生半夏應慎用

劉正端　陳亞娟　蔣志斌

[關(guān)鍵詞] 生半夏；慎用；炮制

[中圖分類號] R943.1 [文獻標識碼]B[文章編號]1673-7211（2009）01（a）-085-01

半夏為天南星科多年生草本植物半夏的塊莖，功效為燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)，用于痰多咳喘、痰飲眩悸、風痰眩暈、痰厥頭痛、嘔吐反胃、胸脘痞悶、梅核氣等。生用可外治癰腫痰核，姜半夏多用于降逆止嘔。

1 生半夏的炮制方法

由于生半夏有毒，入口麻舌刺喉，2005年版《中國藥典》規(guī)定了三種嚴格的炮制方法：

清半夏：取凈半夏，大小分開，用8％白礬溶液浸泡至內(nèi)無干心，口嘗微有麻舌感，取出洗凈，切厚片，干燥。白礬用量為生半夏的20％。

姜半夏：取凈半夏，大小分開，用水浸泡至內(nèi)無干心時；另取生姜切片煎湯，加白礬與半夏共煮透，取出晾至半干，切薄片，干燥。生姜用量為生半夏的25％，白礬用量為生半夏的12.5％。

法半夏：取凈半夏，大小分開，用水浸泡至內(nèi)無干心，取出；另取甘草適量，加水煎煮兩次，合并煎液，倒入用適量水制成的石灰液中，攪勻，加入上述已浸透的半夏，浸泡，每日攪拌1～2次，并保持浸液pH值12以上，至剖面黃色均勻，口嘗微有麻舌感時，取出洗凈，陰干或烘干，即得。甘草用量為生半夏的15％，生石灰用量為生半夏的10％。

幾種炮制方法，工藝比較繁雜，尤其是法半夏，更是用石灰炮制，時間長，有效成分損失達一半以上[1]，另外白礬有涌吐作用[2]，用白礬制半夏，會讓半夏的止嘔作用大打折扣。因此，近期一些學者主張半夏生用，此舉幾例：有學者取生半夏30 g，加水400 ml，煎煮30 min，過濾，再加水300 ml煎煮，共得藥液400 ml，分兩次內(nèi)服，并無絲毫麻舌刺咽之感和其他不適?，F(xiàn)代名醫(yī)朱良春說生半夏固然有毒，但一經(jīng)蒸煮，則生者已熟，毒性大減，何毒之有？[3]山西名醫(yī)李可在近期所著《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病專輯》中幾乎全用生半夏[4]，用量15～50 g，多和生姜或再加甘草同煎解毒。

考察漢唐宋元明時代，生半夏的炮制方法有湯洗、姜制、水煮制等較為簡單的炮制方法。漢代醫(yī)圣張仲景使用半夏，僅注“洗”字，即洗去泥沙而已。半夏的繁雜炮制方法是清代才逐漸形成的[1]，大致有姜與桑葉及鹽制(《親編》)，皂莢白礬煮制(《逢原》)、姜汁青鹽制（《便讀》）等，現(xiàn)今炮制方法，即從清代發(fā)展而來。

2 生半夏的臨床應用

筆者曾用生半夏治療一些病例，大部分未見明顯副作用，但有1例，經(jīng)治療癥狀沒有減輕，反而加重，介紹如下：

患者，男，51歲，因胃脘不規(guī)則疼痛、飽脹1年余來診，2008年3月14日，在我院做胃鏡，提示為糜爛性胃炎、胃液返流食道，癥見消瘦、精神差、面色蒼黃，自訴常喝酒，且吸煙量大，食后飽脹，有時吐酸水，不渴，大便干結(jié)難解，體力差，有時又感心累心悸，右脈濡滑，寸部沉按方顯，左脈濡軟，舌質(zhì)淡，舌苔膩而偏厚，中間黃而略干。診為脾胃氣虛濕阻，運化失常，久而化熱，寒熱錯雜。治以補氣健脾、燥濕清熱，方用半夏瀉心湯加味：生半夏15 g、黃芩12 g、黃連7 g、黨參15 g、炙甘草10 g、大棗6枚、生姜10 g、干姜10 g、姜厚樸15 g、陳皮20 g、蒼術(shù)15 g、烏賊骨20 g、白及15 g、蒲公英12 g、元胡15 g。3劑，水煎服?；颊叻陙碓\，訴癥狀未減，且較前重，遂改方為小陷胸湯合六君子湯加味：黨參15 g、蒼術(shù)20 g、云苓20 g、炙甘草10 g、生半夏15 g、陳皮30 g、全瓜蔞20 g、黃連8 g、烏賊骨20 g、淡吳萸7 g、蒲公英15 g。3劑，水煎服?；颊叻旰髞碓V，癥狀未減輕，食量更不如前，要求更醫(yī)。更醫(yī)后仍服湯藥，3劑后癥狀減輕，筆者查其方藥與前相仿，然所用為制半夏。筆者懷疑為生半夏導致癥狀加重。

為了了解生半夏毒性到底如何，筆者用生半夏30 g搗碎加生姜30 g，加水適量同煎30 min，取汁約200 ml，自服約100 ml，未感到刺喉，僅有生姜辣味，服后約半小時，覺胃中有一點針刺樣痛，并不持續(xù)，偶爾一發(fā)；下午將余下100 ml服下，此后2 d間有針刺樣痛感，筆者并未太在意。2008年7月初，筆者因連續(xù)多日感冒，微咳，用桂枝湯加生半夏10 g、黃芪15 g、防風12 g，每天1劑，連服3 d，第4天半夜，被胃痛疼醒，疼痛持續(xù)2 h。此后，每天凌晨2點左右胃疼，持續(xù)時間越來越長，甚至到天亮。半夜胃疼3 d后，中午吃飯也開始疼痛，吃完飯緩解。經(jīng)我院消化科診斷懷疑是十二指腸球部潰瘍，服奧美拉唑等3 d癥狀未緩解。2008年7月18日在我院做了胃鏡，診斷結(jié)果為慢性平坦糜爛性胃炎、十二指腸球部炎。又服用蘭索拉唑等2 d后疼痛緩解。

筆者素來脾胃虛弱，幾年前曾因飲酒出現(xiàn)過胃疼，但疼痛并不像此次典型并連續(xù)十幾天不緩解。此次胃疼前除服用中藥外，長時間未飲酒和服用其他刺激性藥物，筆者結(jié)合上次單獨試服生半夏后胃部點狀刺疼，高度懷疑是生半夏刺激性引起胃黏膜受損。

綜上所述，筆者認為，生半夏仍應慎用，尤其胃腸病使用半夏概率很高，所以對于有胃疼癥狀的患者最好使用制品。故也不難理解為什么從清代開始，對生半夏會用繁雜的炮制方法。如自古使用生半夏就安全無事，人們何必煞費苦心去炮制呢？

筆者探索用以下炮制方法，能減少或消除半夏的毒性，有效成份又能較好保存：取生半夏量30％的生姜切片，再取生半夏量16％的甘草，一起加水適量，煎煮2次，合并煎液，將生半夏倒入煎液，浸泡過夜，然后煮沸保持微沸2 h，不斷翻攪，待水盡，取出，烘干，用時搗碎。

[參考文獻]

[1]龔千峰.中藥炮制學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003.326.

[2]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003.221.

[3]呂志杰.金匱雜病論治全書[M].北京:中國古籍出版社,1995.622.

[4]李可.李可老中醫(yī)急危重癥疑難病專輯[M].太原:山西科技技術(shù)出版社,2005.7.

(收稿日期：2008-08-21)