中藥治療過(guò)敏性紫癜體會(huì)

王朝霞　陳亞敏　石　磊

關(guān)鍵詞：過(guò)敏性紫癜；中醫(yī)藥療法；體會(huì)

中圖分類號(hào)：R255.7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007--2349(2009)09--0027--02

過(guò)敏性紫癜是侵犯皮膚粘膜及其他器官的微血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，多發(fā)于下肢關(guān)節(jié)及臀部，皮疹呈對(duì)稱性分布，成批出現(xiàn)，大小不等，顏色深淺不一，可融合成片。有胃腸道癥狀，如腹痛，便血等；可有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛；有腎臟損害，如血尿、蛋白尿等，本病多見(jiàn)于青少年及兒童。一般認(rèn)為本病發(fā)病與感染、飲食及其他一些過(guò)敏源刺激有關(guān)。筆者從中醫(yī)理論出發(fā)，探討本病的病因病機(jī)，運(yùn)用中藥治療，取得了良好的療效，現(xiàn)分述如下。

1病因病機(jī)探析

祖國(guó)醫(yī)學(xué)雖無(wú)“紫癜”的記載，但有類似描述，可歸屬于“發(fā)斑”、“肌衄”范疇，與“斑毒”、“葡萄疫”類似?！吨T病源侯論》記載：“……斑毒之病，是熱氣入胃，而胃主肌肉，其熱挾毒，蘊(yùn)積于胃，毒氣蒸發(fā)于肌肉，狀如蚊蚤所噬，赤斑起，周匝遍體……”，《醫(yī)宗金鑒·皮膚出血目·肌衄》載：“大小青紫斑點(diǎn)，色狀如葡萄，發(fā)于全身，惟腿脛居多”。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人是一個(gè)有機(jī)的整體，營(yíng)衛(wèi)氣血是人體活動(dòng)的基本物質(zhì)。氣行脈外，血行脈中，氣能生血、行血、統(tǒng)血，血能養(yǎng)氣、載氣，氣血運(yùn)行通暢，則人體生理和諧，臟腑功能協(xié)調(diào)。歸納臨床資料，過(guò)敏性紫癜的成因，主要有以下3型。

1，1風(fēng)熱外感素體血熱之人，外感風(fēng)熱之邪，邪熱相搏，熾于血分，熱傷血絡(luò)，溢于絡(luò)外而成斑。

1，2陰虛火旺素體陰虛血熱，虛火內(nèi)熾，熱傷血絡(luò)，血溢絡(luò)外而成斑。

1，3脾虛失攝素體脾虛，或思慮傷脾，致脾虛不能統(tǒng)血；或勞倦傷氣，則氣虛不能攝血；統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，血溢脈外而為斑。

2治療方法

2，1風(fēng)熱傷營(yíng)紫斑發(fā)出與消退都很快，突見(jiàn)皮疹，顏色鮮明，分布密集，部位游走不定，伴有瘙癢，或有關(guān)節(jié)腫痛，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。血熱則紫斑顏色鮮明，風(fēng)盛則游走不定，伴有瘙癢，風(fēng)邪挾濕入絡(luò)則肢節(jié)腫痛。治以清熱解毒，涼血祛風(fēng)，佐以化瘀。方選五味消毒飲加減，藥用大青葉、板藍(lán)根、蒲公英、紫花地丁、赤芍、丹皮、荊芥、蟬蛻、地榆、紫草等。如伴關(guān)節(jié)腫痛可加防已、木瓜等。

2，2陰虛火旺紫斑色不鮮明，若隱若現(xiàn)，分布不密，伴見(jiàn)低熱、顴紅、五心煩熱、舌紅無(wú)苔或光剝，脈細(xì)數(shù)。屬陰虛而非實(shí)熱，故斑疹雖色紅而不鮮，治以滋陰降火，涼血散血，方選涼血地黃湯加減，藥用生地、當(dāng)歸、赤芍、天花粉、麥冬、黃連、荊芥、地榆、槐米等。

