攝入。避免飲濃茶和咖啡等。

2．2．4 堅持按時服藥。

2．3 透析并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

2．3．1 預(yù)防腹膜炎 腹膜炎是腹透最常見的并發(fā)癥，也是腹透失敗最主要的原因。反復(fù)發(fā)生腹膜炎或腹膜炎持續(xù)不愈，可能導(dǎo)致腹膜硬化，影響腹透。發(fā)生腹膜炎時患者常出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱，腹透液混濁等癥狀。為了預(yù)防腹膜炎必須做好以下工作：①嚴(yán)格無菌操作，仔細(xì)檢查透析液的質(zhì)量、包裝是否完好；②環(huán)境整潔、空氣新鮮，腹透患者應(yīng)集中管理，每日做好消毒工作：床頭柜、地面用消毒液擦洗2次，紫外線照射2次，30 min/次。有條件非臥床患者更換腹透液時應(yīng)在腹透室進(jìn)行；③腹透液加溫應(yīng)用微波爐或電熱毯，不能用熱水加溫，溫度以37℃左右為宜。如果腹透液加溫后溫度有些高，一定慢慢降溫，不能浸泡在涼水中降溫；④腹透管出口處每周換藥2次，換藥時仔細(xì)觀察出口處皮膚有無發(fā)紅、腫脹，按壓時有無疼痛，出口處有無膿性分泌物，若疑有感染，應(yīng)加強換藥，換藥時間更改為1次/d；⑤正常情況下，每周做一次腹透液常規(guī)檢查及細(xì)菌培養(yǎng)，患者出現(xiàn)腹痛時應(yīng)立即將腹中透析液放出，觀察是否混濁，留取標(biāo)本化驗，并進(jìn)行腹腔沖洗，直到透出液清亮為止，同時根據(jù)醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。

2．3．2 預(yù)防低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂 ①補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，必要時給予口服藥物或靜脈輸入白蛋白、氨基酸；②防止腹膜感染，以防蛋白丟失過多。

2．3．3 預(yù)防腹腔出血 ①腹透液中盡量不加或少加藥物，以免影響滲透壓、酸堿度，刺激腹膜而發(fā)生粘連，使毛細(xì)血管受損；②做好宣教工作，指導(dǎo)患者保護(hù)傷口及腹透管，防止下床劇烈活動或者擠壓、撞傷等；③減少腹膜感染機會。

2．4 異常情況的處理

2．4．1 透析液灌入或引流困難 這是臨床最常見的情況，首先檢查管路是否受壓、扭曲，改變患者體位。對引流困難者，必要時用生理鹽水加肝素快速推注，效果差時應(yīng)立即通知醫(yī)生。

2．4．2 脫管的處理 立即用藍(lán)夾子夾閉腹透管近端后消毒，生理鹽水沖洗，無菌紗布包裹，鈦接頭用消毒液浸泡20~30 min后生理鹽水沖洗干凈，更換新短管連接。

2．4．3 連接短管接頭被污染 應(yīng)立即關(guān)閉連接短管，換上一個新的碘呋帽，覆蓋20~30 min后再進(jìn)行換液。

2．5 出院指導(dǎo) 腹透患者或家屬必須經(jīng)專業(yè)護(hù)士對操作流程、消毒方法、超濾量的計算等方面培訓(xùn)合格后方可出院。出院前做好患者長期透析的心理準(zhǔn)備，家里準(zhǔn)備一臺微波爐，一塊大約6 m²、光線充足的地方作為固定的換液區(qū)，放一張桌子，懸掛透析液的鉤子，一根紫外線燈管。保持換液區(qū)潔凈干燥，換液時暫時關(guān)上風(fēng)扇和窗戶。經(jīng)濟(jì)條件許可備血壓計、聽診器、體重計，家里不能養(yǎng)寵物，洗澡時腹透管出口處粘貼洗澡膜，洗完后應(yīng)消毒一次。?？谱o(hù)士應(yīng)到患者家中進(jìn)行環(huán)境、設(shè)備的檢查和指導(dǎo)，留取科室電話，以便出現(xiàn)異常情況咨詢。囑患者定期復(fù)查，至少每月檢查一次腹透液常規(guī)、培養(yǎng)、血常規(guī)、血生化，注意個人衛(wèi)生，經(jīng)常更換內(nèi)衣，每天擦澡，局部傷口按時換藥，傷口到3個月若皮膚無異常情況可停止換藥。保持良好的心理狀態(tài)，，在病情穩(wěn)定的情況下，勞逸結(jié)合，可到戶外活動及做一些力所能及的事情。注意飲食，食大量優(yōu)質(zhì)蛋白、豐富的維生素，以提高自身的營養(yǎng)狀況及免疫功能。防止感冒、便秘、腹瀉。定時更換腹透管(3~6個月更換一次)，患者出院后?？谱o(hù)理人員要做好隨訪工作，以更好地提高腹透效果。

參考文獻(xiàn)

［1］ 林建雄，葉曉青，周飛宇，等.腹膜透析護(hù)士臨床培訓(xùn)模式探討、.中國實用護(hù)理雜志，2007，23(11)：68-70.

［2］ 馮正儀.內(nèi)科護(hù)理學(xué)(二).科學(xué)技術(shù)出版社，2001：169-170.