完善血液發(fā)放程序，保證臨床用血安全

王四景　張艷梅

[關(guān)鍵詞] 血液發(fā)放程序；臨床用血安全；核對制度

[中圖分類號]R457 [文獻標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）01（a）-121-02

血液發(fā)放是安全輸血鏈條中的最后環(huán)節(jié)。為保證臨床用血的安全、有效，血站必須及時、準(zhǔn)確發(fā)放合格血液。血液及血液制品出庫合格率必須達到百分之百。在實際工作中，要做到零差錯，準(zhǔn)確無誤發(fā)放血液，建立完善的血液發(fā)放程序，實行嚴(yán)格的技術(shù)操作規(guī)程和核對制度至關(guān)重要。它是血液的質(zhì)量保證，是血站的生命。以下為我站就采供血機構(gòu)建立、完善血液發(fā)放程序的情況總結(jié)的幾點經(jīng)驗：

1 根據(jù)新法規(guī)，制定血液發(fā)放程序，建立標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

2006年，新的《血站管理辦法》、《血站質(zhì)量管理規(guī)范》相繼實施，我站根據(jù)新法規(guī)，建立了質(zhì)量管理體系，加強了采供血服務(wù)體系和監(jiān)管體系建設(shè)，制定了血液發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。完善了血液發(fā)放程序，嚴(yán)把發(fā)血關(guān)，嚴(yán)把血液質(zhì)量關(guān)。規(guī)范技術(shù)操作規(guī)程，防止差錯發(fā)生，杜絕不合格血液流入臨床，確?；颊哂玫桨踩?、及時、有效的血液。

2 完善供血程序，嚴(yán)格執(zhí)行血液發(fā)放操作規(guī)程

2.1 建立臨床用血、訂血程序

血液預(yù)約即用血單位對所需血液的品種、血型、數(shù)量等的預(yù)先約定[1]。全市各醫(yī)院與血站實行了計算機聯(lián)網(wǎng)，簽定用血合同。訂血方式采用網(wǎng)上訂血和電話訂血。訂血內(nèi)容包括：醫(yī)院名稱、血液品種、類別、規(guī)格、數(shù)量、訂血日期、需要日期、醫(yī)院備注、血站反饋、確認(rèn)狀態(tài)、訂血人員及血站反饋。血站要對合同內(nèi)容進行評審、確認(rèn)。包括用血機構(gòu)資質(zhì)、血液品種、數(shù)量、供應(yīng)時間、方式、供應(yīng)能力。需要用全血、血小板、洗滌紅細(xì)胞者應(yīng)提前24小時預(yù)約。如采用電話訂血，應(yīng)保持環(huán)境安靜，全身心地投入，聽準(zhǔn)對方所說，復(fù)述對方所需血液的各項要求并及時記錄備案，得到對方確認(rèn)后轉(zhuǎn)抄在送血計劃單上。血庫內(nèi)有血型、制品緊缺的情況要做好解釋工作。電話應(yīng)錄音，以備隨時查詢，杜絕訂血方面的差錯發(fā)生。

2.1.1 堅持先進先出的發(fā)血原則根據(jù)血液保存液成分的不同，血液有其特定的保質(zhì)期。通常紅細(xì)胞類為35天，冰凍血液成分類（冰凍血漿、冰凍血小板、冷沉淀）為一年。發(fā)血時，以血液保存期為序，遵循先進先出，避免血液過期作廢。但對確實需要新鮮血者例外，如尿毒癥、白血病患者等，應(yīng)制定出詳盡的對照標(biāo)準(zhǔn)，按標(biāo)準(zhǔn)給予相應(yīng)的血液。

2.1.2 嚴(yán)格的物理觀察庫存血根據(jù)保存時間、溫度以及不同的保存液將發(fā)生各種變化。其中有的對血液質(zhì)量影響不大，有的將使血液嚴(yán)重變質(zhì)，如在臨床輸用，將造成嚴(yán)重的反應(yīng)，甚至使患者死亡。所以在發(fā)放前必須用肉眼觀察鑒定血液質(zhì)量。鑒定血液應(yīng)在充分的自然光線下進行，如血漿與紅細(xì)胞尚呈混合狀態(tài)，可靜置24小時，待血漿析出再作檢查。在發(fā)放過程中，凡發(fā)現(xiàn)血袋有下列情況之一的一律不得發(fā)出：①標(biāo)簽破損，字跡不清；②血袋有破損、漏血；③血漿中呈乳糜狀或暗灰色；④血液中有明顯凝塊；⑤紅細(xì)胞含量太少；⑥血漿、血小板、冷沉淀中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；⑦未搖動時血漿與紅細(xì)胞的界面不清或界面上出現(xiàn)溶血；⑧紅細(xì)胞層呈紫紅色；⑨過期或其他需查證的情況[2]。

2.1.3 成品庫中不合格血液的處理已入成品庫的血液，在發(fā)出時經(jīng)最終外觀檢查挑出的不合格血液；因儲存過期的不合格血液；因質(zhì)量問題退回的不合格血液等，分別進行標(biāo)識、隔離和放置，經(jīng)確認(rèn)后發(fā)放至不合格庫中。原則上對發(fā)出的血液及制品不準(zhǔn)退回，凡屬質(zhì)量問題由權(quán)威部門經(jīng)過檢定后，確屬供方所致，予以調(diào)換。

