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    腹腔鏡下膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)的臨床分析

    2009-02-16 09:51:32丁明鋒
    中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2009年1期
    關(guān)鍵詞:闌尾切除術(shù)膽囊切除術(shù)腹腔鏡

    丁明鋒

    [摘要] 目的:探討腹腔鏡膽囊和闌尾聯(lián)合切除術(shù)的臨床價(jià)值。方法:回顧分析16例行腹腔鏡膽囊和闌尾聯(lián)合切除術(shù)患者的臨床資料,其中,慢性結(jié)石性膽囊炎合并慢性闌尾炎10例,膽囊息肉合并慢性闌尾炎4例,膽囊結(jié)石合并急性闌尾炎2例。結(jié)果:16例均順利完成手術(shù),手術(shù)時(shí)間40~120 min,平均80 min,住院天數(shù)4~9 d,平均6.5 d。隨訪3~16個(gè)月,無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論:腹腔鏡膽囊和闌尾聯(lián)合切除具有安全、可靠、創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),適合在臨床推廣應(yīng)用。

    [關(guān)鍵詞] 腹腔鏡;膽囊切除術(shù);闌尾切除術(shù);聯(lián)合切除

    [中圖分類號(hào)] R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1673-7211(2009)01(a)-147-01

    隨著腹腔鏡手術(shù)水平的不斷提高和設(shè)備的日趨完善,手術(shù)范圍已經(jīng)涉及肝膽、胰、脾、胃腸道以及泌尿外科、婦科、胸外科、骨科等領(lǐng)域。腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的應(yīng)用,更是體現(xiàn)該技術(shù)的優(yōu)越性。2005年1月~2007年7月,我院在開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)和腹腔鏡闌尾切除術(shù)的基礎(chǔ)上,共實(shí)施腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)16例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    16例中,男12例,女4例;年齡26~56歲,平均41歲。其中,慢性結(jié)石性膽囊炎合并慢性闌尾炎10例,膽囊息肉合并慢性闌尾炎4例,膽囊結(jié)石合并急性闌尾炎2例。膽囊結(jié)石、膽囊息肉經(jīng)B超檢查確診。體檢均有右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛,術(shù)后病理示闌尾有急或慢性炎癥改變。

    1.2 手術(shù)方法

    均采用氣管插管全身麻醉,術(shù)前置胃管、尿管,術(shù)后拔出。常規(guī)取臍輪下緣切口(A孔),插入氣腹針, 建立CO2氣腹。劍突下(B孔)、右鎖骨中線與兩肋弓下緣連線交點(diǎn)(C 孔)分別切口,Trocar穿刺置入器械。先探查膽囊、闌尾情況,然后取頭高足低、右側(cè)抬高體位, 以三孔法先行膽囊切除,將膽囊暫且放于肝下,然后改為頭低足高、右側(cè)抬高體位,在麥?zhǔn)宵c(diǎn)處加作一戳孔,置入無損傷抓鉗,找到闌尾后提起,超聲刀分離闌尾系膜,系膜血管及闌尾根部上鈦夾或用套線器結(jié)扎闌尾根部,闌尾殘端電凝燒灼處理。將闌尾自麥?zhǔn)宵c(diǎn)戳孔取出,膽囊從劍突下戳孔取出,常規(guī)鏡下檢查腹壁戳孔、肝門部、闌尾系膜殘端等有無出血[1],炎癥顯著者,必要時(shí)可于右肝下或右側(cè)盆腔放置引流管引流從C孔引出。解除氣腹,縫合腹壁各穿刺孔,結(jié)束手術(shù)。

    1.3 術(shù)后治療

    術(shù)后第1天予流食,常規(guī)靜脈使用抗生素2~3 d,鼓勵(lì)患者盡早離床活動(dòng),減少腸粘連機(jī)會(huì)。

    2 結(jié)果

    16例均手術(shù)順利,手術(shù)時(shí)間40~120 min,平均80 min。無中轉(zhuǎn)開腹,無膽瘺、闌尾殘端瘺、粘連腸梗阻、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生。住院天數(shù)4~9 d,平均6.5 d。隨訪3~16個(gè)月,均恢復(fù)正常生活,無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

    3 討論

    微創(chuàng)是21世紀(jì)外科的追求理念, 隨著腹腔鏡技術(shù)發(fā)展,越來越多的人認(rèn)識(shí)到腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)的優(yōu)越性:安全、可靠、創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、視野開闊、并發(fā)癥少,并兼有診斷和治療作用。

    3.1 腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)的注意要點(diǎn)

    3.1.1 切口一般需做四個(gè)切口,分別在臍輪下緣、劍突下、右鎖骨中線與兩肋弓下緣連線交點(diǎn)和右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)處,復(fù)雜的情況下可酌情增加穿刺孔。亦有報(bào)道用三孔法完成的[2]。本組16例均用4孔法進(jìn)行。

    3.1.2 體位切除膽囊時(shí)選擇平臥位或取頭高足低、右側(cè)抬高體位,切除闌尾時(shí)選擇平臥位或頭低足高、右側(cè)抬高體位。

    3.1.3 縫合結(jié)扎闌尾根常用腸線套扎或絲線結(jié)扎、縫扎,對(duì)于根部穿孔的闌尾炎加做荷包縫合,其他則視情況而定。

    3.1.4 引流是否放置引流視術(shù)中情況而定, 如炎癥顯著,必要時(shí)可于右肝下或右側(cè)盆腔放置引流管引流。

    3.2 腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)

    3.2.1 優(yōu)點(diǎn)①一次完成兩種手術(shù),腹壁切口小,真正體現(xiàn)了微創(chuàng),腹壁幾乎不留瘢痕,起到了良好的美觀效果。②手術(shù)不直接暴露腹腔,無紗布?jí)|等接觸腹內(nèi)臟器,腹腔積液清除徹底,無腹膜縫合,干擾少,腹腔內(nèi)腸管漿膜等損傷少,少引流留置,減少了術(shù)后腸粘連機(jī)會(huì);③患者可早期離床活動(dòng),疼痛輕,恢復(fù)快,住院時(shí)間短[3]。本組患者住院時(shí)間4~9 d,平均6.5 d;

    3.2.2 缺點(diǎn)①腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)操作相對(duì)復(fù)雜,有難以完成的,仍需要中轉(zhuǎn)開腹,存在潛在的副損傷;②手術(shù)費(fèi)用較高,阻礙腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)廣泛應(yīng)用。

    臨床上,膽囊和闌尾同時(shí)患病需手術(shù)治療的情況并不少見,腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)由于視野開闊、創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),與常規(guī)手術(shù)相比具有明顯的優(yōu)勢(shì)和發(fā)展前景。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]王榮東,王仲鴻.三孔法腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除36例報(bào)告[J].腹腔鏡外科雜志, 2003,8(3):155-156.

    [2]張大華,蔡學(xué)宏.三孔法腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除68例[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2006,10(6):444-445.

    [3]Nichitailo ME, Skums VV, Diachenko AN, et al. Simultaneous operations during laparoscopic cholecystectomy[J]. Klin Khir, 2004,19(2):527.

    (收稿日期:2008-09-10)

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