結(jié)腸透析機(jī)治療慢性腎功能不全的觀察與護(hù)理

王紅紅　溫　影

【摘要】 目的 探討結(jié)腸透析機(jī)及其相關(guān)護(hù)理治療慢性腎功能不全的臨床效果。方法 對(duì)25例慢性腎功能不全患者采用結(jié)腸透析機(jī)及相關(guān)護(hù)理方法進(jìn)行治療。結(jié)果 25例患者經(jīng)治療后，臨床癥狀、體征減輕或消失，血生化指標(biāo)接近正常值。結(jié)論 結(jié)腸透析機(jī)治療配合合理臨床護(hù)理可有效控制或降低早中期慢性腎功能不全患者血肌酐、尿素氮水平，而且價(jià)格便宜、操作簡(jiǎn)單、治療效果理想，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】慢性腎功能不全；結(jié)腸透析機(jī)；觀察及護(hù)理

慢性腎功能不全是由于各種慢性腎臟疾病導(dǎo)致腎臟功能緩慢進(jìn)行性減退，最終出現(xiàn)代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)和全身各系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。四平市中心醫(yī)院于2008年1月至5月期間，共收治25例慢性腎功能不全患者，在綜合治療基礎(chǔ)上，采用長(zhǎng)沙市雄飛科技實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的CTJ-B型全自動(dòng)電子結(jié)腸灌注透析機(jī)進(jìn)行結(jié)腸透析治療，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 25例均為住院患者，均符合《內(nèi)科學(xué)》2003年（6版）診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]。男10例，女15例，年齡13~65歲。腎功能化驗(yàn)：血肌酐155~702 μmol/L，尿素氮7．8~28．6 mmol/L，其中血肌酐133~177 μmol/L 9例，血肌酐186~442 μmol/L 13例，血肌酐451~707 μmol/L 3例。

1．2 方法

1．2．1 綜合治療 抗炎、降壓、糾正貧血、水、電解質(zhì)紊亂，中藥改善腎血管微循環(huán)等用藥。

1．2．2 結(jié)腸透析 采用CTJ-B型全自動(dòng)電子結(jié)腸透析機(jī)進(jìn)行腸道透析，接通電源后，打開(kāi)治療機(jī)開(kāi)關(guān)，調(diào)試好計(jì)算機(jī)治療系統(tǒng)，設(shè)定治療時(shí)間50 min，灌注時(shí)間30 s，間隔時(shí)間2 s，設(shè)定泵速200轉(zhuǎn)/min，預(yù)設(shè)溫度38℃，壓力2500×10 Pa，備透析液（將甘露醇300 g、葡萄糖80 g、氯化鈣2．56 g、氯化鈉40 g、二氯化鎂1．28 g加入8000 ml純凈水中,糖尿病患者不加葡萄糖）調(diào)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)方式至屏幕提示已達(dá)到治療狀態(tài)時(shí)開(kāi)始操作。反復(fù)循環(huán)10~15次，根據(jù)患者病情每周進(jìn)行2~3次，1個(gè)月為1個(gè)療程。

1．3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者無(wú)厭食、惡心、嘔吐、乏力等臨床癥狀，無(wú)酸中毒、水電解質(zhì)紊亂，血肌酐下降>20%;有效：厭食、惡心、嘔吐、乏力癥狀減輕，無(wú)酸中毒、水電解質(zhì)紊亂，血肌酐下降<20%；無(wú)效：厭食、惡心、嘔吐、乏力癥狀無(wú)緩解，血肌酐無(wú)下降。

1．4 結(jié)果 血肌酐133~177 μmol/L顯效2例，有效6例，無(wú)效1例，有效率為89%。血肌酐186~442 μmol/L顯效8例，有效4例，無(wú)效1例，有效率為92%。血肌酐451~707 μmol/L有效1例，無(wú)效2例，有效率為33%。

2 觀察及護(hù)理

2．1 透析前護(hù)理 ①排除禁忌：詢(xún)問(wèn)有無(wú)嚴(yán)重心血管疾病、嚴(yán)重痔瘡、肛裂、糜爛性腸炎、腸梗阻、肛管黏膜炎癥水腫、直腸手術(shù)及狹窄等透析禁忌證^[2]；②心理護(hù)理：用通俗易懂的語(yǔ)言向患者解釋結(jié)腸透析目的、方法、配合注意事項(xiàng)，排除思想顧慮，取得合作；③患者準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者治療前1 d進(jìn)少渣食物，以免多渣糞便堵塞管腔不易排出。治療前告知患者不要進(jìn)食過(guò)飽，并排空大小便，以減少腹脹，減輕透析時(shí)腹部不適感^[3]；④環(huán)境物品準(zhǔn)備：設(shè)單人病房，屏風(fēng)遮擋，光線(xiàn)充足，溫度20℃~22℃為宜，一次性灌腸引流管一套，石蠟油棉球、中單、衛(wèi)生紙、清潔手套、彎盤(pán)。

