腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的療效及護(hù)理觀察

郭宗芳 于瑞秀

[摘要] 目的 觀察腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的療效及護(hù)理體會。方法 回顧分析我院采用腹腔鏡治療及剖腹治療的異位妊娠患者82例臨床資料。結(jié)果 經(jīng)細(xì)致治療及護(hù)理,全部82例患者手術(shù)均獲得成功,痊愈出院,但兩組住院時間及首次肛門排氣時間比較有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠,手術(shù)時間短,外觀美觀,經(jīng)護(hù)理人員細(xì)致護(hù)理,效果較好,患者滿意度高。

[關(guān)鍵詞] 異位妊娠; 腹腔鏡手術(shù); 護(hù)理

[中圖分類號] R714.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)33-76-02

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥,其發(fā)病率近年有上升趨勢,嚴(yán)重威脅淹患者的生命和生活質(zhì)量。2006年4月至2009年4月,我院治療異位妊娠共82例,分別采取傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療與腹腔鏡手術(shù)治療,護(hù)理體會如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組共82例患者,年齡20～42歲,平均年齡26.9歲;其中壺腹部妊娠60例,輸卵管峽部妊娠12例,傘端妊娠5例,宮角妊娠4例,間質(zhì)部妊娠1例;急診手術(shù)15例;其中未產(chǎn)婦15例,經(jīng)產(chǎn)婦67例。臨床表現(xiàn):有停經(jīng)史81例,均有下腹疼痛及陰道流血;腹部穿刺或后穹窿穿刺抽出1～5mL不凝固的血液;B超提示盆腔積液或附件區(qū)有大小不等的包塊;血或尿HCG陽性。所有患者均無手術(shù)禁忌證,按治療所用手術(shù)方式不同分成兩組進(jìn)行分析,其中腹腔鏡組45例,開腹手術(shù)組37例。兩組患者年齡、妊娠部位、臨床表現(xiàn)、生育史及手術(shù)史等方面比較無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法

做好各項術(shù)前準(zhǔn)備,全身麻醉成功后,腹腔鏡組常規(guī)CO2氣腹,在左、右下腹及穿刺處放入器械操作。根據(jù)病灶是否破裂、有無生育要求決定手術(shù)方式。對已發(fā)生破裂或未破裂但包塊直徑>5cm且無生育要求者行輸卵管切除術(shù);對尚未發(fā)生破裂而包塊直徑<5cm且有生育要求者,行輸卵管切開取胚術(shù)。術(shù)后觀察各項治療指標(biāo),并記錄平均住院天數(shù)。術(shù)后48～72h回訪,征詢患者意見,填寫護(hù)理反饋表,收集有關(guān)資料,對手術(shù)期護(hù)理做出客觀評估。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用Stata軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料采用t檢驗,率的比較采用χ2檢驗,以P<0.05為有顯著性差異。

1.4 治療結(jié)果

82例患者手術(shù)均獲得成功,痊愈出院,腹腔鏡組住院(4.3±0.6)d,開腹手術(shù)組住院(9.1±0.7)d,兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。兩組首次肛門排氣時間詳見表1。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理[1]

本病患者擔(dān)心術(shù)后喪失生育能力,有較強烈的焦慮和恐懼,護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性格、職業(yè)、文化程度等做好相應(yīng)的護(hù)理工作。加強術(shù)前宣教,解釋手術(shù)目的、麻醉方式、手術(shù)體位、手術(shù)過程以及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適,同時提高病人對術(shù)中轉(zhuǎn)開腹及術(shù)后并發(fā)癥的心理承受力,對患者提出的疑問耐心、仔細(xì)解答,幫助患者減輕心理壓力,提高治療依從性。

