小切口白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)臨床效果評(píng)價(jià)

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[摘要] 目的：評(píng)價(jià)小切口白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障的臨床療效。方法：對(duì)近年來(lái)我院眼科收治的75例(98眼)白內(nèi)障患者行小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，并觀察其療效及并發(fā)癥。結(jié)果：術(shù)后1周矯正視力≥0.5者63例(79眼)，占80.6％，其中≥1.0者16例(21眼)，占21.4％；5例(5眼)因眼底陳舊性病變導(dǎo)致視力0.2以下，其余70例(93眼)矯正視力均達(dá)0.3以上。術(shù)后1周行驗(yàn)光檢查，散光絕對(duì)平均值為(0.86±1.52) D。結(jié)論：小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)療效滿意，術(shù)后并發(fā)癥少，對(duì)患者的脫盲、脫殘有重要應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 白內(nèi)障摘除術(shù)；人工晶體；小切口

[中圖分類號(hào)] R779.66 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1673-7211（2009）01（a）-154-02

白內(nèi)障是我國(guó)主要致盲眼病之一，為提高白內(nèi)障手術(shù)效果，降低手術(shù)費(fèi)用，我院開(kāi)展了小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障，在臨床應(yīng)用上取得較好效果。現(xiàn)將我院2006年6月～2007年11月進(jìn)行的75例98只眼鞏膜隧道小切口白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年6月～2007年11月我院共行小切口白內(nèi)障手術(shù)75例98眼，其中，男36例48眼，女39例50眼；年齡51～79歲，平均65.8歲；所有患者均為老年性白內(nèi)障，其中1例為青光眼術(shù)后1月余。

1.2手術(shù)方法

術(shù)前30 min常規(guī)用復(fù)方托品酰胺散瞳，術(shù)中使用美國(guó)和北京康明公司研制的后房型C型襻人工晶體。具體手術(shù)步驟如下：用2％利多卡因、0.75％布比卡因等量混合液3 ml球后麻醉，壓迫眼球15～20 min，開(kāi)瞼器開(kāi)瞼，固定上直肌，在11點(diǎn)～1點(diǎn)作以穹隆為基底的結(jié)膜瓣，距角膜緣后1.5 mm做鞏膜隧道切口，長(zhǎng)5.5 mm，內(nèi)口達(dá)透明角膜緣內(nèi)1 mm，用3.2 mm寬穿刺刀進(jìn)入前房，注入黏彈劑，行連續(xù)環(huán)形撕囊，撕囊口直徑約6 mm。充分水分離核，再注入黏彈劑，將核推動(dòng)旋轉(zhuǎn)至前房。核上下方再次注入黏彈劑，以保護(hù)角膜內(nèi)皮與后囊膜，手持圈套器娩出晶體核，注吸器沖洗殘留皮質(zhì)，再注入黏彈劑，用自制人工晶體植入器將人工晶體植入囊袋內(nèi)，吸出黏彈劑，用10-0進(jìn)口尼龍線縫合鞏膜切口1針，術(shù)畢結(jié)膜下注射慶大霉素2萬(wàn)U、地塞米松2.5 mg。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后視力

術(shù)后3 d視力≥0.5者48例(54眼)，占55.1％；術(shù)后1周矯正視力≥0.5者63例(79眼)，占80.6％，其中≥1.0者16例(21眼)，占21.4％；5例(5眼)因眼底陳舊性病變導(dǎo)致視力0.2以下，其余70例(93眼)矯正視力均達(dá)0.3以上。術(shù)后1周行驗(yàn)光檢查，散光絕對(duì)平均值為(0.86±1.52) D。

2.2術(shù)后并發(fā)癥及處理

角膜水腫3眼，均在術(shù)后1周內(nèi)消退；后囊膜混濁7眼，其中2眼視力在0.3以上，未作處理，1眼因后囊膜混濁較重，視力為0.1，3個(gè)月后行后囊激光打孔，視力達(dá)到0.5；虹膜大多有輕度反應(yīng)，經(jīng)局部點(diǎn)碘必殊目水，口服強(qiáng)的松后，反應(yīng)消退，其中4眼反應(yīng)較重，前房有絮狀滲出，經(jīng)散瞳和局部注射慶大霉素2萬(wàn)U，地塞米松2.5 mg，2％普魯卡因0.5 ml，連用3～5次，炎性滲出吸收。

