198份檢驗標本不合格原因統(tǒng)計分析

秦家濂

[摘要] 目的 調(diào)查我院檢驗標本不合格情況和原因,提高以后檢驗標本的合格率。方法統(tǒng)計2005年2月～2008年4月我院不合格標本情況及原因。結果各臨床科送檢的不合格標本共198份。血標本不合格者,血液凝固為最多,共67份,占不合格標本的33.84%;標本溶血34份,占不合格標本的17.17%;尿標本不合格者共46份,占不合格標本的23.25%;其它如精液、前列腺液等均有一部分不合格標本。結論 應完善標本采集,運送操作規(guī)范與流程,以減少不合格標本的發(fā)生。

[關鍵詞] 檢驗標本; 不合格; 臨床

[中圖分類號] R446 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)33-89-02

Statistical Analysis the Unqualified Reasons of 198 Test Specimens

QIN Jialian

Clinical laboratory,the People's Hospital of Baoan District,Shenzhen 518101,China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the instance and reasons of unqualified specimens in the clinical laboratory of our hospital and raise the passing rate of test specimens. MethodsThe instance and reasons of unqualified specimens of our hospital are analyzed from February 2005 to April 2008. ResultsA total number of 198 unqualified specimens of the Clinical Section is collected. In blood unqualified specimens the blood coagulation specimens account for a maximum number which is 67,and the failure rate is 33.84%. The number of hemolysis specimens is 34,and the failure rate is 17.17%. The number of urine unqualified specimens is 46,and the failure rate is 23.25%. In addition,there are some unqualified specimens such as semen,prostatic fluid and so on. Conclusionspecimen collection,delivery practices and processes should be perfected,in order to reduce the incidence of unqualified specimens.

[Key words]Test specimens; Unqualified specimens; Clinical

臨床醫(yī)學檢驗是醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要一環(huán),關系到檢驗結果能否真實反映患者當前病情,最終影響診斷和治療的準確性。目前,病人檢驗標本的留取與送檢主要由護士執(zhí)行。據(jù)統(tǒng)計,不合格檢驗標本發(fā)生的原因,與護士基本操作技術不熟練和患者的配合等因素有關[1]。為有效提高檢驗標本送檢質(zhì)量,為臨床提供準確可靠的檢驗結果,本文對本院不合格檢驗標本進行統(tǒng)計分析。

1 材料與方法

1.1 臨床材料

統(tǒng)計本院2005年2月～2008年4月臨床各科室不合格標本。送檢不合格判斷標準參照全國臨床檢驗操作規(guī)程[2],各實驗操作要求核對送檢標本是否符合要求。

1.2 方法

檢驗者通過觀察標本外觀、檢測分析、復查及聯(lián)系臨床醫(yī)護人員等途徑發(fā)現(xiàn)和確定不合格標本并登記。

2 結果

2.1 不合格標本分類統(tǒng)計

各臨床科室送檢的不合格標本共198份,以血、尿標本為多。血標本不合格者,血液凝固共67份,占不合格標本的33.84%;標本溶血34次,占不合格標本的17.17%。尿標本不合格共46次,占23.25%。另外還有前糞便、精液、前列腺液、胸腹水等均有一定的不合格標本,見表1。

2.2 標本不合格原因

血液和抗凝劑比例不當(主要指肝素、EDTA-K2、枸櫞酸鈉抗凝),溶血、脂血、抗凝血凝固或有細小凝塊、血液稀釋、血標本與檢測項目不符等。糞便標本容器污染、干涸或無標本等。尿標本未加防腐劑、量不夠、放置時間過久等。精液沒按要求(禁欲3～7d,用手淫法獲得的精液標本于一次性無菌潔凈干燥的塑料杯中)采集,沒準確記錄時間、標本采集不完全、容器污染等。前列腺液標本采集的質(zhì)量差,未及時送檢,標本干涸,玻片或容器污染等。另外還有申請單填寫不合格、標本與申請單姓名不符、標本未貼標簽、盛器不合格、送檢不及時、未注意采集禁忌等。

3 討論

由于標本的采集和運送都是由護士完成,為保證檢驗結果的準確性,應該加強護理人員的基本功和基本理論考核,讓她們熟練掌握標本采集注意事項和質(zhì)量控制。血液凝固影響血常規(guī)和血栓與止血篩檢試驗的結果,顯性凝固標本在標本驗收時已經(jīng)拒收,影響結果的主要是肉眼不可見的非顯性凝固標本。對檢測結果影響最明顯的項目是PLT、PT和APTT[3]?？鼓壤缓线m主要影響紅細胞沉降率、血栓與止血篩檢試驗、血常規(guī)檢查結果等。由于有些成分在紅細胞和血漿中的含量不一樣,所以溶血標本對許多項目檢測結果有影響。尿常規(guī)檢查,門診或急診病人用隨機尿,留取中段尿15mL以上,同時注意污染。糞便標本的采集應選擇含有異常成分的糞便(粘液、膿血或色澤異常等),外觀無異常的糞便必須從糞便多處取樣,取3～5g糞便置于無吸水性、無滲漏、有蓋、無污染物、干凈的一次性容器內(nèi),1h內(nèi)送檢。

檢驗標本有些部分要患者配合才能完成,因此要和患者多溝通,由于尿液標本、糞標本多由患者自行留取,如果患者沒有醫(yī)學知識,導致標本易發(fā)生不合格情況,如尿液標本常與糞標本相互污染,留取中段尿標本常被雜菌污染等[4]。因此在交給患者標本容器前,要向患者詳細講解標本留取的方法和注意事項等。

合理有效的工作流程也影響標本合格率,許多標本需要及時送檢,檢驗結果才能準確。目前由于臨床一線人員配置較少,導致標本不能送檢的情況經(jīng)常發(fā)生,為此我們制定了檢驗標本送檢標準化操作程序(SOP),規(guī)定了專職的標本運送人員及巡視標本存放間的時間,落實標本簽收時必須登記運送時間,以標本周轉時間(TAT)來驗證標本的合格性,避免了標本放置時間過長現(xiàn)象的發(fā)生。

總之,規(guī)范的標本采集、運送、處理是保證標本合格率的重要措施。如果這些環(huán)節(jié)控制不好,實驗室即使用最好的儀器、高素質(zhì)的檢驗人員也無法檢出準確的結果[5]。這過程有賴于全體醫(yī)護工作人員的共同努力,不斷加強醫(yī)技、醫(yī)護工作人員的培訓,嚴格規(guī)范標本采集、運送環(huán)節(jié),從而提高檢驗標本質(zhì)量,為臨床提供準確可靠的檢驗結果。

[參考文獻]

[1] 黃衍鋒,鄒煥榮,葉曉濤,等. 檢驗標本不合格原因分析與對策[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床,2007,4(1):37-38.

[2] 葉應嫵,王毓三,申子瑜. 全國臨床檢驗操作規(guī)程[M]. 第3版. 南京:東南大學出版社,2006:11.

[3] 譚曉玉,龐保軍. 檢驗標本的正確采集與處理[J]. 實用醫(yī)技雜志,2003, 10(8):863-864.

[4] 黃衍鋒,鄒煥榮,葉曉濤,等. 不合格檢驗標本產(chǎn)生的原因分析及管理對策[J]. 中國實驗診斷學,2008,12(6):800-801.

[5] 黃衍鋒,鄒煥榮,葉曉濤,等. 檢驗標本不合格原因分析與對策[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床,2007,4(1):37-38.

(收稿日期:2009-07-02)