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    38例肝硬化腹水的中醫(yī)護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)體會

    2009-01-25 06:13:02
    云南中醫(yī)中藥雜志 2009年9期
    關(guān)鍵詞:肝硬化腹水中醫(yī)護(hù)理體會

    黃 瓊

    摘要:目的:探討肝硬化腹水的中醫(yī)護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)措施。方法:對38例肝硬化腹水患者的中醫(yī)臨床治療及護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:38例肝硬化腹水患者的肝功能指標(biāo)和臨床癥狀都顯著改善,顯效率和總有效率分別為73.7%和94.7%。結(jié)論:強化情志、心理、飲食、藥物、攻下逐水護(hù)理和健康教育等綜合中醫(yī)護(hù)理措施,有利于提高肝硬化腹水患者的治療效果,促進(jìn)其康復(fù)。

    關(guān)鍵詞:肝硬化腹水;中醫(yī)護(hù)理;康復(fù)指導(dǎo);體會

    中圖分類號:R248文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B

    文章編號:1007--2349(2009)09--0078--02

    1資料與方法

    1,1一般資料2007年1月~2008年12月本院共收治肝硬化腹水38例,均符合國際腹水協(xié)會定義的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男21例,女17例;年齡45~65歲;肝硬化病史2~11年,均有施行大量放腹水的適應(yīng)癥。臨床表現(xiàn)為極度乏力、食欲明顯減退、惡心嘔吐、腹脹、腹痛、雙下肢水腫、尿量減少。

    1,2治療及護(hù)理方法1,2,1治療方法中西醫(yī)結(jié)合:丹參注射液加入5%葡萄糖注射液靜滴,20mL·d-1。根據(jù)腹水量給予口服呋塞米40~160 mg·d-1。血清白蛋白<30g/L者予以輸注20%人血白蛋白,50ml·d-1;根據(jù)肝功能情況,酌情選用甘利欣、易善復(fù)、思美泰等保肝藥物。另以生黃芪、白術(shù)、茯苓、豬苓、丹參、對坐草、路路通、大腹皮、制鱉甲、炮山甲水煎,每天1劑,分3次口服,1個月為1個療程。1,2,2護(hù)理方法囑臥床休息,經(jīng)常觀察病人神志、飲食、睡眠、情志等,加強心理、飲食、皮膚、腹水觀察等護(hù)理,每周測肝腎功能、電解質(zhì),作腹部B超檢查。

    1,3統(tǒng)計學(xué)處理采用x2。檢驗,P<0.01表示差異有顯著性意義。

    2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

    2,1療效標(biāo)準(zhǔn)顯效:癥狀完全消失,一般情況良好,肝脾腫大穩(wěn)定不變,無叩痛及壓痛,腹水消失,肝功能基本恢復(fù)正常;有效:主要癥狀消失或明顯改善,肝脾腫大穩(wěn)定不變,無明顯叩痛及壓痛,腹水減少50%以上而未完全消失;肝功能指標(biāo)下降幅度在50%以上而未完全正常;無效:未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)或惡化。

    2,2治療結(jié)果2,2,1臨床療效經(jīng)1個療程的治療后,38例肝硬化腹水患者中,顯效28例,有效8例,無效2例。2,2,2治療前后肝功能變化比較見表1。

