健康體檢人群良性前列腺增生的調(diào)查分析

熊　川　常　洪　王　嬙　陳　芳　楊　惠　史惠云　陸　平　李　松

【摘要】 目的 調(diào)查了解健康體檢男性人群中良性前列腺增生(BPH)的患病情況。方法 調(diào)查對象為體檢中心9年來(1999-2007年)所有參檢的男性體檢者，進行前列腺的直腸指檢和腹部B超檢測，并對增生程度進行分度。結(jié)果 總患病率為30．0%；<40歲患病率為1．3%；40~49歲患病率為10．7%；50~59歲患病率為39．0%；60~69歲患病率為67．7%；70~79歲患病率為72．2%；≥80歲為患病率66．7%；BPH的增生程度：60歲以前，BPH以Ⅰ度為主，60歲以后部分發(fā)展為Ⅱ度；Ⅲ度僅見于80歲以上的老人；歷年的患病率有增高趨勢，以2003年患病率最高。結(jié)論 BPH在老年男性這一群體中是一個非常普遍和不容忽視的現(xiàn)象。應該進行健康管理。

【關鍵詞】良性前列腺增生；健康；體檢

お

The analysis of benign prostatic hyperplasia in health medical examination crowd

XIONG Chuan,CHANG Hong,SHI Hui-yun,et al.The Cadre Medical Examination Center of Yunnan Province,the Second People Hospital of Yunnan Province,Kunming City,Yunnan 650021,China

【Abstract】 Objective To investigate condition with disease of benign prostatic hyperplasia(BPH)in men of health examination crowd.Methods The investigation object is all men in health examination from 1999 to 2007 in medical examination center，those who were done digital rectal examination of corpus glandulare prostatae and abdominal hypersound，and to scale division for degree of hyperplasy.Results The total attack rate is 30．0%,and the attack rate of groups who was below forty years old is 1．3%，and the attack rate of groups between 40~49 years old is 10．7%，and the attack rate of groups between fifty and fifty-nine years old is 39．0%，and the attack rate of groups between 60~69 years old is 67．7%,and the attack rate of groups between seventy and seventy-nine years old is 72．2%,and the attack rate of groups who was above eighty years old is 66．7%.hyperplasy degree of benign prostatic hyperplasia is that the first degree of BPH is primary sixty years old before,and after sixty years old is develop the second degree of BPH,and the third degree of BPH is only to see the men who was above eighty years old.The attack rate of over the years has high tendency,and the attack rate of the year 2007 is highest.Conclusion Benign prostatic hyperplasia is a very generally and not allow disregardful phenomenon in gerontism men,and we should do the healthy administration.

【Key words】Benign prostatic hyperplasia；Health；Medical examination

本中心系云南省干部體檢中心，其體檢對象主要為省屬各大機關在職和離退休老干部、公務員，各大企事業(yè)單位的干部及員工。良性前列腺增生(BPH)是老年男性常見多發(fā)病，現(xiàn)將本院干部體檢中心1999年1月至2007年12月九年來檢出的前列腺增生患者 26 683 例進行分析如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 均為本中心九年來參加體檢的所有男性共88 954 例，年齡20~93歲。所有參檢人員均完成基本體檢套餐項目：(包括內(nèi)、外和五官各科的病史詢問及體格檢查，以及胸片、心電圖、腹部B超等物理檢查，血、尿常規(guī)及血液生化全套檢測)。

1．2 方法和診斷標準 ①質(zhì)量控制：所有體檢者除常規(guī)體檢外，男性外科的直腸指檢均由泌尿外科主任醫(yī)師專職完成，同時行腹部彩色B超聲檢查前列腺大小。B超檢查系體檢中心固定專用彩色B超診斷儀，并由專職B超科主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師負責操作檢查；直腸指檢結(jié)合B超檢查綜合判斷，最終以B超診斷的結(jié)果為準。并進行前列腺炎、前列腺癌、前列腺囊腫、前列腺鈣化等相關疾病的鑒別診斷和排外診斷。

②直腸指檢^[1]：所有檢查對象均排空膀胱取膝胸臥位進行直腸指檢，根據(jù)前列腺各徑線及飽滿程度來判斷。正常：形似倒置的板栗大小，估重10 g左右；Ⅰ度達正常腺體的2倍，估重20~25 g(形似鴿蛋大小)；Ⅱ度達正常腺體的2~3倍，指診中間溝消失不明顯，估重25~50 g(形似雞蛋大小)；Ⅲ°達正常腺體的3~4倍，指診可勉強觸及前列腺底部，中間溝消失，估重約50~75 g(形似鴨蛋大小)；Ⅳ度達正常腺體的>4倍以上，指診已不能觸及前列腺上緣，估重約>75 g以上。

