阿霉素聯(lián)合化療毒副反應(yīng)的防治與護(hù)理

普建榮　宋　冀　李　晏

[摘要] 目的:對(duì)阿霉素的毒副反應(yīng)進(jìn)行防治和護(hù)理。方法:觀察200例癌癥患者應(yīng)用以阿霉素為主聯(lián)合化療的毒副反應(yīng),給予防治和護(hù)理干預(yù)。結(jié)果:消化道反應(yīng)為77.5%,骨髓抑制為73.0%,局部反應(yīng)為49.5%,黏膜反應(yīng)為46.0%,脫發(fā)為46.0%,心臟毒性反應(yīng)為25.5%,肝損害為9.0%。結(jié)論:阿霉素毒副反應(yīng)雖然較重,如加強(qiáng)觀察、防治和護(hù)理,可使化療順利完成。

[關(guān)鍵詞] 阿霉素;癌;化療;毒副反應(yīng);護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(b)-111-02

阿霉素(ADM)是廣譜抗癌藥,70年代末問(wèn)世以來(lái),被認(rèn)為是腫瘤化療的第三個(gè)里程碑[1]40。該藥臨床應(yīng)用廣泛,價(jià)格低廉,適合國(guó)情,但毒副反應(yīng)較重,應(yīng)用不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體損傷。因此,毒副反應(yīng)的觀察、防治和護(hù)理,關(guān)系到化療的成敗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1997~2008年收治的癌癥患者共200例,其中男性80例,女性120例,年齡最小者16歲,最大者75歲,40～60歲者占70%。包括淋巴瘤78例,乳腺癌60例,卵巢癌30例,肺癌20例,軟組織肉瘤12例。經(jīng)病理學(xué)診斷后,首次化療。

1.2 給藥方法

ADM 30～50 mg/m2,根據(jù)病種不同聯(lián)合CTX、VCR、5-FU、VP-16、DDP等藥物,1次/3～4周,連用4～6周期,累計(jì)劑量60～450 mg,每周查血象1～2次,用藥前查心電、肝、腎功能。

2 結(jié)果

2.1毒副反應(yīng)評(píng)定

按WHO抗癌藥物急性與亞急性毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。

2.2毒副反應(yīng)

發(fā)生一種或一種以上毒副反應(yīng)者占89.0%,其中消化道反應(yīng)占77.5%,骨髓抑制占73.0%,局部反應(yīng)占49.5%,黏膜反應(yīng)占46.0%,脫發(fā)占46.0%,心臟毒性反應(yīng)占25.5%,肝損害占9.0%。

3 討論

3.1心理護(hù)理

癌癥患者常有恐懼心理,缺乏治療信心,晚期者尤甚。應(yīng)加強(qiáng)其心理護(hù)理,使其樹(shù)立信心,正確對(duì)待治療。另外,由于社會(huì)上的偏見(jiàn)和治療中確實(shí)存在的一些問(wèn)題,致使人們對(duì)化療談虎色變,許多患者甚至拒絕化療?；熐皯?yīng)對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)宣教,使之對(duì)化療的重要性及毒副反應(yīng)的可控性有正確的認(rèn)識(shí),請(qǐng)療效好的已化療患者現(xiàn)身說(shuō)法,效果尤佳。

3.2胃腸反應(yīng)護(hù)理

ADM對(duì)增生活躍的胃腸道上皮細(xì)胞有明顯的抑制作用,導(dǎo)致食欲不振,惡心、嘔吐,重者不能進(jìn)食,進(jìn)而影響營(yíng)養(yǎng)狀況,同時(shí)使患者對(duì)化療產(chǎn)生恐懼,個(gè)別患者甚至產(chǎn)生精神性嘔吐,影響化療。

3.2.1飲食護(hù)理 鼓勵(lì)患者進(jìn)食,給予高營(yíng)養(yǎng)、清淡易消化飲食,注意患者的嗜好、口味?？山o隨意餐,少時(shí)多餐。蛋白類(lèi)食品冷卻到10℃左右更宜食用,尤其是在夏季。化療日提早2 h進(jìn)食。

3.2.2預(yù)防及治療 胃腸道反應(yīng)一般發(fā)生在用藥后1～3 d,個(gè)別延遲到7～10 d。聯(lián)合足量應(yīng)用止吐藥,較單一、常規(guī)劑量有效,預(yù)防給藥效果更佳[1]297-303。配合口服甲羥孕酮或甲地孕酮有益[3]。