2，3脾虛失攝起病緩慢，時(shí)愈時(shí)發(fā)，紫斑顏色暗淡，分布稀疏，遷延日久不愈。如面色萎黃，腹脹便溏，舌淡苔膩者，脾不統(tǒng)血也，當(dāng)以健脾化濕、活血去瘀，方選健脾丸加減，藥用黨參、白術(shù)、茯苓、砂仁、神曲、山藥、肉豆蔻、茜草、忍冬藤、紫草、地榆等。如面白無(wú)華，氣短，肢倦無(wú)力，唇淡，舌淡少苔，脈沉細(xì)，氣不攝血也，當(dāng)以益氣攝血、活血養(yǎng)血，方選補(bǔ)中益氣湯加減，藥用黃芪、人參、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、升麻、大青葉、板藍(lán)根、丹皮、紫草、地榆等。如見(jiàn)身寒肢冷，觸之不溫，腰膝酸軟，舌淡或紫，脈沉遲者，此乃火不生土，脾腎陽(yáng)虛，可于上方中酌加溫陽(yáng)補(bǔ)腎之品，如仙茅、仙靈脾、肉桂、附子等。

3精神心理疏導(dǎo)

過(guò)敏性紫癜因其發(fā)病急，病情重，病人就診時(shí)常常心情急躁，懼怕，有些病人因?yàn)椴∏榉磸?fù)發(fā)作，久治不愈，或者因?yàn)榧に?、抗生素?yīng)用的一些副作用更是焦慮不安，所以臨床治療時(shí)，首先要安撫病人，使患者對(duì)自己的病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，明白不良情緒是加重本病的一個(gè)不利因素。通過(guò)溝通取得病人的信任和配合，告訴病人除了藥物治療之外還要有正確的防護(hù)措施，比如：預(yù)防呼吸道感染，飲食調(diào)理，注意休息，避免勞累，保持心情的輕松愉快等。

4典型病例

張某，女，22歲，于2007年11月3日初診。雙下肢反復(fù)出現(xiàn)紫紅色斑點(diǎn)2月余?；颊哂?月前突然發(fā)現(xiàn)雙下肢有紫紅色斑點(diǎn)，壓之不退色，不痛不癢，在某醫(yī)院服西藥治療1周后皮疹消退，半月后又出現(xiàn)新疹，并有逐漸增多之勢(shì)，隨后服藥2周，皮疹消退。1周前曾患扁桃體炎，用頭孢類抗生素治療3天?；颊邿┰?，咽痛，口渴、無(wú)腹痛、便血。檢查：患者雙下肢皮膚有大小不等的紫斑，針尖至錢幣大，皮損稍高出皮面，壓之不退色，腳踝及腳背可見(jiàn)大片紫斑，腳踝腫脹，活動(dòng)受限，血小板計(jì)數(shù)：170×10⁹／L，尿常規(guī)：紅細(xì)胞＋／HP。舌質(zhì)紅苔薄黃，脈弦數(shù)。診斷：過(guò)敏性紫癜，證屬風(fēng)熱傷營(yíng)，治則：清熱解毒，涼血化瘀，方藥：生地15g，赤芍10g，丹皮15g，紫草15g，牛蒡子15g，板藍(lán)板30g，防己10g，牛膝15g，銀花15g，連翹15g，陳皮10g，甘草3g。5劑，每日1劑，水煎服。二診：皮疹顏色明顯變暗，腳踝腫脹減輕，咽痛、口渴癥消，守上方去牛蒡子、銀花、連翹，加天花粉15g，地榆15g，5劑，繼服。三診：皮疹大部分消退，腳踝腫脹己消，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)，復(fù)查血尿常規(guī)正常。處方：生地15g，赤芍10g，丹皮15g，紫草15g，板藍(lán)根15g，天花粉15g，地榆15g，生黃芪12g，生薏苡仁15g，陳皮10g，甘草3g。10劑，鞏固療效。囑病人勿勞累，防感冒，清淡飲食，保持心情舒暢。隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)。

5體會(huì)

過(guò)敏性紫癜是多種原因引起的血不循經(jīng)，溢出孫絡(luò)，瘀于肌膚而成的紫斑。目前治療上西醫(yī)多采用抗過(guò)敏、降低血管通透性、血小板聚集抑制劑、腎上腺皮質(zhì)激素類、免疫抑制劑等治療，但治療周期長(zhǎng)，易反復(fù)，且副反應(yīng)大，尤其是對(duì)皮質(zhì)激素的反應(yīng)及依賴性，給患者及家屬帶來(lái)很大的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。筆者認(rèn)為過(guò)敏性紫癜的主要病機(jī)不外熱、虛、瘀，臨證時(shí)一定要辨明虛實(shí)，實(shí)證屬血熱，虛癥屬氣虛、脾虛、陽(yáng)虛，同病異治，當(dāng)以細(xì)辨。急癥時(shí)以止血為要，恢復(fù)時(shí)以活血散瘀為主。尤其是瘀血，是本病纏綿不愈，反復(fù)發(fā)作的主要因素，因此，化瘀就是貫徹始終的治療關(guān)鍵。