③B超診斷標準^[1]：采用高分辨率的超聲診斷儀兼有彩色多普勒血流檢測功能。受檢者膀胱充盈，行恥骨上腹部B超檢測前列腺的大小和形態(tài)，測量其前后徑、左右徑、上下徑三條徑線，應用公式計算前列腺體積＝0．52×三條徑線的乘積；或計算前列腺重量＝0．542×三條徑線的乘積；三條徑線的正常值分別約為2、4、3 cm，前列腺增生除三條徑線有改變外，還伴有其形態(tài)、向膀胱內(nèi)凸出、內(nèi)外腺比例的改變等情況來判斷，分為正常、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度增生。

1．3 統(tǒng)計學方法 使用的統(tǒng)計軟件包SPSS 11．5。BPH的患病率與年齡和增生程度采用等級相關分析；歷年的患病率采用χ²檢驗。以P<0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 參加體檢男性總?cè)藬?shù)達88 954例，檢出BPH總?cè)藬?shù)達26 683例，總患病率為30．0%。

2．1 歷年的男性體檢人數(shù)、BPH的檢出人數(shù)、患病率見表1。

2．3 歷年的患病率有增高趨勢，以2003年患病率最高，見圖1。

2．4 BPH的患病率隨著年齡的增長而增加，尤以60歲以后患病率明顯增高；見表2及圖2。

2．5 BPH的增生程度：見圖2。60歲以前幾乎僅見Ⅰ度增生；Ⅱ度增生及Ⅲ度增生也隨著年齡的增長而增多。

做各年(1999-2007)BPH患病率的卡方檢驗得到χ²=521．29,P=0．000，可認為9年間在本中心體檢的男性BPH患病率不全相同。

做2003年與1999年BPH患病率的比較可得：P=0．000<0．001 39(調(diào)整后的檢驗水準)，可認為2003年與1999年兩年的BPH患病率有統(tǒng)計學差異；而 2003年與2007年的BPH患病率也不同(P=0．000)。

做年齡和增生程度的秩相關分析，Somers' d＝0．522,P=0．002,可認為年齡和增生程度具有統(tǒng)計學關聯(lián)性。

3討論

3．1 患病率 BPH是一種嚴重影響中老年男性健康和生活質(zhì)量的常見多發(fā)病，其發(fā)病率隨著年齡的增長而增加。多見于40歲以上的中、老年男性。本組資料顯示其患病率：<40歲為1．3%；40~49歲為10．7%；50~59歲為39．0%；60~69歲為67．7%；70~79歲為72．2%；≥80歲為66．7%；總患病率為30．0%。而且，九年來每年的患病率在不斷增長，由1999年的20．13%逐年上升到27．33%。其中2003年患病率最高達37．25%。BPH的增生程度表現(xiàn)：60歲以前BPH的增生程度以Ⅰ度為主，60歲以后部分發(fā)展為Ⅱ度；Ⅲ度僅見于80歲以上的老人。據(jù)有關文獻報道^[3]：<40歲以下的中、青年不足10%，80歲以上可達83%以上。臨床上一份全國26個省市187所醫(yī)院的調(diào)查也顯示因BPH住院占泌尿外科住院的16．1%，較30年前增加了3倍以上；而且城市和鄉(xiāng)村的發(fā)病率也有差別，前者高于后者。本次調(diào)查也充分顯示了BPH發(fā)病的年齡特點。其患病率比鄉(xiāng)村的患病率高。各年齡段的患病率與文獻報道略有差異，可能與本體檢中心的體檢對象有關。本體檢中心為云南省干部體檢中心，主要面對省內(nèi)各大機關的在職干部和離退休老干部、公務員，各大企業(yè)的高層領導和員工，其工作性質(zhì)有其特點：坐的多，動的少。說明BPH在老年男性的這一群體中是一個非常普遍和不容忽視的現(xiàn)象。

3．2 BPH的危害 BPH本是一個年齡生理自然老化過程在前列腺的表現(xiàn)。但隨著前列腺體積的增大引起一系列的繼發(fā)

癥狀和并發(fā)癥，給老年患者帶來極大的痛苦和煩惱，生活質(zhì)量明顯下降。諸如：下尿路癥狀逐漸加重，膀胱功能減退，膀胱出口梗阻，導致急性尿瀦留，最大尿流率降低，剩余尿增多，膀胱結(jié)石，反復尿路感染和血尿，進一步導致膀胱輸尿管反流，腎功能受損，最終發(fā)展為尿毒癥等，有的患者因嚴重的繼發(fā)癥狀，嚴重影響其生活質(zhì)量而選擇手術時，部分患者已經(jīng)錯過最佳的手術時機，發(fā)生不可逆的膀胱功能損害和腎功能不全。

