中西藥聯(lián)合窄譜中波紫外線治療中老年帶狀皰疹神經(jīng)痛臨床研究

湯勇軍 莫惠芳 許德清

[摘要] 目的 觀察中西藥聯(lián)合窄譜中波紫外線治療中老年帶狀皰疹神經(jīng)痛的療效。方法 89例中老年帶狀皰疹患者隨機(jī)分為2組,治療組45例,窄譜中波紫外線照射治療同時口服中西藥,對照組44例僅口服相同的中西藥治療,同時觀察兩組帶狀皰疹性疼痛的治療效果及后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。結(jié)果 經(jīng)過1個療程的治療,治療組有效率97.8%,對照組有效率75.5%,治療組1例遺留后遺神經(jīng)痛,對照組有5例遺留后遺神經(jīng)痛,兩組比較差異有顯著性意義(P<0.01)。結(jié)論 中西藥聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療中老年帶狀皰疹神經(jīng)痛療效好,減少了后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 中西藥聯(lián)合;窄譜中波紫外線;中老年;帶狀皰疹;神經(jīng)痛

[中圖分類號] R275.9[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)36-56-02

帶狀皰疹多見于中老年,好發(fā)于春秋季節(jié),神經(jīng)痛是本病的顯著特點[1]。2007年至今,我院皮膚科應(yīng)用中西藥聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療中老年帶狀皰疹神經(jīng)痛,取得良好效果,現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

全組89例帶狀皰疹患者,均因集簇性皰疹及疼痛明顯而到我院皮膚科門診診治,均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。隨機(jī)分為2組,治療組45例,對照組44例。治療組中男21例,女24例,年齡42~81歲,平均61.1歲。病程1~8d,平均4.5d。皮損分布于軀干部28 例,頭面部9例,四肢8 例;對照組中男21例,女23例,年齡41~83歲,平均59.5歲。病程1~9d,平均5d。皮損分布于軀干部26例,頭面部10例,四肢8例。兩組病例在年齡、性別、病程及皮損分布等方面無顯著性差異(P>0.05)。排除標(biāo)準(zhǔn): ①有嚴(yán)重心、肝、腎疾患或全身衰竭患者;②入選前1周內(nèi)有口服抗病毒藥物、表面麻醉劑、止痛及皮質(zhì)類固醇激素者;⑤有紫外線光療禁忌證及光敏性疾病患者。

1.2治療方法

1.2.1治療組采用BL801型NB-UVB光療儀(德國Waldmann 公司生產(chǎn))進(jìn)行局部皮損照射,紫外線波長為310~315nm,治療前囑患者戴好防紫外線專用眼鏡,以衣服遮蓋面部及外生殖器部位,照射距離約30cm,首次劑量0.3J/cm2,以后根據(jù)有無紅斑反應(yīng),逐漸遞增10%~20%,隔日1 次,一療程5 次;同時內(nèi)服龍膽瀉肝湯加減,藥物組成:龍膽草10g,黃芩15g,大青葉15g,山梔子15g,柴胡12g,澤瀉15g,茵陳蒿15g,當(dāng)歸5g,生地15g,元胡15g,全蟲5g,甘草5g,每日一劑,水煎服;伐昔洛韋片0.3g,每日2次;VitB1 20mg,每日3次;阿米替林25mg,每日2 次。以上諸藥均10d為1療程。

1.2.2對照組采用上述中西藥物治療,10d為1療程,未予紫外線照射。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析,等級資料用χ2檢驗,計量資料用t檢驗。

2療效判定及治療結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:皮疹消退,臨床體征消失,無疼痛后遺癥;好轉(zhuǎn):皮疹消退30%,疼痛明顯減輕;未愈:皮疹消退不足30%,仍有疼痛。全部皮疹消失1個月后仍有疼痛者為遺留帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[2]。

2.2治療結(jié)果

2.2.1療效比較治療組疼痛緩解、消失時間優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)過1療程治療,治療組1例遺留后遺神經(jīng)痛,對照組5例遺留后遺神經(jīng)痛。治療組有效率97.8%,對照組有效率75.0%,兩組有效率比較有顯著性差異(χ2=16.46,P<0.01)。見表1。

2.2.2不良反應(yīng) 治療組3例患者照射部位皮膚出現(xiàn)輕度紅斑反應(yīng),停止照射1d后紅斑自行消退。1例患者紫外線照射3d后局部出現(xiàn)少許水皰,停止照射2d后水皰干涸、結(jié)痂。兩組患者服藥期間,部分患者有輕微程度的嗜睡、口干,無需特殊處理。

3討論

帶狀皰疹相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“纏腰火丹”“蛇串瘡”“蜘蛛瘡”,該病由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致,多伴有神經(jīng)痛,年老體弱者往往疼痛劇烈難以忍受,部分患者后遺神經(jīng)痛可持續(xù)數(shù)月之久[3]。肝膽濕熱、脾濕內(nèi)蘊(yùn)為該病的實質(zhì),治療宜瀉火解毒,利濕止痛[4]。方中龍膽草、梔子、柴胡,清肝瀉火解毒;大青葉、黃芩瀉火解毒;澤瀉、茵陳蒿,利濕清熱解毒;當(dāng)歸活血,生地養(yǎng)血益陰,元胡、全蟲行氣通絡(luò)止痛;甘草調(diào)中和藥。全方共湊瀉火解毒、利濕止痛之功效。伐昔洛韋是阿昔洛韋的前體藥物,口服吸收后能在體內(nèi)迅速轉(zhuǎn)化為阿昔洛韋,從而抑制了病毒DNA 合成,發(fā)揮抗病毒作用[5]。阿米替林為三環(huán)類抗抑郁藥,治療帶狀皰疹性神經(jīng)痛效果明顯[6]。VitB1營養(yǎng)神經(jīng),促進(jìn)受損神經(jīng)的修復(fù)。紫外線能直接殺滅淺表組織內(nèi)的細(xì)菌或病毒[7],同時能直接誘導(dǎo)T細(xì)胞凋亡,抑制表皮朗格漢斯細(xì)胞和淋巴細(xì)胞增殖,下調(diào)IL-8、IL-10等細(xì)胞因子,減輕炎癥反應(yīng)[8],改善局部血液循環(huán),促進(jìn)皮疹愈合及緩解疼痛[9]。該聯(lián)合療法能促進(jìn)水皰的干燥、結(jié)痂,阻止病毒對局部神經(jīng)的毒性破壞,使病變部位炎癥早期消退,盡早緩解神經(jīng)根炎,快速減輕神經(jīng)痛,避免后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。

本研究表明,在中西藥結(jié)合治療基礎(chǔ)上,同時運(yùn)用窄譜中波紫外線照射治療中老年帶狀皰疹療效顯著,不良反應(yīng)輕微,能夠縮短患者疼痛時間,減輕患者神經(jīng)痛癥狀,減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生,為中老年患者盡快減輕痛苦,值得臨床推廣應(yīng)用。

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(收稿日期:2009-11-17)