經(jīng)尿道前列腺電汽切術(shù)患者的護(hù)理

劉亞麗　郭慧芳　李艷華

【摘要】 目的 總結(jié)196例前列腺增生癥電汽切術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理。方法 回顧性總結(jié)和分析196例前列腺增生癥電汽切術(shù)圍手術(shù)期的術(shù)前護(hù)理，術(shù)后并發(fā)癥的觀察和康復(fù)指導(dǎo)的護(hù)理措施。結(jié)果 196例患者中出現(xiàn)并發(fā)癥2例，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥，患者均在術(shù)后1周出院。結(jié)論 做好圍手術(shù)期的心理護(hù)理，術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，康復(fù)指導(dǎo)，是減輕患者痛苦，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率的重要措施。

【關(guān)鍵詞】前列腺增生癥；經(jīng)尿道前列腺電汽切術(shù)；護(hù)理

隨著人類生活水平的提高和平均壽命的延長(zhǎng)，前列腺增生癥已成為泌尿外科常見(jiàn)疾病之一。漯河市中心醫(yī)院2006年6月至2008年6月共手術(shù)196例，取得較好的效果，現(xiàn)將經(jīng)尿道前列腺電汽切術(shù)（TURP）患者的護(hù)理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組196例，年齡52~94歲，平均73歲，病程3~20年，術(shù)前均有排尿梗阻等癥狀，其中尿潴留138例。術(shù)前均經(jīng)直腸指檢，前列腺B超等檢查，明確診斷為前列腺增生癥，無(wú)電汽切手術(shù)禁忌證。

1．2 手術(shù)方法 椎管內(nèi)麻醉，顯效后，經(jīng)尿道置入電切鏡，接上攝像頭、光源及電切機(jī)后，一邊切割，一邊通過(guò)電視觀察尿道內(nèi)情況，直至切除干凈增生前列腺組織，術(shù)畢留置22號(hào)三腔氣囊導(dǎo)尿管，持續(xù)膀胱沖洗，送回病房。

2 結(jié)果

本組病例均成功切除了前列腺，手術(shù)時(shí)間45~80 min，平均55 min，術(shù)后留置尿管5~7 d，尿管牽引12~24 h，膀胱沖洗2~3 d，術(shù)后住院6~8 d，均治愈出院。

3 護(hù)理

3．1 術(shù)前護(hù)理

3．1．1 心理護(hù)理 前列腺增生患者年齡較大，常伴有其他慢性疾病，思想顧慮過(guò)多，精神壓力較大，擔(dān)心能否耐受手術(shù)、手術(shù)效果等。針對(duì)上述情況，須采取因人而異的心理疏導(dǎo)方法，耐心解釋手術(shù)的必要性和重要性，并向患者和家屬介紹TURP的優(yōu)點(diǎn)，如不需要開(kāi)腹，術(shù)中損傷小，出血少，安全性高，無(wú)疼痛等，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

3．1．2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)行肝腎功能、血清離子、血糖、血尿常規(guī)、血型、凝血常規(guī)、心電圖、胸片等常規(guī)檢查，根據(jù)患者情況輸血或備血。留置尿管者，做好管道護(hù)理，控制尿路感染。戒除煙酒，注意保暖，預(yù)防感冒，訓(xùn)練床上大小便。術(shù)前晚清潔灌腸，睡眠不佳者，術(shù)前晚給予地西泮口服。

3．2 術(shù)后護(hù)理

3．2．1 密切觀察病情變化 術(shù)后24 h常規(guī)吸氧，心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度情況，如患者呼吸困難、惡心、嘔吐、頭痛、視物模糊，意識(shí)障礙等變化，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。

3．2．2 管道護(hù)理 妥善固定管道，保持輸入與引流通暢。術(shù)后24 h常規(guī)牽引尿管固定于大腿內(nèi)側(cè)，牽引的松緊度要適宜，防止脫落，囑患者牽引側(cè)下肢保持伸直狀態(tài)，不能屈曲。翻身時(shí)注意各管道無(wú)移位、牽拉和脫落，并定時(shí)擠捏引流管，防止血塊堵塞。此外，需根據(jù)引流液顏色調(diào)節(jié)沖洗速度，引流液呈淺紅色，滴速調(diào)至80~100滴/min，出血多時(shí)做大沖洗，液體流量可直線滴入，最快可達(dá)300~650滴/min^[1]，尿液轉(zhuǎn)清后以40~60滴/min的速度滴入或行間斷沖洗。

