醫(yī)療保險關(guān)系續(xù)接問題探析

王爭亞 袁 媛

中圖分類號:F842.68 文獻標識碼:A

內(nèi)容摘要:隨著經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的調(diào)整和企業(yè)改制力度的加大,我國出現(xiàn)了大量的靈活就業(yè)的人員,其中包括國有、集體企業(yè)職工向社會分流和自謀職業(yè)的人員和城鎮(zhèn)化進程中產(chǎn)生的農(nóng)民工等,他們的社會保險關(guān)系沒有能夠正常延續(xù)下去,而是由于種種原因,出現(xiàn)了關(guān)系的中斷,即“斷?！薄１疚囊葬t(yī)療保險續(xù)接問題為例,從分析醫(yī)療保險續(xù)接的必要性和難題入手,提出了解決對策,望能對完善我國不同就業(yè)群體的醫(yī)療保險關(guān)系有所裨益。

關(guān)鍵詞:醫(yī)療保險關(guān)系 續(xù)接 對策

近年來,隨著經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的調(diào)整和企業(yè)改制力度的加大,國有、集體企業(yè)職工向社會分流和自謀職業(yè)的人員逐年增多。而且由于就業(yè)形式的多樣化,我國出現(xiàn)了大量的靈活就業(yè)人員;由于城鎮(zhèn)化的加速,出現(xiàn)了大量的農(nóng)民工。這些群體的社會保險關(guān)系沒有能夠正常延續(xù)下去,而是由于種種原因,出現(xiàn)了關(guān)系的中斷,這就是我們通常所說的“斷保”。斷保問題的存在,不利于維護勞動者的正常權(quán)益,也不利于構(gòu)建自由流動的勞動力市場,不利于我國社會主義市場經(jīng)濟的建立。本文以醫(yī)療保險續(xù)接問題為例,從分析醫(yī)療保險續(xù)接的必要性和難題入手,提出了解決對策,望能對完善我國不同就業(yè)群體的醫(yī)療保險關(guān)系有所裨益。

醫(yī)療保險斷保續(xù)接的必要性

(一)市場經(jīng)濟的客觀要求

社會主義市場經(jīng)濟要求通過市場來配置生產(chǎn)要素,勞動力、資本、土地是生產(chǎn)的三大要素,這三大要素的自由流動是市場經(jīng)濟的內(nèi)在要求,也是發(fā)展社會主義市場經(jīng)濟的前提條件。勞動力的自由流動,就必然有勞動力的流入和流出。勞動力在流入和流出時,會考慮許多的因素,其中一個重要的因素就是社會保險關(guān)系是否能夠流動,即社會保險關(guān)系是否能續(xù)接。如果社會保險關(guān)系不能續(xù)接,那么勞動力如果發(fā)生流動,他的社會保險關(guān)系就會中斷,或者需要在流入地重新繳納社會保險費,一切重新開始。如果大量職工因為社會保險關(guān)系續(xù)接難而放棄職業(yè)轉(zhuǎn)換,事實上阻礙了勞動力市場價格形成,限制勞動力市場流動,不利于勞動力資源的合理配置。

(二)城市化和工業(yè)化發(fā)展的客觀要求

實現(xiàn)工業(yè)化、城市化是人類社會發(fā)展的必然趨勢,也是實現(xiàn)現(xiàn)代化的必經(jīng)過程。工業(yè)化反映了傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)經(jīng)濟向現(xiàn)代工業(yè)經(jīng)濟的轉(zhuǎn)變,城市化反映了傳統(tǒng)鄉(xiāng)村社會向現(xiàn)代城市社會的轉(zhuǎn)變。城市化是工業(yè)化的重要載體。城市化是人類生產(chǎn)和生活方式由鄉(xiāng)村型向城市型轉(zhuǎn)變的歷史過程,主要表現(xiàn)為生產(chǎn)要素特別是勞動力和資本等從農(nóng)業(yè)向非農(nóng)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移,城市規(guī)模的擴大、數(shù)量的增多和功能的不斷完善,以及經(jīng)濟增長方式、生產(chǎn)組織形式、生產(chǎn)形態(tài)等方面的轉(zhuǎn)換。在城市化的過程中,必然伴隨大量農(nóng)村人口向城市的轉(zhuǎn)移。我國的社會保障制度是二元甚至三元的模式,目前我國農(nóng)民工的社會保障制度是獨立的制度,這種制度和城市職工社會保障不一樣,也和農(nóng)村的社會保障不一樣。在這種情況下,農(nóng)村人口向城市轉(zhuǎn)移,也必然會涉及到社會保險關(guān)系的續(xù)接。農(nóng)村社會保險向城市轉(zhuǎn)移時,怎么辦?或者城市社會保險向農(nóng)村轉(zhuǎn)移時,又怎么辦?這些都是我國城市化和工業(yè)化進程中不能不考慮、不能不解決的問題,所以說,醫(yī)療保險作為社會保險的一個重要險種,它的續(xù)接問題是非常值得研究的,是我國工業(yè)化和城市化進程的客觀要求。

