腮腺炎腦膜腦炎腦電圖及腦脊液與臨床關(guān)系分析

楊志云

[摘要] 目的 分析腮腺炎腦膜腦炎腦電圖及腦脊液與臨床表現(xiàn)三者之間關(guān)系,為臨床指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后提供依據(jù)。方法 2008年2月~2009年6月37例腮腺炎腦膜腦炎患兒均做腦電圖及腦脊液檢查。結(jié)果 臨床表現(xiàn)輕重與腦電圖異常程度及恢復(fù)時間有一定的相關(guān)性,而與腦脊液細(xì)胞數(shù)、生化無特殊關(guān)系。結(jié)論 腦電圖、腦脊液檢查對綜合判定腮腺炎腦膜腦炎神經(jīng)系統(tǒng)損害很有必要。

[關(guān)鍵詞] 腮腺炎腦炎;腦電圖;腦脊液

[中圖分類號] R512.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)36-119-02

我院自2008年2月~2009年6月收治流行性腮腺炎51例,其中并發(fā)腦膜腦炎37例,占腮腺炎并發(fā)癥首位。為了進(jìn)一步了解腮腺炎腦膜腦炎,現(xiàn)將37例腮腺炎腦膜腦炎患兒腦電圖、腦脊液與臨床表現(xiàn)三者之間關(guān)系作一分析,為臨床指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后提供依據(jù)。

1資料與方法

本組37例患兒均系住院確診病例,占同期腮腺炎72%,男20例,女17例,年齡3歲4個月~12歲。病例特點為急性起病,均有腮腺腫脹病史,腮腺炎腦膜腦炎在腮腺腫脹前、腫脹中、腫脹后均有發(fā)生,本資料顯示腫脹前2例,腫脹中16例,腫脹后19例,體溫37.5~40.5℃,頭痛、頭暈、嘔吐、不同程度意識障礙,無抽搐病例,有明顯腦膜刺激征和病理征10例。所有病例除做常規(guī)檢查外,均做腦電圖及腦脊液檢查。26例患兒行頭顱CT檢查均無異常。全部病例經(jīng)抗感染、抗病毒、脫水降顱壓、營養(yǎng)腦細(xì)胞治療,平均住院13.5d,37例患兒全部治愈出院,未遺留后遺癥。

2結(jié)果

2.1腦電圖

診斷腦炎當(dāng)天或次日均做腦電圖檢查:正常6例,異常31例,其中輕度異常19例,中重度異常12例。治療后2~4周復(fù)查腦電圖均恢復(fù)正常,2周者23例,4周者8例。臨床表現(xiàn)輕重與腦電圖異常程度及恢復(fù)時間有一定的相關(guān)性,見表1。

2.2腦脊液

符合病毒性腦炎腦脊液改變,腦脊液白細(xì)胞數(shù)<10×109正常7例(10~350)×109 17例,(350~800)×109 13例,分類以單核細(xì)胞為主,生化正常29例,異常者中單純蛋白升高[(415~876)mg/L]6例,合并糖降低(<2.50mmol/L)2例,其中腦脊液壓力增高7例。壓力增高者臨床表現(xiàn)重,頭痛、意識改變明顯。臨床表現(xiàn)輕重與腦脊液細(xì)胞數(shù)、生化無特殊關(guān)系。

2.3腦電圖與腦脊液關(guān)系

見表2。

3討論

流行性腮腺炎的病原體是腮腺炎病毒,對腺體有親和力,較其他病毒對中樞神經(jīng)組織更具親和力,占病毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染首位。據(jù)報道的腮腺炎并發(fā)腦膜炎,4.9%并發(fā)腦炎,腦脊液改變發(fā)生率可達(dá)65%[1]。國內(nèi)發(fā)病呈逐年上升趨勢,本組占同期腮腺炎72%,發(fā)生率明顯增高,發(fā)病機制為[2]:①神經(jīng)元為原發(fā)感染,表現(xiàn)為腮腺炎與腦炎同時發(fā)生;②感染后腦炎伴脫髓鞘病變,此型腦炎常發(fā)生在腮腺腫脹10d左右,若發(fā)生在腮腺腫脹前易誤診。本文2例發(fā)生在腮腺腫脹前曾診斷散發(fā)性病腦。腦電圖與腦脊液檢查對診斷有重大意義。腮腺炎腦炎腦電圖異常陽性率高(本組為84%),腦電圖為輕、中、重度異常,腦電圖改變以θ活動為多,病情較重者表現(xiàn)為高幅的δ活動,呈廣泛性、持續(xù)性,且隨病情好轉(zhuǎn)腦電圖亦恢復(fù)正常。臨床表現(xiàn)重者陽性率100%,輕者陽性率77.7%(P<0.05),程度與病情輕重相關(guān)。輕者腦電圖2周恢復(fù)率90%,重者恢復(fù)率僅40%,腦電圖恢復(fù)時間與臨床表現(xiàn)基本平行。但腦電圖變化主要反映腦實質(zhì)受累情況,以腦膜炎為主者主要表現(xiàn)腦脊液細(xì)胞數(shù)高而腦電圖改變輕,以腦炎為主者腦電圖變化明顯而細(xì)胞數(shù)不一定高,腦脊液細(xì)胞數(shù)(350~800)×109組腦電圖中重度僅3例,輕度異常9例;細(xì)胞數(shù)(10~350)×109組中重度達(dá)7例,而輕度異常8例。因此腦電圖變化與腦脊液細(xì)胞數(shù)可不相平行。腦電圖對腮腺炎病毒性腦膜炎雖無特異性,但具有敏感性較高、出現(xiàn)異常早的特點,腦電圖恢復(fù)時間一般2~4周,亦有報道最長達(dá)15個月者[3]。但總體恢復(fù)時間短,無創(chuàng)傷性可多次復(fù)查,患兒家長易于接受,可作為首選輔助診斷方法之一。所以,對流行性腮腺炎合并腦炎患者早期作腦電圖檢查很有必要,可隨時復(fù)查,動態(tài)觀察腦功能變化的客觀指標(biāo),有較好的輔助診斷價值。腦脊液常規(guī)及生化對診斷和鑒別診斷有重要價值,特別對細(xì)胞數(shù)較高、臨床表現(xiàn)重且未出現(xiàn)腮腺腫大者或腦脊液正常者應(yīng)注意避免誤診。對腮腺炎腦炎的嚴(yán)重程度要綜合判斷,單純某一輔助檢查改變明顯不能提示病情嚴(yán)重,要結(jié)合臨床表現(xiàn)、腦電圖、腦脊液變化及預(yù)后綜合判定。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳翔. 更昔洛韋治療流行性腮腺炎腦炎的療效觀察[J]. 中國醫(yī)師雜志,2006,S1:35

[2] 何光毅. 流行性腮腺炎腦膜炎123例臨床分析[J]. 中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2006,13(2):24.

[3] 秦虹,唐龍鍵. 128例腮腺炎合并病毒性腦炎腦電圖分析[J]. 實用醫(yī)技雜志,2007,6(9):152.

(收稿日期:2009-09-02)