丙泊酚防治硬膜外阻滯下內(nèi)臟牽拉反應(yīng)的療效觀察

陳煥霞　王愛國　梁　義

丙泊酚為新型快速短效靜脈麻醉藥。近年來，齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院用丙泊酚防治在硬膜外阻滯下行上腹部手術(shù)時(shí)的內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，效果佳，現(xiàn)臨床觀察報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 全組100例，男55例，女45例，年齡20~63歲，體質(zhì)量45~70 kg。手術(shù)種類包括胃腸手術(shù)、膽囊手術(shù)、脾切除術(shù)等。隨機(jī)分為兩組，Ⅰ組為丙泊酚組50例，Ⅱ組為哌替啶組50例。兩組年齡、體質(zhì)量、手術(shù)種類無差異。

1．2 方法 術(shù)前用藥為阿托品0．5 mg、地西泮10 mg。硬膜外穿刺置管成功后，分次注入1．33%利多卡因和0．25%地卡因混合液(含1C∶C20萬腎上腺素)13~16 ml，阻滯平面上界均在T₂~T₄。Ⅰ組開放靜脈后接微量輸注泵，連接多功能監(jiān)護(hù)儀，待開皮時(shí)以3~5 mg/(kg?h)的速度持續(xù)靜脈滴注丙泊酚，直至完成內(nèi)臟手術(shù)操作，丙泊酚用量在150~250 mg，分別在用藥前、用藥后10、20、30 min及停藥10、20、30 min記錄呼吸、脈搏、平均動(dòng)脈壓和血氧飽和度值。Ⅱ組在切皮前靜注哌替啶1 mg/kg，氟哌利多0．5 mg/kg,兩組病例根據(jù)效果評定標(biāo)準(zhǔn)，詳細(xì)記錄內(nèi)臟牽拉反應(yīng)情況。

1．3 效果評定標(biāo)準(zhǔn) ①良好：牽拉內(nèi)臟時(shí)，不發(fā)生惡心、嘔吐，無牽拉痛，無鼓腸現(xiàn)象；②較好：有輕度胃部不適和惡心，但無嘔吐和牽拉痛，深吸氣后癥狀緩解，有輕度鼓腸，易還納。良好和較好均計(jì)為有效；③無效：牽拉痛明顯，發(fā)生胃部不適或惡心嘔吐，深吸氣后無明顯減輕。

2 結(jié)果

Ⅰ組對控制上腹部手術(shù)的內(nèi)臟牽拉反應(yīng)總有效率達(dá)94%,其中良好39例，占78%，較好8例，占16%，無效3例，占6%。Ⅱ組對控制上腹部手術(shù)時(shí)的內(nèi)臟牽拉反應(yīng)總有效率為72%，其中良好23例，占46%,較好13例，占26%，無效14例占28%。兩組對控制上腹部手術(shù)的內(nèi)臟牽拉反應(yīng)有效和無效例數(shù)，經(jīng)χ²檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。用微量輸注泵給丙泊酚后10、20、30 min及停藥后10、20、30 min記錄患者呼吸、心率、平均動(dòng)脈壓及血氧飽和度與給藥前相比，各指標(biāo)均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，無一例出現(xiàn)明顯的呼吸抑制及心律失常。有些換用丙泊酚后，出現(xiàn)短暫的呼吸抑制和血壓下降^[1]，應(yīng)及時(shí)快速輸液和面罩吸氧，可迅速緩解癥狀，以達(dá)到麻醉時(shí)生命體征的平穩(wěn)。

3 討論

硬膜外阻滯行上腹部手術(shù)時(shí)，因內(nèi)臟牽拉反應(yīng)發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響手術(shù)操作，以前一般采用較大劑量鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑如亞冬眠(哌替啶100 mg+異丙嗪50 mg)、應(yīng)諾佛(芬太尼0．1 mg+氟哌利多5 mg)等，雖然取得一定療效，但仍不滿意。因此，采用丙泊酚靜脈給藥作為硬膜外阻滯的輔助措施，對內(nèi)臟的牽拉反應(yīng)的防治達(dá)到了94%的效果，與哌替啶(哌替啶100 mg+氟哌利多5 mg)組的比較，效果滿意。

丙泊酚具有顯效快，作用時(shí)間短等特點(diǎn)^[2]。從本組病例看，用丙泊酚抗?fàn)坷磻?yīng)，術(shù)中患者呼吸、循環(huán)平穩(wěn)、效果安全可靠。綜上所述，丙泊酚是硬膜外阻滯下防治牽拉反應(yīng)的優(yōu)良方法之一。

參考文獻(xiàn)

［1］ 焦士林.異丙酚靜脈誘導(dǎo)的臨床觀察.中華麻醉學(xué)雜志，1995，15：35.

［2］ 郭中武.新型靜脈麻醉藥異丙酚藥理作用.國外醫(yī)學(xué)麻醉與復(fù)蘇分冊，1989，10：101.