3 討論

切口逐漸從角膜緣大切口向小切口不縫合的隧道切口轉(zhuǎn)變。目的是減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后盡快恢復(fù)視力。與傳統(tǒng)白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)相比，采用鞏膜隧道式小切口摘除白內(nèi)障聯(lián)合人工晶體植入術(shù)具有切口小、術(shù)后并發(fā)癥少、角膜散光小、視力恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]。本組病例患者術(shù)后視力均較術(shù)前明顯提高，全部脫盲，其中0.3以上者93眼，占94.9％。實(shí)踐表明，這種手術(shù)方法容易掌握，便于操作，而且不需特殊的儀器沒(méi)備，尤其適合在未開(kāi)展白內(nèi)障超聲乳化的基層醫(yī)院開(kāi)展。筆者的體會(huì)是：①只要隧道完成得好，術(shù)后可不用縫合切口或縫合一針。兩種方法對(duì)術(shù)后視散光的影響差異無(wú)顯著性[2]，筆者認(rèn)為術(shù)中縫合一針能使切口閉合更緊密，術(shù)后愈合好，防止術(shù)后淺前房、虹膜脫出等并發(fā)癥的發(fā)生?？杀苊獠槐匾尼t(yī)療糾紛和減少患者再次手術(shù)的精神壓力和醫(yī)療費(fèi)用。②術(shù)中保持充分的擴(kuò)張前房，避免內(nèi)皮細(xì)胞損傷是術(shù)后視力恢復(fù)的關(guān)鍵[3]，這也是防止術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的重要措施。隨年齡的增加，內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)目不斷減少，如術(shù)中再損失過(guò)多，術(shù)后或若干年后可能會(huì)出現(xiàn)角膜失代償，因此術(shù)中保護(hù)角膜內(nèi)皮尤其重要。③水分離時(shí)使晶體皮質(zhì)與囊膜和核充分分離，有利于晶體自由旋轉(zhuǎn)脫出。④置入人工晶體時(shí)在空氣中暴露時(shí)間盡量縮短，進(jìn)前房前用生理鹽水沖洗，術(shù)畢盡量將殘留的黏彈劑注吸干凈，避免后囊混濁影響術(shù)后視力。⑤術(shù)后角膜水腫及虹膜反應(yīng)一般與術(shù)中手術(shù)器械及注吸液的刺激有關(guān)，手術(shù)器械進(jìn)前房的次數(shù)越少、時(shí)間越短、則術(shù)后反應(yīng)越輕，術(shù)后常規(guī)皮質(zhì)類固醇激素眼水點(diǎn)眼，術(shù)后反應(yīng)較重者可局部注射地塞米松或口服強(qiáng)的松，經(jīng)治療后角膜可恢復(fù)透明、虹膜炎性反應(yīng)可消退。⑥傳統(tǒng)的白內(nèi)障囊外摘除術(shù)由于其切口長(zhǎng)，靠近角鞏緣，放射狀縫線的拉力又使組織收縮，產(chǎn)生明顯的術(shù)后散光。鞏膜隧道小式切口由于角膜內(nèi)切口形成一個(gè)活瓣，在眼壓的作用下可自行關(guān)閉，保持了角膜原來(lái)的連續(xù)性，不會(huì)引起明顯的散光。

與傳統(tǒng)的囊外法白內(nèi)障摘除術(shù)相比，小切口白內(nèi)障摘除具有損傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后視力恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)。據(jù)報(bào)道，與超聲乳化術(shù)相比具有相近的效果[4]，無(wú)需昂貴的手術(shù)設(shè)備，尤其適合在基層醫(yī)院推廣實(shí)施。

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[2]邰春平,萬(wàn)延英,潘瑜,等.小切口白內(nèi)障摘除縫合與否對(duì)術(shù)后散光的影響[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2005,23(3):249-251.

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[4]劉平,閻海,王新.小切口無(wú)縫線非超聲乳化小切口白內(nèi)障摘除術(shù)的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2002,20(8):596-597.

(收稿日期：2008-07-25)