“溝通”是尿液檢驗分析前、分析后質量控制的關鍵

于德軍　李玉梅　汪峻嶺

【關鍵詞】尿液；分析前后；質量控制

尿液分析是臨床最常應用的檢驗項目，近些年來，隨著尿液分析系統(tǒng)（尿化學分析儀、尿沉渣細胞流式分析儀、顯微鏡等）的普及化，讓臨床了解其實驗原理、注意事項勢在必行。單靠實驗室內部的實驗過程質量控制已經遠遠不夠，還有分析前和分析后的質量控制^[1]。分析前標本留取質量控制是檢驗結果的基礎，分析后檢驗結果分析質量控制是檢驗結果得到正確認知、發(fā)揮其意義的關鍵。本文就如何與臨床溝通交流，來提高尿液檢驗分析前、分析后質量控制做一簡要闡述，與同行共同探討。

1 分析前方面的溝通

尿液標本正確留取是獲得可靠檢測結果的基本條件^[2]，必須注意以下幾個方面：

1．1 臨床醫(yī)生對患者留尿進行指導，避免月經、陰道分泌物、糞便等污染物引起假陽性結果。男性的前后段尿差異無統(tǒng)計學意義，女性最好留中段尿，女性患者報告紅細胞、白細胞過多，臨床醫(yī)生要了解是否是月經期？是否混入陰道分泌物？以免造成錯誤的診斷。

1．2 留尿時應注意使用專用留尿容器，不得使用藥瓶、飲料瓶等容器，以免造成假陽性或假陰性結果。

1．3 尿液應新鮮，住院患者尿液檢驗最好留取清晨第1次尿，并及時送檢。每天檢驗最好留取同一時段尿送檢。門診或急診患者可隨時留取，但在標本容器上必須注明留取時間。標本留取后應在2 h內檢測完畢，否則會影響紅細胞、白細胞和管型等有形成分的形態(tài)和數量。尿標本應放在有蓋容器中送檢，每一標本容器必須貼有檢驗申請單上的惟一標識碼，尿量以10～30 ml較為合適。醫(yī)院外送檢驗標本要注意保暖，溫度過高和過低都會影響檢驗結果。

2 分析后方面的溝通

隨著尿液分析系統(tǒng)（尿化學分析儀、尿沉渣細胞流式分析儀、顯微鏡等）的普及化，必須明確尿化學分析試紙條的實驗原理與傳統(tǒng)人工檢測有所不同^[3]，最常見的有以下特點：

2．1 蛋白質模塊只對白蛋白敏感，對球蛋白不敏感，對本周氏蛋白不反應。因此，尿化學試紙條法不能正確估計24 h尿蛋白量，更不能用試紙條法檢測腹水中的黏蛋白及腦脊液中的球蛋白。

2．2 葡萄糖模塊只對葡萄糖產生反應，對乳糖、半乳糖、果糖及蔗糖不反應。相比傳統(tǒng)的加熱法、試紙條法有較高的特異性，但強氧化性或強還原性藥物會造成假陽性或假陰性。

2．3 酮體模塊對乙酰乙酸最敏感，丙酮次之，對β-羥丁酸不反應。這會造成酮癥酸中毒早期對疾病估計過輕和后期對疾病估計過重，與患者臨床表現(xiàn)不符。

2．4 隱血模塊不但對完整和破壞紅細胞均有反應，而且對游離血紅蛋白也反應。但在高蛋白、高比重尿液中，紅細胞不溶解，試紙條模塊的靈敏度降低；大劑量還原藥物可致假陰性，尿路感染時細菌產生的過氧化物酶可引起假陽性。臨床醫(yī)生感覺與臨床表現(xiàn)不符，鏡檢看不到紅細胞時建議用免疫法測定尿中的血紅蛋白。

2．5 白細胞模塊只對中性粒細胞有反應，而對淋巴細胞、上皮細胞無反應。臨床醫(yī)生應參照顯微鏡和流式細胞計數結果作出判斷。

2．6 膽紅素及尿膽元模塊靈敏度比Harrison人工法低得多。膽紅素遇光照射后變成膽綠素，所以一定要新鮮標本避光送檢，反應不典型時應進一步鑒定。

2．7 比重模塊只能反映尿中陽離子多少，與比重計結果不一致，對嬰兒等低比重尿則不敏感，故試紙條只適用于正常人及初診患者篩查，應該注意的是，用尿比重判斷腎功能時，應使用折射儀測定法。

2．8 白細胞、紅細胞的確證實驗為尿沉渣顯微鏡檢查。對于其陰性結果與尿顯微鏡檢查不一致者應復查。

綜上所述，目前全程質量控制的薄弱環(huán)節(jié)是分析前和分析后質量控制，加強分析前、分析后質量控制的關鍵是溝通，不與臨床進行良好的溝通，就不可避免地會發(fā)生檢驗科與臨床、臨床與患者的矛盾與糾紛。積極引導臨床醫(yī)護人員參與檢驗工作，檢驗積極向臨床宣傳檢驗項目的相關知識，制定并執(zhí)行統(tǒng)一的操作規(guī)范是做好尿液檢驗工作的重要途徑。

參 考 文 獻

［1］ 王葆昶．尿液分析過程中值得注意的若干問題．國際檢驗醫(yī)學雜志，2007，28（11）：1032-1033.

［2］ 顧可梁．加強醫(yī)學檢驗與臨床的溝通．臨床檢驗雜志，2003，21（4）：246.

［3］ 顧可梁．尿液有形成分顯微鏡檢查幾點探討．江西醫(yī)學檢驗，2002，20（2）：65-66.