人工全膝關節(jié)置換術１６例圍手術期的護理

劉永利

[摘要] 目的：總結有關人工全膝關節(jié)置換術圍手術期的護理經(jīng)驗及心得，以提高護理人員的技術水平。方法：術前注意進行心理和常規(guī)護理；術后重點預防并發(fā)癥。結果：16例患者均安全度過圍手術期，未發(fā)生并發(fā)癥，且康復良好，對手術護理滿意度達100%。結論：做好術前護理措施，落實術后護理及相關的康復指導，能有效減少并發(fā)癥，減輕患者的痛苦。

[關鍵詞] 人工全膝關節(jié)置換術；圍手術期；護理

[中圖分類號] R687.4[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）01（a）-094－０2

我院2007年１月～2008年８月為16例膝關節(jié)病變患者進行人工全膝關節(jié)假體置換術，取得滿意效果。

1臨床資料

本組共有患者16例，其中，男6名，女10名，年齡46～68歲。其中，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎9例，類風濕性關節(jié)炎7例，臨床癥狀均為患肢腫脹、疼痛，活動受限。

2術前護理

2.1心理護理

患者因膝關節(jié)疼痛、功能障礙，生活質(zhì)量較低，擔心手術風險大、術后恢復差，易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮心理。因此，可將此類患者安置于同一病室，并介紹成功的病例與其交流經(jīng)驗。根據(jù)其不同的認識及理解能力，深入淺出地講解疾病的相關知識。消除其思想顧慮，增強治療的信心。

2.2術前鍛煉

關節(jié)疾病患者由于病程長，患部疼痛，使腿部的活動減少，常伴有不同程度的下肢肌肉萎縮，尤以股四頭肌萎縮明顯。為達到術后改善膝關節(jié)功能并使之穩(wěn)定的目的，術前必須指導患者作下肢功能鍛煉特別是股四頭肌鍛煉，幫助他們掌握正確的鍛煉方法。囑患者作下肢足背屈練習，或由護理人員用手掌按壓股四頭肌囑患者作股四頭肌靜力性收縮，堅持每日3次，每次10～15 min。

2.3皮膚準備

術前了解患者以往的過敏、藥物、手術史，對麻醉的不良反應及心、肝、腎功能情況。嚴格備皮，注意全身和術區(qū)皮膚清潔。觀察關節(jié)周圍皮膚的條件，如有皮膚破損、蟲咬搔痕、化膿性感染病灶、足癬等需治愈才能手術。患者要全身洗浴，局部皮膚反復擦洗，剪去趾(指)甲。

3術后護理

3.1常規(guī)護理

去枕平臥及暫禁食、禁飲6 h后進食。每小時測血壓、脈搏1次至平穩(wěn)，下肢抬高15°，保持中立位，保持引流管通暢，可改善皮膚、關節(jié)腔環(huán)境，減少深部感染的發(fā)生率。術后6 h可將床頭搖起至患者舒適，在患者可耐受情況下指導其行踝關節(jié)屈伸運動，每個動作為5 s，然后放松，重復練習。

3.2繃帶護理

向患者講解術后輕微疼痛屬正?，F(xiàn)象，消除其緊張心理，有利于緩解疼痛，必要時按醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛劑。術后傷口一般予以彈力繃帶加壓包扎。注意其松緊是否適宜，過松易引起關節(jié)腔內(nèi)積血，過緊易引起血循環(huán)障礙，同時觀察傷口敷料滲血、滲液情況，如滲出較多時，應及時向醫(yī)生匯報及早處理。

3.3一般護理

術后連測體溫3 d，并按醫(yī)囑輸液，使用廣譜抗生素，防止發(fā)生感染等并發(fā)癥。抬高患肢超過心臟水平15～20 cm，以促進靜脈血回流，同時觀察末梢血管情況，如患肢足背動脈搏動、甲床色澤、足趾運動等。

4康復護理

4.1肌力訓練

術后6 h麻醉清醒、生命體征穩(wěn)定的情況下，護士可協(xié)助患者進行患肢踝關節(jié)跖屈、背伸及旋轉(zhuǎn)活動，利用靜脈泵促進下肢血液循環(huán)，每個動作保持5 s，然后放松，重復訓練，如患者不適可延至次日。術后第1天，維持關節(jié)功能位，進行股四頭肌靜力性舒縮鍛煉，伸直下肢收縮大腿肌肉，6～8 min/次，3 次/d。術后即由家屬協(xié)助被動按摩。

4.2關節(jié)運動

使用CPM機被動鍛煉，CPM機可通過溫和而持續(xù)的被動屈伸肢體，進行關節(jié)活動度的訓練。優(yōu)勢是：在關節(jié)內(nèi)與關節(jié)外軟組織尚未粘連或有粘連未機化時，較快恢復功能，術后第2天拔除傷口引流管后開始行CPM機鍛煉，起始度為0°，屈膝度為30°，30～60 min/次，2 次/d，據(jù)患者的耐受程度掌握具體時間，每日增加10°，使膝關節(jié)屈度大于90°。患者平臥于床上，家屬協(xié)助輕按壓患肢，以患者能耐受為度。術后第3日起，患者在床邊雙手撐床面，小腿下垂至床邊進行膝關節(jié)屈伸運動，5 min/次，3～5 次/d。

4.3站立及行走訓練

術后3～4 d，患者無不適，可在床邊行站立練習，開始下床訓練時重心側(cè)向健側(cè)下肢，患肢盡量不負重，以后重心逐漸向患側(cè)過渡，先坐在床邊由兩名家屬協(xié)助緩慢站立，患肢不負重，雙眼平視，腰背伸直，站立5 min后休息，要嚴密觀察防止發(fā)生體位性低血壓。如患者在床邊持續(xù)站立30 min無不適感，可指導正確使用助行器進行行走鍛煉。

4.4步態(tài)矯正，正確使用助行器

注意正確的行走模式，避免不良的應力作用，避免步行時出現(xiàn)膝關節(jié)側(cè)向成角、平移或軸向旋轉(zhuǎn)等不良動作。據(jù)使用固定方法及患者骨質(zhì)條件決定是否適合早期負重訓練，本組病例平均2～5 d下床，1～2周扶助行器負重行走，4～6周后去除助行器行走。

5討論

全膝人工關節(jié)置換術是治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的有效方法，同時術前、術后護理及康復訓練直接影響治療效果。術前護理是手術成功的基礎，術前向患者講解疾病的相關知識及術后注意事項和功能鍛煉方法，有助于患者的恢復。術后護理是手術成功的保障，術后對患者全身及局部的護理保障了手術的效果。術后功能鍛煉是手術成功的關鍵，對關節(jié)活動障礙的預防和治療非常重要。因此，精心護理和有效的康復訓練能使全膝人工關節(jié)置換術后患者的關節(jié)功能最大限度地得到恢復，為患者的康復創(chuàng)造了有利條件。

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（收稿日期：2008-09-05）