佳林豪治療血液透析腎性貧血60例臨床觀察

杜宗春

[摘要] 目的:探討重組人促紅細(xì)胞生成素注射液(佳林豪)治療腎性貧血的療效。方法:回顧性分析60例腎性貧血患者均應(yīng)用重組人促紅素注射液(CHO細(xì)胞)佳林豪治療的療效,按初始Hb水平分為A組 (Hb ≤70 g/L)和B 組(Hb > 70 g/L);給予血透腎性貧血患者 rHuEPO 1萬單位,qw,sc,當(dāng) Hb 迅速升至100 g/L 時可酌情減量至每2周1次,甚至更少,觀察16周。結(jié)果:治療后各觀察指標(biāo)較治療前均有增加,A 組和B 組的有效率分別為86.4 %和80.0 %;用藥過程中藥物不良反應(yīng)主要為高血壓。結(jié)論:佳林豪治療腎性貧血療效良好,值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 佳林豪;血液透析;腎性貧血

[中圖分類號] R556[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721(2009)07(b)-186-02

促紅細(xì)胞生成素(erythropoietin, EPO)是腎臟分泌的一種活性糖蛋白,能和表達(dá)于紅細(xì)胞表面的 EPO受體結(jié)合,刺激紅細(xì)胞增殖、分化、成熟的造血因子。1989年美國 FDA批準(zhǔn)重組促紅細(xì)胞生成素 rHuEPO 應(yīng)用于臨床,成為腎性貧血治療的里程碑[1]。我院應(yīng)用佳林豪治療60例腎性貧血的血液透析患者,療效顯著,現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院血透慢性腎衰貧血患者 60例,男 18 例,女42例,年齡 22～74 歲,平均( 45.0 ±15.9)歲。血透 2 周以上血紅蛋白(Hb)<90 g/L、血細(xì)胞比容(HCT)<25%,近4周無輸血史,無嚴(yán)重感染、營養(yǎng)不良、嚴(yán)重高血壓。原發(fā)病主要為慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、糖尿病腎病、痛風(fēng)性腎病等。

1.2方法

60 例血液透析患者按初始 Hb水平分為 A 組(Hb ≤70 g/L) 30 例和B 組( Hb > 70 g/L)30 例; 給予血透腎性貧血患者rHuEPO 1萬單位(商品名:佳林豪),qw,sc,當(dāng) Hb 迅速升至 100 g/L,HCT 升高達(dá) 30 %時可酌情減量至初始量的 30 %～50 %,根據(jù)個體情況決定維持量,觀察 16 周。在應(yīng)用佳林豪治療期間均補(bǔ)充鐵劑(硫酸亞鐵、維鐵緩釋片或者靜脈用右旋糖酐鐵、蔗糖鐵)、葉酸、維生素C。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

所有資料均采用SPSS13.0和Excel軟件進(jìn)行分析,并進(jìn)行均數(shù)差異顯著性檢驗(t檢驗),計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

A 組30 例中顯效11例,有效15例,無效4例,有效率為86.67%;B 組30例中顯效12例,有效15例,無效3例,有效率為83.33%。整個患者群的總有效率為 85 %。兩組間有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2Hb、RBC和HCT水平的變化

治療后各時間段 Hb、RBC、HCT均較治療前明顯提高(P<0.05)。

2.3 不良反應(yīng)

總不良反應(yīng)率為 3.33%,2例出現(xiàn)血壓升高,其中1例未特別加用降壓藥,另1例加用降壓藥后血壓控制。本研究的不良反應(yīng)輕微,未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

典型的腎性貧血是血細(xì)胞血色素性貧血,通常于 GFR < 20～30 ml/min時發(fā)生。在慢性腎衰竭時,隨著腎實質(zhì)不斷減少,機(jī)體生成 EPO 減少,慢性腎衰竭患者血清和透析液中存在有一些不同相對分子質(zhì)量的毒性產(chǎn)物,這些物質(zhì)均能抑制骨髓造血祖細(xì)胞分化成紅細(xì)胞集落形成單位(CFU-E)和紅細(xì)胞暴發(fā)形成單位(BFU-E) 均有抑制作用,對血紅蛋白合成也有抑制作用[2-3]。EPO作用于骨髓紅細(xì)胞系造血干細(xì)胞,促使干細(xì)胞分裂、分化,生成紅細(xì)胞的過程稱為“促紅細(xì)胞生成”。EPO 作為促使造血干細(xì)胞分化的重要成分,對于紅細(xì)胞生成有著決定性的作用。透析可以改善患者的貧血狀況,原因可能是糾正了高血容量狀態(tài),消除了抑制紅細(xì)胞生成的物質(zhì),糾正了代謝紊亂,由于腎功能衰竭時不能生成大量的紅細(xì)胞生成素以滿足機(jī)體的需求。

重組人促紅細(xì)胞生成素是利用DNA 重組技術(shù)人工合成的激素,其生物活性、免疫學(xué)特性與自然 EPO 完全相同,療效肯定。近20 年來,重組人促紅細(xì)胞生成素治療已被廣泛應(yīng)用于治療慢性腎臟病尤其是維持性血透患者的腎性貧血,其應(yīng)用已被列入 K/DOQI指南[4]。通過對60例患者的應(yīng)用,收到明顯臨床效果,糾正了貧血,避免了輸血,隨著貧血的改善,組織供氧狀態(tài)的好轉(zhuǎn),患者癥狀明顯好轉(zhuǎn),生存質(zhì)量明顯提高。用促紅細(xì)胞生成素治療血液透析患者貧血,A、B兩組間有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。有85%的患者治療16周內(nèi) Hb、RBC、HCT 可達(dá)到效或顯效目標(biāo),研究不良反應(yīng)輕微,未出現(xiàn)嚴(yán)重者?？傊?應(yīng)用重組人促紅細(xì)胞生成素注射液(佳林豪)有效性高,安全可靠,能夠提高患者的生活質(zhì)量,是臨床用來治療腎性貧血的有效手段。

[參考文獻(xiàn)]

[1]程衛(wèi),李鐘聲.紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血的進(jìn)展[J].透析與人工器官,2008,19(3):19-21.

[2]秦梅娟,秦美華,劉豐美.促紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血的臨床觀察及護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,26(27):852.

[3]吳俊,梅長林.重組人紅細(xì)胞生成素在腎疾病領(lǐng)域的應(yīng)用進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2005,11(8):709.

[4]張燕京.促紅細(xì)胞生成素與腎性貧血研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)·泌尿系統(tǒng)分冊,2004,24(6):852-856.

[5]彭濤,胡昭,王王群.重組人促紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血的多中心臨床研究[J].中國藥房,2007,18(26):2040-2041.

(收稿日期:2009-04-22)