兒童反復呼吸道感染的診治

潘永麗　馮曉冰

[摘要] 目的：探討兒童反復呼吸道感染（RRI）的診治方法。方法：采用自擬中醫(yī)藥湯劑對35例RRI在其緩解期辨證治療，10 d為1個治療階段，每月2個治療階段為1個療程。療程結(jié)束后，門診隨訪其呼吸道感染情況。結(jié)果：29例(82.9％)在療程結(jié)束后再發(fā)呼吸道感染的次數(shù)明顯減少，病程明顯縮短，治療費用顯著降低。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療RRI具有療效確切，費用低廉，副作用少等優(yōu)點。

[關(guān)鍵詞] 兒童；反復呼吸道感染；中西醫(yī)結(jié)合

[中圖分類號] R246.4 [文獻標識碼]B[文章編號]1673-7211（2009）01（a）-082-02

Diagnosis and treatment of repeatedly respiratory infections in children

PAN Yong-li1, FENG Xiao-bing2

(1.Dongan Hospital of Gaozhou City,Gaozhou525232,China; 2.Gaozhou Maternal and Child Care Service Centre of Guangdong Province, Gaozhou525200,China)

[Abstract] Objective: To discuss the diagnosis and the treatment of repeatedly respiratory infections (RRI) in children. Methods: 35 patients with RRI were treated with traditional Chinese medicine designed and made by myself in their easement time including two treatment stage a month，10 days per stage，among them there was a rest time 10 days till one cause a month ended. Then followed up the condition that patients occurred with respiratory injection again. Results: One month later，29 patients(82.9％)with RRI had an effect in repeated happening time，illness cause, reducing cost. Conclusion: There will be effective，low-priced and less side effects with combination traditional Chinese and western medicine on RRI.

[Key words] Children;RRI;Combination traditional Chinese and western medicine

反復呼吸道感染是指小兒在單位時間內(nèi)反復發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染，包括上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎等為特點的疾病，主要侵犯嬰幼兒及學齡學期兒童。多數(shù)表現(xiàn)為舊病初愈，新病再起，病程較長，全身情況較差，部分病例可并發(fā)哮喘、心肌炎等，威脅小兒健康。2007年6～12月我院對收治35例反復呼吸道感染患兒應用中西醫(yī)結(jié)合治療，取得良好療效，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

35例患兒中，男l(wèi)8例，女17例；1～3歲8例，4～7歲18例，8～10歲9例。20例表現(xiàn)為單純性上呼吸道感染，9例病程中出現(xiàn)支氣管肺炎，6例合并咳嗽變異性哮喘。均符合RRI診斷標準[1]，其中，23例(65.7％)合并不同程度厭食；13例(37.1％)合并輕度貧血，血紅蛋白≤100 g/L；血液微量元素鋅測定19例(54.3％)低于65 μmol/L。每年呼吸道感染次數(shù)8次者9例(25.7％)，5～7次者22例(62.9％)，＜5次者4例(11.4％)；每次呼吸道感染病程11～14 d者25例，7～10 d者10例。

1.2 方法

1.2.1 一般治療急性期采用對癥支持、應用抗生素治療。至熱退、喘止后第3天即開始第1階段的中醫(yī)藥湯劑辨證治療，連續(xù)10 d。此次治療后10 d再開始第2階段，2個階段共用時1個月，即為1個療程。記錄療程結(jié)束后再發(fā)呼吸道感染次數(shù)、病程、用藥情況及花費情況。

1.2.2 中藥治療①組成：黃芪6 g、桂枝9 g、仙靈脾6 g、熟地6 g、白芍6 g、防風6 g、砂仁6 g、白術(shù)5 g、麥冬9 g、甘草3 g、大棗5枚。②煎法：諸藥混合入陶制鍋中，加水750 ml，文火煎至150 ml，濾出后置一容器內(nèi)，再在砂鍋中加入750 ml水，用同樣的方法煎至150 ml，和第一次煎得藥液共300 ml，混合濃縮至200 ml。③1～3歲10～15 ml/次，4～7歲15～20 ml/次，8～10歲25 ml/次，均為每日3次。④加減法：咳嗽加杏仁、桔梗、百合；痰多加半夏、陳皮；咽紅加牛蒡子、射干；納差加內(nèi)金、炒麥芽、枳殼；貧血加當歸、熟地；多汗加煅龍骨、牡蠣。