2．2 透析時(shí)護(hù)理 ①患者取左側(cè)屈膝臥位，露出臀部，抬高臀部10~20 cm，插管前先做直腸指檢，確認(rèn)無(wú)禁忌后，操作者戴一次性清潔手套，用石蠟油棉球潤(rùn)滑擴(kuò)肛器，緩緩插入肛門(mén)約10~15 cm，插管時(shí)指導(dǎo)患者做深呼吸動(dòng)作，以減輕腹壓，插管動(dòng)作輕柔，切忌粗暴用力，取出內(nèi)擦條后決不允許再插入，以免損傷腸粘膜，引起出血；②妥善固定肛管，按透析機(jī)開(kāi)始鍵，開(kāi)始治療，透析過(guò)程中經(jīng)常詢(xún)問(wèn)患者感受，如腹痛、腹脹等情況，如患者反應(yīng)嚴(yán)重，應(yīng)暫停進(jìn)液，觀察引出液的顏色、量、性質(zhì)，無(wú)異常情況，癥狀減輕后，開(kāi)始進(jìn)液，如遇大便堵塞管腔，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)肛管，并根據(jù)患者耐受情況調(diào)節(jié)每分鐘灌注量，如患者出現(xiàn)心慌、氣急、出虛汗，應(yīng)立即停止操作，通知醫(yī)生，給予及時(shí)處理；③透析過(guò)程中要輔以適當(dāng)按摩，具體方法是操作者站于患者左側(cè)用手掌（主要是大小魚(yú)際?。幕颊咦笙赂归_(kāi)始，一般進(jìn)水狀態(tài)時(shí)，按逆時(shí)針?lè)较蜓馗共客饩夁M(jìn)行按摩至中上腹，當(dāng)手移動(dòng)右上腹時(shí)用手示指、中指、無(wú)名指、小指指腹按摩至右下腹（即沿直腸、乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸、盲腸方向循環(huán)按摩）力度適中，患者無(wú)不適感為宜^[4]，排水狀態(tài)時(shí)，打開(kāi)排水活閥，順時(shí)針?lè)较虬茨Ω共?，使腸腔內(nèi)污水充分排出體外，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，利于透析液保留與吸收，達(dá)到理想洗腸效果。

2．3 透析后護(hù)理 治療結(jié)束后拔除肛管，囑患者臥床休息1 h，觀察患者生命體征、神志、排便性質(zhì)、顏色、量以及有無(wú)腹痛、腹脹等情況。

3 討論

結(jié)腸透析機(jī)采用先進(jìn)的電子技術(shù)，輔以專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)的蠕動(dòng)灌注方式，進(jìn)行全結(jié)腸灌洗，充分?jǐn)U大了灌腸液與結(jié)膜黏膜的接觸面積，加上結(jié)腸黏膜是一種半滲透膜，具有滲透與擴(kuò)散作用，利用其吸收和排泄功能，有效清除腸腔內(nèi)有害物質(zhì)，幫助機(jī)體清除代謝產(chǎn)物、毒素，從而降低血中肌酐、尿素氮水平，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，阻止或延緩腎功能損害。由此可見(jiàn)，全自動(dòng)結(jié)腸透析治療機(jī)配之合理臨床護(hù)理，可明顯改善早中期慢性腎功能不全患者的臨床癥狀體征，提高患者生存質(zhì)量，此方法痛苦小、效果好、價(jià)格便宜，值得推廣使用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003：542.

［2］ 李光瓊，鄧紅英.結(jié)腸透析中藥保留灌腸治療慢性腎衰的護(hù)理體會(huì).長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，23（6）：97.

［3］ 金順今，全明玉.結(jié)腸透析治療慢性腎功能不全病人的臨床觀察與護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué)，2007，28（8）：988.

［4］ 陶明珠，徐芬，陳永光.結(jié)腸灌注透析治療機(jī)清潔灌腸中實(shí)施護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià).護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（17）：6-8.