腦梗通絡口服液治療急性腦梗死80例臨床觀察

周曉卿

摘要：目的：觀察腦梗通絡口服液對急性腦梗死的臨床療效。方法：選擇符合中、西醫(yī)診斷標準的急性腦梗死患者160例，隨機分為治療組80例和對照組80例。治療組運用腦梗通絡口服液(由莪術、水蛭、益母草、川芎、大黃、冰片、石菖蒲、遠志等組成)加西藥常規(guī)治療，對照組單用西醫(yī)常規(guī)治療。2組分別在治療14天后采用腦梗死診斷與療效評定標準觀察治療前后的臨床療效及神經(jīng)功能缺損的變化情況。結(jié)果：治療后兩項指標均有明顯變化(P<0.01，P<0.05)，與對照組比較差異有顯著性意義(P<0.05)。結(jié)論：腦梗通絡口服液治療急性腦梗死能明顯提高療效。

關鍵詞：急性腦梗死；中醫(yī)藥療法；腦梗通絡口服液

中圖分類號：R255.2文獻標識碼：B

文章編號：1007--2349(2009)09--0008--02

近年來由于人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，急性期腦梗死患者從中醫(yī)辨證分型看屬痰瘀互結(jié)型者較為普遍，但目前臨床上對很有針對性的藥物還較少。為了探討此類中醫(yī)方面的有效治療方藥，自2006年9月～2008年12月，筆者應用自制的腦梗通絡口服液，配合西藥常規(guī)療法治療急性腦梗死患者80例，觀察其對急性腦梗死患者的療效，結(jié)果滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1，1診斷標準選擇臨床急性發(fā)病，病程<72h，伴有明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損癥狀和體征的急性腦梗死住院患者160例，均符合1995年全國第四次腦血管病學術會議制定的腦梗死診斷標準，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實，經(jīng)中醫(yī)辨證符合痰瘀互結(jié)型；神經(jīng)功能缺損評分根據(jù)改良愛丁堡+斯堪那維亞評分標準(0～45分)進行評定。

1，2一般資料選擇160例急性腦梗死患者，隨機分為治療組和對照組。治療組80例，男43例，女37例；平均年齡(63±2.3)歲。對照組80例，男42例，女38例；平均年齡(65±2.1)歲。2組病例在發(fā)病特點、神經(jīng)功能缺損無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1，3治療方法治療組予腦梗通絡口服液(鄭州市中醫(yī)醫(yī)院制劑中心制備)按早、中、晚各1次，每次20mL口服。連用14天。同時采用生理鹽水250mL加燈盞細辛注射液40mL靜脈滴注，每日1次，連用14天；對照組：予生理鹽水250mL加燈盞細辛注射液40mL靜脈滴注，每日1次，連用14天。

2組患者根據(jù)病情可給以吸氧、抗血小板聚集、降纖、抗凝、降壓、脫水、預防感染、糾正水電解質(zhì)失衡等處治。伴有意識障礙或舌咽迷走神經(jīng)麻痹不能自主進食者，可采用鼻飼的方法給藥。

1，4療效標準按改良愛丁堡+斯堪那維亞評分標準進行神經(jīng)功能缺損評分，療效評定等級分為：(1)基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評分減少91％～100％，病殘程度0；(2)顯著進步：評分減少46％～90％，病殘程度1～3級；(3)進步：缺損評分為18％～45％；(4)無變化：缺損評分減少或增加17％以內(nèi)；(5)惡化：缺損評分增加18％以上；(6)死亡。

1，5統(tǒng)計方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析臨床資料。計量資料采用(x±s)表示，采用獨立樣本t檢驗，自身前后對照采用配對t檢驗。等級資料采用Mann-Whitney u檢驗。采用雙側(cè)檢驗，P<0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

依照標準分別觀察比較2組治療前、后的療效，及治療第7天、14天的臨床情況(意識、語言、肢體活動情況等)進行評分。

2，1 2組臨床療效比較經(jīng)統(tǒng)計學處理，2組有顯著性差異(P<0.05)。表明治療組療效優(yōu)于對照組，提示腦梗通絡口服液能顯著提高急性腦梗死的治療效果。見表1。