3.2.3控制疼痛 在晚期患者,疼痛也是影響食欲的重要因素之一。應(yīng)遵循“三階梯”鎮(zhèn)痛原則,安排好進(jìn)食與用藥時(shí)間,大部分患者均能取得滿(mǎn)意效果[4]。

3.3骨髓抑制護(hù)理

主要是白細(xì)胞、血小板減少,使患者易感性增大,凝血機(jī)制障礙,甚至引起敗血癥、顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3.3.1預(yù)防感染 每周查血象1～2次,口服升白藥物及中藥。各種有創(chuàng)操作應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌,預(yù)防感冒。白細(xì)胞低于1.0×109/L時(shí),實(shí)施保護(hù)性隔離。

3.3.2預(yù)防出血 保持室內(nèi)濕度,鼻黏膜、口唇涂油劑,防止干裂。刷牙宜用軟毛刷。禁用手挖鼻孔。用電動(dòng)剃須刀剃須。減少注射次數(shù),注射后壓迫針眼大于5 min。觀察有無(wú)皮膚瘀斑、齒齦出血、鼻出血、黑便,如視物不清、劇烈頭痛、噴射性嘔吐,可能出現(xiàn)顱內(nèi)出血,及時(shí)報(bào)告。

3.4預(yù)防靜脈炎及藥液外滲

ADM對(duì)組織細(xì)胞有直接毒性,使用不當(dāng),常致靜脈炎,如藥物外滲,會(huì)使局部組織細(xì)胞變性、壞死,形成潰瘍,經(jīng)久不愈。

3.4.1操作中注意 用藥前向患者說(shuō)明情況,注藥時(shí)如有異常感覺(jué),立即報(bào)告,防止因患者耐受力強(qiáng)或勉強(qiáng)忍受而造成損傷。力爭(zhēng)一針見(jiàn)血,避免重復(fù)回針造成血管損傷,減少藥液外滲。

3.4.2注射部位選擇 下肢靜脈易栓塞,除上腔靜脈壓迫外盡量不用。手背和腕部富于肌腱和韌帶,一旦藥液外滲造成潰瘍,難以處理甚至致殘,亦不宜選用。前臂血管最佳,左右交替、由遠(yuǎn)及近,使損傷的血管內(nèi)皮細(xì)胞得以修復(fù)。

3.4.3給藥方法選擇 血管損傷是藥液局部作用的結(jié)果,作用時(shí)間越短,損傷越輕。靜沖法可減少藥液在血管中的滯留時(shí)間,同時(shí)也可提高療效[2]。而靜脈點(diǎn)滴,血管損傷率極高,且時(shí)間長(zhǎng),護(hù)理不便。但有人認(rèn)為可降低心臟毒性[4],適用于心臟病患者。

3.4.4藥液外滲處理 ①立即停止注藥,保留針頭,另?yè)Q注射器盡量回抽。②回抽后局部注入碳酸氫鈉、地塞米松、普魯卡因封閉。③局部冰敷24 h。④外敷氫化可的松軟膏,金黃如意散。⑤熱敷、理療。

3.5口腔護(hù)理

口腔黏膜反應(yīng)表現(xiàn)為黏膜充血、水腫、潰瘍,甚至數(shù)個(gè)潰瘍連成一片,劇烈疼痛,不能進(jìn)食。同時(shí)潰瘍又是細(xì)菌侵入的途徑。防治措施如下:①化療前治療口腔感染灶。②化療中保持口腔清潔,1%雙氧水和朵貝爾液每日4次交替漱口,進(jìn)食后加1次。如霉菌感染,改用3%蘇打水。③進(jìn)食前2%利多卡因含漱止痛。

[參考文獻(xiàn)]

[1]孫燕.臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

[2]宋冀,李建輝,普建榮.佳迪對(duì)晚期肺癌患者化療療效及毒副反應(yīng)的影響的隨機(jī)研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,3(24):95.

[3]朱麗霞,高鳳麗.疼痛控制的現(xiàn)狀與分析[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(3):226-228.

[4]韓銳,孫燕.新世紀(jì)癌的化學(xué)預(yù)防與藥物治療[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:107-109.

(收稿日期:2009-05-07)