3．2．3 預(yù)防并發(fā)癥 ①出血：常發(fā)生在術(shù)后24 h內(nèi)，因此必須密切觀察血壓變化，引流液的顏色、性質(zhì)和量。如引流液為鮮紅色，可適當(dāng)增加氣囊尿管的牽引力，保持氣囊能有效壓迫膀胱頸口達(dá)到止血目的，并加快沖洗速度，防止血塊堵塞管道。若患者出血量多，膀胱脹，血壓下降，脈搏增快，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克時(shí)，應(yīng)立即停止膀胱沖洗，加快輸液、輸血速度，按醫(yī)囑給予止血藥，并做好手術(shù)止血的準(zhǔn)備工作。本組有1例因出血較多，進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行止血處理；②膀胱痙攣：是TURP的常見(jiàn)并發(fā)癥，為了預(yù)防膀胱痙攣，我們采取以下措施：首先是沖洗液轉(zhuǎn)清后及早撤去尿管牽引，持續(xù)膀胱沖洗的生理鹽水20℃~30℃，速度40~80滴/min，同時(shí)口服泌尿靈等解痙藥物；③尿路感染：因患者年齡較大，術(shù)后抵抗力差，易引起尿路感染。因此，術(shù)后除常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染外，在加注灌洗液、更換灌洗袋、集尿袋及傾倒尿液時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。灌洗袋48 h更換1次，集尿袋每周更換一次，并及時(shí)傾倒尿液，每天用0．5%碘伏消毒尿道口2次，囑家屬每日協(xié)助患者清洗會(huì)陰部2次，并保持床單、會(huì)陰部及臀部清潔干燥；④肺部感染及靜脈血栓形成：因患者年齡偏大，加上手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后臥床，術(shù)中術(shù)后應(yīng)用止血藥物，易發(fā)生肺部感染及下肢靜脈血栓形成。需協(xié)助患者翻身，鼓勵(lì)有效咳嗽及四肢自主活動(dòng)。⑤便秘：為預(yù)防便秘，防止術(shù)后用力大便而導(dǎo)致出血，常于術(shù)后給予流食及半流食，并指導(dǎo)患者多飲水，適當(dāng)床上活動(dòng)，多吃富含粗纖維的食物，以保持大便通暢，必要時(shí)按醫(yī)囑給予軟化大便的輕瀉藥物，如番瀉葉沖服及大黃蘇打片口服等。

3．2．4 拔管后的護(hù)理 引流液轉(zhuǎn)清后，停止膀胱沖洗，手術(shù)后5~7 d排除尿管。拔管后要加強(qiáng)巡視，觀察有無(wú)排尿困難、尿失禁、出血等并發(fā)癥。如有尿失禁，一般是暫時(shí)性的，要指導(dǎo)患者進(jìn)行縮肛訓(xùn)練。

3．3 出院指導(dǎo) ①戒煙酒，禁辛辣刺激性食物，多食易消化、含纖維素高的食物，防止便秘；②術(shù)后3個(gè)月不做劇烈活動(dòng)，禁止性生活，不騎自行車、爬高、久坐、提重物等，以防盆腔出血引起前列腺窩創(chuàng)面再出血的危險(xiǎn)。本組有1例患者出院1個(gè)月左右騎自行車后出血，二次住院止血、消炎后治愈；③不憋尿、多飲水，每天飲水2500 ml左右（白天多飲，晚上少飲），以達(dá)到稀釋尿液和沖洗作用。術(shù)后1~3個(gè)月每10天復(fù)查小便1次，以檢查是否有出血、感染等情況，以便及時(shí)處理；④常做縮肛動(dòng)作，以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能，防止溢尿。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 何其英.三升輸液袋在持續(xù)膀胱沖洗中的應(yīng)用.護(hù)士進(jìn)修雜志，2000,15（7）：541.