2，2 2組治療前后不同時期神經(jīng)功能缺損評分比較治療組治療前與治療的第7天、14天的神經(jīng)功能缺損評分比較，P分別為P<0.05、0.01，即治療第7天與治療前的神經(jīng)功能缺損評分的差異有顯著性意義，治療第14天與治療前的神經(jīng)功能缺損評分的差異有極顯著性意義。治療組與對照組在治療前及治療的第7天無顯著性差異(P>0.05)，但在治療的第14天則差異有顯著性意義(P<0.05)。見表2。

3討論

中醫(yī)認為中風之發(fā)生，多由體內(nèi)氣血虛弱、臟腑陰陽偏盛為基礎。在各種激發(fā)因素作用下，風、火、痰、虛、氣、血等因素交錯為患，而致臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂在腦而致中風。王永炎提出毒邪和絡病學說，痰瘀互阻在其病機演變過程中內(nèi)生毒邪，毒損腦絡的病機損害。認為中風急性期所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物參與了細胞損傷鏈的過程，有毒的物質(zhì)使臟腑功能和氣血運行失常以及體內(nèi)的生理或病理產(chǎn)物不能及時排出，蘊積在體內(nèi)過多而生成。冷建國對98例急性期中風病人作了觀察后認為，急性期為本虛標實，以痰證、風證、火熱實證居多，其中痰證占95.8％。

有研究證實，血清脂類含量的增高，是形成痰濁的主要生化物質(zhì)基礎，即痰可致瘀。痰證的血液循環(huán)基礎是血液流變的改變，使血液的粘性稠性聚集性和凝固性增高以及腦血流減少從而產(chǎn)生瘀血。而紅細胞聚集性增高又是痰證的主要血液理化基礎瘀可致痰，所以中醫(yī)痰瘀互化是有其微觀物質(zhì)基礎的。

腦梗通絡口服液是本科經(jīng)過臨床實踐和觀察，針對腦梗塞急性期痰瘀互結(jié)的病機特點而研制的。根據(jù)祖國醫(yī)學理論，逐瘀能消除腦絡瘀血、經(jīng)絡隧道阻塞，使經(jīng)絡疏通，氣血周流，腦髓、肢節(jié)、肌膚得以榮養(yǎng)；豁痰可通利腦竅、經(jīng)絡，調(diào)達氣血。二法配伍后相得益彰，共達活血逐瘀，豁痰降濁，消除顱腦瘀血、痰飲互結(jié)病理之目的，從而使腦竅清靈，腦絡暢通，腦有所主，神明得復，肢節(jié)復用。腦梗通絡口服液由莪術、水蛭、益母草、川芎、大黃、冰片、石菖蒲、遠志等組成。方中莪術、水蛭破血逐瘀、通經(jīng)消癥，二藥相伍加強行血逐瘀，利水解毒、化痰通絡之力共為君藥。益母草性善走散，有活血通經(jīng)、祛瘀生新之功，性滑而利，能行水消腫；川芎辛散溫通，活血行氣，為“血中氣藥”；且善行于上，故可治腦竅瘀阻之證。大黃通腑瀉熱、解毒、活血祛瘀，可使瘀毒下泄。三者相須為用，協(xié)助君藥增強活血通絡之力，是為臣藥。冰片芳香走竄，主人心經(jīng)，取其化痰開竅及引領諸藥上達于腦，菖蒲、遠志豁痰開竅、寧心安神共為佐使藥。全方配伍，共奏活血逐瘀、滌痰通絡、通腑解毒、醒腦開竅之功。

從臨床觀察看，治療組較之對照組在臨床療效和神經(jīng)功能缺損評分方面均有顯著性差異，說明腦梗通絡口服液對急性腦梗塞的痰瘀互結(jié)型具有明顯的增效作用，顯示出中醫(yī)辨證施治的優(yōu)勢。但其作用機制需要進一步從微觀方面加以探討。