徐 萍
關鍵詞:三甲消癖湯;乳腺增生??;中醫(yī)藥療法
中圖分類號:R271.44文獻標識碼:B
文章編號:1007--2349(2009)09--0044--01
乳腺增生病是臨床最常見的乳房疾病,其發(fā)病率居乳腺疾病之首位。乳腺增生病可發(fā)生于青春期后任何年齡的女性,但以30~50歲的中青年婦女最常見。其臨床主要表現為乳房腫塊和乳房疼痛,且其疼痛多于經前加重,行經后減輕。由于乳腺增生病中的較重的一部分患者日后有發(fā)展成為乳腺癌的可能,因此乳腺增生病也被認為是乳腺癌的“癌前病變”。中醫(yī)認為其發(fā)生與憂思、勞倦有關。2006年10月~2008年11月,筆者采用自擬三甲消癖湯治療乳腺增生病123例,療效滿意,現報道如下。
1資料與方法
1,1一般資料本組123例均為門診患者,所有病例均符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中乳癖的診斷標準。年齡20~50歲,病程最短6個月,最長8年?;颊呔幸粋然騼蓚热榉績劝l(fā)生大小不一的結塊,常同時或相繼出現,其形態(tài)不規(guī)則,分散于乳房內,或局限于乳房的某一象限,結塊與周圍組織分界不清,不與皮膚粘連,推之可移動。在月經前乳房脹痛明顯,結塊腫大,經后疼痛減輕或消失,結塊變小,乳房松弛變軟,常伴有心煩易怒,失眠多夢,性情急躁,善嘆息。全部病例在接受治療前均經乳房超聲檢查,對有可疑者行乳房鉬鈀檢查排除乳房腫瘤。并結合臨床診為乳腺增生者。
1,2治療方法采用自擬三甲消癖湯治療。方藥組成:生牡蠣(先煎)30g,鱉甲(先煎)10g,穿山甲(研粉吞服)3g,柴胡10g,廣郁金15g,夏枯草20g,貓爪草15g,三棱10g,莪術10g,生山楂15g,青皮6g,海藻20g,生甘草6g。日1劑水煎早晚空腹分服。經期停服,平時少食辛辣刺激之物。1個月經周期為1個療程。治療3個療程后觀察療效。
2療效標準與治療結果
2,1療效標準參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》。痊愈:乳房腫塊及疼痛消失;好轉:乳房腫塊縮小,疼痛減輕或消失;未愈:乳房腫塊及疼痛無變化。
2,2治療結果本組123例中,痊愈89例,好轉25例,未愈9例,總有效率為92.7%。
3典型病例
呂某,33歲,于2007年3月17日初診。主訴:雙側乳房脹痛結塊2年余,經前乳房痛甚不可及衣,且疼痛可放射至腋窩及肩背部。平素性情急躁易怒,失眠多夢,胸脅脹悶,善嘆息。刻診見雙側乳房腫脹,青筋顯露,觸之疼痛明顯,于雙側乳房外上象限均可及3cm~4cm大小之韌性結塊,推之可移,邊界不清,與皮膚組織無粘連,皮膚表面無潮紅皮損。乳房超聲檢查提示:雙側乳腺組織增厚,見多個片狀低回聲及強回聲相間呈蜂窩狀改變,最厚處為22mm。診為乳腺增生病。證屬肝氣郁結,痰凝瘀阻。擬三甲消癖湯理氣疏肝,化痰軟堅,散結消癜。日1劑水煎早晚分服,經期停服。另取樸硝50g,布包置于乳房結塊處,其上方置煎藥后的熱藥渣熱敷,冷后移開,或蒸熱后續(xù)用,可1日數次。經期中藥停服。連服2個療程后,乳房疼痛減輕,結塊明顯縮小、變軟,性情亦好轉,守方繼進1個療程后,諸癥悉除。乳房超聲檢查無異常。隨訪至今未見復發(fā)。
4討論
現代醫(yī)學認為,乳腺增生病的發(fā)生是由于機體內分泌功能紊亂,卵巢功能失調,致使體內雌激素水平增高或活性增強,孕激素水平降低,雌孕激素比例失衡。故而西醫(yī)治療多采用性激素療法和內分泌療法。停藥后多有反復。中醫(yī)認為,本病屬祖國醫(yī)學“乳癖”、“乳痞”、“乳中結核”等范疇?!动兛菩牡眉吩疲骸坝腥橹薪Y核,形如丸卵,不疼痛,不發(fā)寒熱,皮色不變,其核隨喜怒而消長,此名乳癖……。”情志內傷,肝郁氣滯;肝腎不足,沖任失調;痰瘀凝結,乳絡受阻;陽明胃熱,熱傷血絡是本病的病機特點。三甲消癖湯中生牡蠣、鱉甲、穿山甲軟堅散結、破氣祛瘀;柴胡、郁金、夏枯草疏肝解郁、條達肝氣;三棱、莪術、生山楂活血化瘀、通絡止痛;貓爪草、海藻、生甘草化痰軟堅,散結消瘢?,F代藥理研究證實:海藻甘草臨床合用未見十八反之禁忌之不良反應。諸藥合用,共奏理氣疏肝、活血化瘀、化痰軟堅、散結消癥之功。由于乳腺增生性疾病的發(fā)生與情緒關系密切,故臨床除藥物治療以外,尚需配以情志疏導。由于乳腺增生病乃常見病、多發(fā)病,如治療不及時可發(fā)生癌變。因此,積極治療該病,對提高婦女健康水平,降低惡變率有非常積極的意義。