3．3 BPH臨床進展的危險因素 BPH是一個緩慢進展的疾病。前面提到的下尿路癥狀逐漸加重、膀胱剩余尿增多、急性尿瀦留，梗阻癥狀明顯，前列腺體積，年齡，體質(zhì)量、以及PSA等均是BPH臨床進展的危險因素，PSA和前列腺體積還可作為急性尿瀦留和手術的預測指標^[4]。>50歲的男性在其余生中，因BPH需要手術的概率為20%~25%。吳階平在1980年就強調(diào)：不是所有的BPH患者都需要手術，更不是手術越早越好^[1]。BPH是導致老年男性下尿路癥狀主要原因之一。在BPH的最近的病因?qū)W的研究中^[5]，除了比較公認的雄激素和某些生長因子之間的相互作用，改變了細胞增殖和凋亡之間平衡從而導致了BPH發(fā)生。還發(fā)現(xiàn)代謝性疾病如：2型糖尿病患者的前列腺體積要比正常人增大較快。而代謝性疾病均有血胰島素水平升高，前列腺體積的增大與胰島素水平呈正相關，認為高胰島素水平是BPH的一個高危因素；此外免疫因素和環(huán)境因素亦可能是前列腺增生發(fā)生的重要原因。細菌等各種病原微生物性前列腺炎和尿液中的化學性物質(zhì)所致的“化學性前列腺炎”的炎性免疫反應，炎性細胞的廣泛浸潤于前列腺組織使局部生長因子水平增高，細胞增殖，引起B(yǎng)PH發(fā)生。本組病例在中、青年(<40歲組)有(382／28 387例)1．3%的患病率，估計與前列腺炎有關。在環(huán)境因素中飲食因素更為重要。另外缺氧導致細胞增殖和局部血管增生，以及細胞衰老也可能是BPH發(fā)生的重要機制之一。

3．4 BPH的健康管理 隨著社會、經(jīng)濟的發(fā)展我國人口老齡化現(xiàn)象日益突出，BPH成為困擾老年男性的常見多發(fā)病之一。結(jié)合BPH的病因、發(fā)病的危險因素等特點，有針對性的進行早期干預和預防，從中青年時期，乃至青少年時期就培養(yǎng)良好的生活習慣和飲食習慣。比如：堅持有氧運動鍛煉，延緩組織器官衰老；改變久坐不起的工作習慣；多食蔬菜、水果、豆類和稻麥之類的食品，這類食品含有抑制前列腺生長的物質(zhì)^[4]；另外多飲茶水，尤其綠茶含有5α-還原酶等多種酶的抑制劑均對前列腺增生起抑制作用；適當控制動物蛋白的攝入，避免暴飲暴食、過量攝入高調(diào)味品等刺激性食物，均有益于延緩BPH的發(fā)生和發(fā)展^[2]。至于吸煙、飲酒、肥胖等對前列腺的影響目前還有爭議。而且顧方六等^[3]在1999年對北京城鄉(xiāng)BPH的發(fā)病率的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)村比城市的發(fā)病率低也與飲食和活動量有關^[3]。此外，鑒于前列腺炎發(fā)病的普遍性和與BPH的密切關系，早期有效地治療前列腺炎，對減少BPH的發(fā)生和減緩BPH的進展，將產(chǎn)生積極意義^[5]。有的老年人對BPH所引起的下尿路癥狀存在認識上的誤區(qū)，認為是年老衰退的自然結(jié)果，未給予重視和及時就醫(yī)。因此，應該對中、老年男性群體進行健康教育和咨詢，定期進行健康體檢和監(jiān)測，及時減輕或解除患者的下尿路癥狀，以提高患者晚年的生活質(zhì)量。

參考文獻

［1］ 彭軾平.良性前列腺增生概念//吳階平.吳階平泌尿外科學(下卷).山東科學技術出版社,2005:1127-1139.

［2］ 何梓銘.良性前列腺增生的診斷//吳階平.吳階平泌尿外科學(下卷).山東科學技術出版社,2005:1143-1150.

［3］ 顧方六.良性前列腺增生的流行病學//顧方六.現(xiàn)代前列腺病學.人民軍醫(yī)出版社,2002:3-11.

［4］ 陳山,薛志剛,王偉.良性前列腺增生臨床進展的相關危險因素分析.中華泌尿外科雜志,2008,29(4)：286-287.

［5］ 賀大林.前列腺增生的病因?qū)W研究進展.臨床外科雜志,2005,13(2):72-74.