奧美拉唑注射液預(yù)防腦出血并發(fā)上消化道出血39例療效觀察

羅樹榮

[摘要] 目的 觀察39例腦出血患者應(yīng)用奧美拉唑注射液對(duì)并發(fā)上消化道出血的預(yù)防作用。方法 治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用奧美拉唑40mg靜滴,每日1～2次,共1～2周,觀察有關(guān)上消化道出血的指標(biāo)及對(duì)死亡率的影響。結(jié)果 治療組和對(duì)照組并發(fā)上消化道出血的發(fā)生率和急性期死亡率分別為7.69%、10.26%和31.03%、34.48%。結(jié)論 奧美拉唑注射液不僅可明顯降低腦出血并發(fā)上消化道出血的發(fā)生率,而且可以降低急性期死亡率。

[關(guān)鍵詞] 奧美拉唑;腦出血;應(yīng)激性潰瘍;上消化道出血

[中圖分類號(hào)] R573.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)36-128-02

腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍致上消化道出血是一種常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為嘔血、黑便或兩者兼有,病情越重,發(fā)生率越高,處理不當(dāng)往往使病情加重危及生命,使死亡率明顯升高。因此,如何有效地預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生是提高腦出血患者救治成功率的重要措施之一,且上消化道出血越早,預(yù)后越差。我院應(yīng)用奧美拉唑預(yù)防腦出血并發(fā)上消化道出血,取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1病例選擇

將2005年4月～2009年6月在我院經(jīng)CT檢查確診的腦出血患者68例(近4年在我院住院患者)使用隨機(jī)法分為預(yù)防性治療組(常規(guī)治療加預(yù)防性治療)和對(duì)照治療組(常規(guī)治療)。病例均為發(fā)病12h內(nèi)送入我院,追問病史均無胃十二指腸潰瘍及上消化道出血史。預(yù)防性治療組39例,男23例,女16例;年齡44～84歲;其中基底節(jié)區(qū)腦出血31例,腦葉出血2例,丘腦出血3例,腦干出血2例,腦室出血1例,其中有15例行顱腦微創(chuàng)手術(shù)。常規(guī)治療組29例,男17例,女12例;年齡41～76歲;其中基底節(jié)區(qū)出血20例,腦葉出血4例,丘腦出血2例,腦干出血2例,小腦出血1例,其中有9例顱腦微創(chuàng)手術(shù)。

1.2方法

1.2.1預(yù)防性治療組常規(guī)治療加預(yù)防性治療。常規(guī)治療包括控制血壓和腦水腫、降低顱內(nèi)壓、維持水電解質(zhì)平衡、對(duì)癥支持等治療,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,均在開始治療時(shí)加用奧美拉唑40mg(海南靈康制藥生產(chǎn)),1～2次/d,加入10%葡萄糖中靜滴,14d為1個(gè)療程。

1.2.2對(duì)照治療組常規(guī)治療基礎(chǔ)上輸注法莫替丁注射液20mg,1～2次/d,加入10%葡萄糖中靜滴,14d為1個(gè)療程。兩組患者在治療過程中均嚴(yán)格控制飲食,禁食肉類,并禁用維生素C至少2d以上。

1.3療效判定

根據(jù)臨床表現(xiàn)及嘔血、黑便、胃液提取物分析、大便隱血實(shí)驗(yàn)。無出血:表明無嘔血、黑便、胃液提取物分析無出血、連續(xù)大便隱血實(shí)驗(yàn)(-);有出血:表明有嘔血、黑便或胃液提取物分析有出血或大便隱血實(shí)驗(yàn)連續(xù)在(+)以上。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)。

2結(jié)果

經(jīng)治療1個(gè)療程后兩組預(yù)防上消化道出血、死亡情況如表1。

在急性期治療組中出血有3例(7.69%),對(duì)照組出血9例(31.03%),χ2=6.24,P<0.05,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組中死亡有4例(10.26%),對(duì)照組死亡10例(34.48%),χ2=6.24,P<0.05,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

應(yīng)激性潰瘍是指在嚴(yán)重?zé)齻?、顱腦神經(jīng)外科手術(shù)和其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重外傷和大手術(shù)、嚴(yán)重的急性或慢性內(nèi)科疾病等導(dǎo)致應(yīng)激的情況下在胃和十二指腸產(chǎn)生的急性潰瘍[1]。腦出血應(yīng)激性潰瘍發(fā)生機(jī)制主要有:(1)直接損壞丘腦及其下部,增加胃液分泌,胃蠕動(dòng)增強(qiáng),張力增高,終末血管痙攣,胃黏膜缺血導(dǎo)致潰瘍;(2)顱內(nèi)壓增高直接影響下丘腦或腦干導(dǎo)致植物神經(jīng)紊亂,引起胃酸分泌過多[2];(3)胃黏膜滲透屏障破壞,全身酸堿平衡失調(diào)使胃黏膜不能維持其中性pH值[3]。

奧美拉唑特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞,降低壁細(xì)胞中的H+-K+-ATP酶的活性,從而抑制基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌和對(duì)H2受體拮抗劑不能抑制的內(nèi)二丁基環(huán)腺苷酸引起的胃酸分泌。對(duì)十二指腸潰瘍的治愈率明顯高于現(xiàn)有的H2受體拮抗劑,且復(fù)發(fā)率較低[4]。臨床觀察結(jié)果表明,靜脈注射奧美拉唑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血療效肯定且不良反應(yīng)小,是目前最有前途的藥物之一。

雖然對(duì)防治腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的根本治療措施仍是積極控制血壓、降低顱內(nèi)壓、防治腦水腫;但對(duì)39例患者預(yù)防性治療,在基礎(chǔ)治療上加用奧美拉唑不僅可明顯降低腦出血患者并發(fā)上消化道出血的發(fā)生率,而且可以減少急性期的死亡率。積極預(yù)防是整個(gè)治療的關(guān)鍵,保證血壓平穩(wěn)和使用奧美拉唑是預(yù)防上消化道出血的關(guān)鍵。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳灝珠. 實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M]. 第10版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:1570.

[2] 趙明. 腦血管病的搶救與康復(fù)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:12.

[3] 姜保成,楊寶仁,陸建華. 應(yīng)激性潰瘍大出血的治療體會(huì)[J]. 中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2006,13(1):104.

[4] 陳新濂,金有豫,湯光. 新編藥物學(xué)[M]. 第15版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:433.

(收稿日期:2009-10-26)