2.2 一般護(hù)理

術(shù)前做好心、肺、肝、腎等重要器官功能檢查,嚴(yán)密觀察患者生命體征,協(xié)助患者做好B超、腹部穿刺、后穹窿穿刺,檢查尿或血HCG等明確診斷,做好血尿常規(guī)、凝血功能檢查、血型、血交叉等手術(shù)輔助項目。本組手術(shù)治療均在全麻下進(jìn)行,故術(shù)前應(yīng)正確評估患者的各項重要器官功能是否能耐受全身麻醉,因此術(shù)前護(hù)士應(yīng)安排并協(xié)助患者行上述的各項檢查。同時密切觀察患者陰道流血的情況,注意腹痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時間和腹部體征,術(shù)前1日做好腸道準(zhǔn)備,術(shù)前禁食12h,術(shù)日晨禁水,防止麻醉后嘔吐物引起窒息。對急診患者在搶救的同時做好備皮、陰道準(zhǔn)備和藥物過敏試驗、置尿管、注射針劑等術(shù)前準(zhǔn)備,護(hù)送患者入手術(shù)室[2]。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 做好心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測生命體征 觀察患者的面色及精神狀況,去枕平臥6h,頭偏向一側(cè),以防誤吸嘔吐分泌物造成窒息,如有異常,及時報告醫(yī)師處理;并持續(xù)低流量給氧4h,既可減少術(shù)后惡心、嘔吐,又可加快糾正高碳酸血癥。禁食禁水8h后可進(jìn)流質(zhì)飲食,鼓勵患者早日下床促進(jìn)腸蠕動,腸蠕動恢復(fù)后可少量多次進(jìn)高蛋白、高熱量、易消化食物;同時應(yīng)密切觀察陰道出血情況,出血量多時報告醫(yī)生對癥處理。

2.3.2 導(dǎo)尿管護(hù)理 妥善固定尿管,保持管道的通暢,并注意觀察尿液顏色、尿量,引流管和集尿袋的位置應(yīng)低于膀胱,術(shù)后第1天即可拔除尿管,以免發(fā)生尿道感染。

2.3.3 術(shù)后切口的護(hù)理 術(shù)后當(dāng)天密切觀察切口有無滲血、滲液及其色、量,傷口有滲出時注意及時更換敷料,換藥時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,保持切口敷料清潔,防止感染。當(dāng)出現(xiàn)嘔吐時,要對癥處理,并用雙手壓住腹部或用腹帶減少腹壓。

2.3.3 預(yù)防感染 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5d。持續(xù)導(dǎo)尿保持通暢,須保持會陰部干燥、清潔,可用 1∶5000高錳酸鉀溶液沖洗,每日2次,盡量自解小便,并予以口腔護(hù)理。

2.4 主要并發(fā)癥護(hù)理[3]

術(shù)后惡心嘔吐為腹腔鏡手術(shù)后最常見的并發(fā)癥,文獻(xiàn)報道其發(fā)生率可達(dá)40%～60%,術(shù)中減少氣腹壓力是預(yù)防惡心嘔吐的有力措施,術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生時一般予以對癥止吐處理可迅速緩解。此外心律失常、肩痛、高碳酸血癥、皮下氣腫等也較常見,術(shù)中應(yīng)注意循環(huán)、血氣和心電監(jiān)護(hù)。術(shù)后出血是腹腔鏡術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥,原因多為術(shù)中意外損傷,電凝血管不嚴(yán)引起,應(yīng)密切觀察切口滲血情況和生命體征的變化,及時搶救。

2.5 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者經(jīng)常對房間通風(fēng)換氣,注意休息,加強營養(yǎng),保持會陰部清潔衛(wèi)生,術(shù)后禁止性生活兩個月,避免重體力勞動及盆浴,術(shù)后定期門診復(fù)查,不適及時就診。注意經(jīng)期衛(wèi)生,預(yù)防感染。無生育要求者做好避孕措施,減少異位妊娠的發(fā)生[4]。

3 討論

綜上所述,腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、外觀美觀等優(yōu)點,但其穿刺、氣腹等操作對呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌仍有較大的影響,所以加強腹腔鏡手術(shù)術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生十分重要。目前我們醫(yī)院對護(hù)理人員加強在職培訓(xùn),鼓勵護(hù)士參加各類的學(xué)習(xí),拓寬知識面,提高知識層次,加強健康教育,運用多種方法和手段講解相關(guān)知識和護(hù)理技巧,為患者提供主動、周到、細(xì)致的護(hù)理,患者滿意度提高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 韋柳芝. 腹腔鏡治療異位妊娠的護(hù)理[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007, 28(18):2289.

[2] 劉菊華. 腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠患者的護(hù)理[J]. 實用醫(yī)藥雜志,2007, 24(11):1331.

[3] 李向榮,彭順秀,覃麗華,等. 腹腔鏡手術(shù)氣腹相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理[J].家庭護(hù)士,2007,5(11):21-22.

[4] 陶莉. 整體護(hù)理在手術(shù)室運用的現(xiàn)狀、問題及對策[J]. 中國保健,2007,15(13):81.

(收稿日期:2009-06-20)