1.3 療效判定標準

顯效：治療1個療程后，1年內(nèi)呼吸道感染＜4次；好轉(zhuǎn)：治療1個療程后，1年內(nèi)呼吸道感染＜6次；無效：呼吸道感染次數(shù)、病程、癥狀均無明顯改善[2]。

2 結(jié)果

治療1個療程后，1年內(nèi)呼吸道感染次數(shù)＜4次18例(顯效，占51.4％)， 4～5次11例(好轉(zhuǎn)，占31.4％)， 4例無明顯改善(無效，占11.4％)，其中2例未完成全療程治療。治療后抗生素的使用率降為8例(占22.9％)；平均每次治療費用減少75.5元。支氣管肺炎9例中，只有3例在服用中藥1個療程后復發(fā)；6例咳嗽變異性哮喘中，有3例服用中藥2個療程后未再復發(fā)。治療過程中未見發(fā)生副作用和不良反應。

3 討論

現(xiàn)多認為RRI與患兒體液免疫、細胞免疫功能低下有關(guān)[3]，有學者指出與微量元素缺乏關(guān)系密切[4]，故補充微量元素和提高機體免疫力則成為西醫(yī)治療此病的重要方法。RRI患兒大多數(shù)存在如下臨床特點：①肥胖體虛，多汗自汗；② 納呆食少，不耐風寒；③反復發(fā)作，消瘦羸弱。中醫(yī)認為：RRI患兒自身護衛(wèi)功能不足，防御外邪侵襲的功能薄弱，由于抵御外邪無力，極易為六淫所感。外邪自皮毛或口鼻而入，與衛(wèi)氣薄弱，失于固護有關(guān)?！缎盒l(wèi)生總微論方》指出：營衛(wèi)相隨，通行經(jīng)絡，營周于身，環(huán)流不息。營陰衛(wèi)陽，營虛則津液泄越，衛(wèi)虛則不能固密，故多汗易感。再者，營衛(wèi)之氣來源于脾胃對水谷精微的化生、營衛(wèi)虛弱與脾胃虛弱運化失健有直接關(guān)系。營衛(wèi)失調(diào)，反復外感，又進一步損傷脾胃，導致納呆食少。所以，營衛(wèi)虛弱及失和是RRI的主要病理病機。治療此癥，必充其衛(wèi)氣、溫其衛(wèi)陽、斂其營陰，使其衛(wèi)護其外、營陰內(nèi)守、營衛(wèi)調(diào)和，才能減少或預防RRI的發(fā)生[5]。

方中黃芪宜氣固表，桂枝溫陽化氣，白芍斂陰止汗，防風解表散風，白術(shù)運脾化濕，砂仁、大棗降逆和胃，麥冬、熟地滋陰，仙靈脾溫陽扶正，甘草調(diào)合諸藥。根據(jù)中醫(yī)學“急則治其標，緩則治其本”的原則，在RRI之緩解期，補宜氣血、調(diào)和衛(wèi)營則能扶正固本、抗邪外侵，是為邪不在多而在正虛之又一明證[6]。藥物研究表明：黃芪、仙靈脾均有增強機體免疫的作用，同時，熟地、仙靈脾中含有微量元素鋅、鐵，且仙靈脾具有雄激素及生長激素樣作用。從西醫(yī)學的角度為本方劑治療RRI的合理性提供了證據(jù)。

[參考文獻]

[1]江載芳.小兒反復呼吸道感染[J].中華醫(yī)學繼續(xù)教育視聽雜志,2003,1:50.

[2]劉學勝,于志英,李建明,等.干擾素、轉(zhuǎn)移因子防治反復呼吸道感染的療效觀察[J].實用兒科臨床雜志,2002,17(4):400-401.

[3]楊珂.卡介菌多糖核酸注射液治療反復呼吸道感染療效觀察[J].實用兒科臨床雜志,2005,20(4):358-359.

[4]黃文瑞.多種微量元素佐治反復呼吸道感染患兒療效及免疫學觀察[J].實用兒科臨床雜志,2004,19(2):152.

[5]郁曉維,孫軼秋.江育仁兒科經(jīng)驗集[M].上海:上海科學技術(shù)出版社,2004.36-37.

[6]陳新謙,金有豫.新編藥物學[M].第14版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.571.

(收稿日期：2008-07-11)