2.2 嚴(yán)格的血液裝箱要求和交接制度

遵從《血站質(zhì)量管理規(guī)范》、《中國輸血技術(shù)操作規(guī)程》中有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格按血液裝箱要求操作。將冰袋用多層紙包起來，放于血液或血漿四周，高溫天氣、長途運輸血液，冰袋的數(shù)量與血袋數(shù)量想當(dāng)[3]。規(guī)定來站取血人員應(yīng)持專用儲血箱或保溫設(shè)備，由醫(yī)院醫(yī)護人員到血站取血，不得由患者家屬代替取血。操作時要輕拿輕放，并向取血人員說明所取血液或成分及運輸中的有關(guān)注意事項，以免運輸過程中因溫度過高或機械作用導(dǎo)致的溶血現(xiàn)象。對于不同血液品種，不同保存條件，發(fā)往不同醫(yī)院的血液分別裝箱，并附裝箱單。運輸箱要有明顯標(biāo)識，應(yīng)注明血液種類、血液數(shù)量、出庫時間、溫度、目的地。血液送達目的地記錄送達時間、溫度，清點數(shù)量，復(fù)核質(zhì)量，共同確認(rèn)，辦理交接手續(xù)，雙方共同簽字。

2.3 嚴(yán)格核對制度，準(zhǔn)確發(fā)放血液[4]

血液的發(fā)放工作關(guān)系患者的生命，不能有半點馬虎。嚴(yán)格的核對制度對患者用血安全來說至關(guān)重要。建立血液出庫三人核對制度和三核對制度，即血液發(fā)放時，裝箱人員、條碼掃描人員和計算機操作人員三人共同核對。對訂血合同、用血單位、血袋上下條碼、血液的外觀、品種、類別、規(guī)格、數(shù)量、出庫方式、計費和付款方式逐條逐項進行核對。使訂血合同、血液實數(shù)、血站血液出庫單三者完全相符，確保正確無誤發(fā)放血液。實行嚴(yán)格的核對制度以來，我站未出現(xiàn)過一例血液發(fā)放方面的差錯。

2.4 注意血液發(fā)放環(huán)節(jié)中的冷鏈要求

血液發(fā)放環(huán)節(jié)中的冷鏈工作是保證血液質(zhì)量的有效措施。送血前運輸箱的預(yù)冷工作不容忽視。應(yīng)于送血前一個半小時，把提前冰凍好的冰袋放在運輸箱內(nèi)，其作用是使運輸箱內(nèi)溫度達到或接近冰箱內(nèi)溫度。發(fā)血時，盡量縮短血液在冰箱外停留的時間，盡快完成發(fā)血的操作過程。發(fā)血環(huán)節(jié)保證車等血，避免血等車。所有這些，確保了血液和血液制品的冷鏈要求和冷鏈的保險系數(shù)。

3 血液發(fā)放記錄的管理

在血液發(fā)放記錄的管理中，遵照《血站質(zhì)量管理規(guī)范》中關(guān)于記錄的各項規(guī)定，建立了完整的發(fā)血記錄和記錄控制程序。血液發(fā)放記錄包括臨床供血、站內(nèi)用血、退血、報廢、銷毀記錄。要求記錄的書寫應(yīng)字跡清楚、項目內(nèi)容完整、無缺項和漏項，需要更改時，應(yīng)當(dāng)保持原記錄內(nèi)容清晰可辨，注明更改內(nèi)容、原因和日期，并在更改處簽名，確保更改內(nèi)容正確有效。完整的臨床供血記錄還應(yīng)具備送血者、發(fā)血者、接血者（取血者）的簽名。對血液發(fā)放記錄進行定期分類、整理、裝訂和歸檔。供血的原始記錄保存10年，使記錄具有可操作性、可檢查性和可追溯性。

4 應(yīng)用計算機信息管理供血

血站應(yīng)用計算機管理工作的9年中，提高了血液出庫正確率和工作效率，減少了工作強度和人為的差錯發(fā)生。血液發(fā)放點設(shè)置了不間斷電力供應(yīng)（UPS），使用人員保證電子口令的安全，及時防范、檢查并清除計算機病毒，采取有效措施對數(shù)據(jù)庫進行定期備份。針對計算機管理信息系統(tǒng)的癱瘓等意外事件，及時啟動應(yīng)急預(yù)案，并采用手工輸入發(fā)血，保證了臨床的血液供應(yīng)。

[參考文獻]

[1]中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).輸血醫(yī)學(xué)常用術(shù)語[M].北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社(WS/T203-2001).

[2]王培華.輸血技術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998.75-76.

[3]張欽輝,高峰（主譯）.安全血液和血液制品[M].世界衛(wèi)生組織,2002.47-48.

[4]蔡蘭,劉維卓.嚴(yán)格核對制度準(zhǔn)確發(fā)放血液[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷,2005,20(2):28.

（收稿日期：2008-08-27）