    3護(hù)理體會

    3,1情志護(hù)理中醫(yī)認(rèn)為七情六淫皆為致病因素,因肝病患者病史長、性情暴躁,多處于消極和緊張狀態(tài),護(hù)理過程中應(yīng)以人為本,對患者予以關(guān)心、理解,耐心向家人說明患者病情及預(yù)后,并介紹治療效果顯著的病例,幫助病人克服和消除急躁、憂郁、悲傷、恐懼等不良情緒,增強治療的信心。3,2飲食護(hù)理以柔軟、易消化、營養(yǎng)豐富的低鹽飲食為主,宜少食多餐,饑飽適度,切忌暴飲暴食,戒煙酒,限制鈉鹽及水的攝人量,忌生冷、辛辣、油膩、粗糙等刺激性的食物。寒濕困脾證宜溫中化濕,忌食生冷油膩之品,可選赤豆苡仁紅棗湯,以健脾化濕利水;濕熱蘊結(jié)證,飲食宜清淡,忌辛辣之品,可選西瓜、藕及冬瓜赤豆湯以清熱利濕;脾腎陽虛證飲食以溫?zé)釣橐?,忌生冷瓜果,可選鯉魚赤小豆湯溫陽利水;肝腎陰虛證,多食新鮮水果,可用山藥、桂圓燉甲魚以滋補肝腎之陰。3,3生活起居護(hù)理寒濕困脾證和脾腎陽虛證應(yīng)注意保暖,病室向陽,室溫偏高,防止感冒;濕熱蘊結(jié)及肝腎陰虛證者,病室向陰,保持室內(nèi)通風(fēng)、涼爽、安靜、整潔。患者腹脹水盛、胸滿氣喘,宜取半臥位,使膈肌下降,減少肺瘀血,有利于呼吸循環(huán)的正常進(jìn)行。春季時鼓勵患者加強戶外活動;夏季脾氣易損,應(yīng)增加室內(nèi)空氣的流通;秋季燥邪為甚,告知患者保持心境平和,忌怒禁躁,以防肝火克傷肺氣;冬季患者則應(yīng)厚衣重食。

    3,4服藥護(hù)理根據(jù)中藥配方與功效,掌握中藥的煎藥方法及服藥注意事項,對寒濕困脾證及脾腎陽虛證,中藥宜溫服;濕熱蘊結(jié)證及肝腎陰虛證應(yīng)用攻下逐水藥時,應(yīng)在早晨空腹服用,用棗湯送服,應(yīng)用此法后病人常瀉下稀水便,偶有惡心、嘔吐、腹痛等反應(yīng),服藥前應(yīng)告知患者,以消除其緊張恐懼心理,取得患者的配合,若病人大便次數(shù)過多或出現(xiàn)腹痛劇烈,出冷汗應(yīng)及時報告醫(yī)生及時處理,片劑藥物要研成細(xì)末服用,服藥后應(yīng)注意觀察患者的反應(yīng),同時記錄腹瀉次數(shù)、時間、大便的性質(zhì)、排泄量及尿量的總和,防止患者虛脫。

    3,5康復(fù)指導(dǎo)出院前應(yīng)做好患者及家人的衛(wèi)生宣教和康復(fù)指導(dǎo),教育患者保持樂觀開朗的性格,正確對待疾病,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,堅持按時服藥,定期復(fù)查;注意調(diào)適寒溫,慎起居,避免感冒,做到勞逸結(jié)合,在體質(zhì)尚佳臟腑功能恢復(fù)期,不必久臥病榻,可進(jìn)行適當(dāng)?shù)膭趧雍腕w育鍛煉,如散步、打太極拳、練氣功等,以條暢氣血,促進(jìn)消化;在病情加重時,應(yīng)臥床;休息,要注意節(jié)房事,以節(jié)欲保精;飲食宜遵守清淡、易消化、富營養(yǎng)的原則,給予低鹽或無鹽飲食,因鹽有凝水助濕之弊,有出血傾向者,忌堅硬、燥熱食物,以防助熱傷絡(luò)而致出血,勿食肥甘,以防助濕阻礙氣化。

    總之,鼓脹病人已處于疾病晚期,治療起來難度大,護(hù)理工作至關(guān)重要,合理的護(hù)理不但能配合治療,也能促進(jìn)疾病康復(fù),加快腹水消退,以利于調(diào)動體內(nèi)正氣,提高抗御疾病能力,這需醫(yī)、護(hù)、病人三者密切配合,才能提高鼓脹治愈力提高生存、生活質(zhì)量。

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