(三)有利于制度的可持續(xù)性發(fā)展

社會保險的本質(zhì)特征是保障職工在遭受年老、失業(yè)、疾病、生育、職業(yè)傷害等社會經(jīng)濟風(fēng)險的情況下,有從社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。由于社會保險關(guān)系續(xù)接難,導(dǎo)致龐大的流動人員游離于社會保險制度之外,事實上是剝奪了職工的社會保障權(quán)利,將帶來難以預(yù)料的城鎮(zhèn)貧困和社會不穩(wěn)定因素。續(xù)接問題解決不好,不利于制度可持續(xù)發(fā)展。大量流動職工將面臨社會保險關(guān)系續(xù)接問題,并引起參保后又斷保、繳費人數(shù)持續(xù)下降等突出問題。特別是在大量新進入就業(yè)年齡的青年轉(zhuǎn)入非正規(guī)就業(yè)的形式下,勢必縮小社會統(tǒng)籌基金的調(diào)劑范圍,加劇現(xiàn)行社會保險制度的收支缺口。

(四)擴大醫(yī)療保險覆蓋面的客觀要求

普遍性是社會保障制度的重要特點之一,作為社會保險重要組成部分的醫(yī)療保險也應(yīng)該具有此特點。衛(wèi)生部部長陳竺提出了此目標要實現(xiàn)需要三步走,其中第一步就是到2010年,初步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度框架,使我國進入實施全民基本衛(wèi)生保健的國家行列。因此,擴大醫(yī)療保險的覆蓋面是我國醫(yī)療保險制度改革和完善的重要目標。2007年,我國制定了城市居民基本醫(yī)療保險制度,擴大了醫(yī)療保險在城市的覆蓋面,預(yù)計2010年將全面鋪開,逐步覆蓋全體城鎮(zhèn)非就業(yè)居民?？梢娢覈跀U大醫(yī)療保險覆蓋面方面已經(jīng)取得了不小的成績。但我們也應(yīng)該看到,在現(xiàn)實工作中,也存在著許多阻礙覆蓋面擴大的因素,其中醫(yī)療保險續(xù)接難問題就是其中一個。因此,醫(yī)療保險關(guān)系續(xù)接,是擴大醫(yī)療保險覆蓋面的客觀要求。

醫(yī)療保險關(guān)系續(xù)接難的原因

(一)政策原因

社會保險關(guān)系續(xù)接難的問題,產(chǎn)生的主要原因是我國的社會保障制度具有多元性,針對不同的社會群體,同一個險種有不同的政策。當(dāng)然,這從我國經(jīng)濟發(fā)展不均衡這個角度來看是合理的,是具體問題具體分析?？墒?在現(xiàn)實中卻帶來了許多問題。特別隨著我國市場經(jīng)濟體制的建立,日益形成了勞動力自由流動的市場。在這種情況下,多元的社會保障制度就成了勞動力自己流動的桎梏。所以,要解決這個問題,就應(yīng)在政策制定時,設(shè)計出相對統(tǒng)一的政策,如果實在無法統(tǒng)一的話,也應(yīng)該留下以后制度進行對接的缺口,以方便續(xù)接。

(二)企業(yè)原因

企業(yè)和個人都是在政策規(guī)定之下的執(zhí)行者。企業(yè)在醫(yī)療保險關(guān)系的續(xù)接中,并不是無所作為的。許多勞動者的醫(yī)療保險關(guān)系無法續(xù)接,有一部分原因就是企業(yè)的責(zé)任,特別是對于下崗失業(yè)人員。這些人員在進入再就業(yè)服務(wù)中心以后,原企業(yè)應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)規(guī)定盡企業(yè)的繳費義務(wù),可是許多國有企業(yè),由于經(jīng)濟困難等原因,并沒有這樣做,使下崗失業(yè)人員的醫(yī)療保險關(guān)系無法繼續(xù)。

除了這些國有企業(yè),對于那些雇傭靈活就業(yè)人員的企業(yè),特別是集體企業(yè)和私企,為了減少本企業(yè)的勞動力成本,不為職工繳納醫(yī)療保險費,有時甚至以辭退為要挾。在強資本弱勞力的情況下,職工只有服從,以犧牲社會保險關(guān)系為代價。所以,企業(yè)應(yīng)當(dāng)認識到社會保險對于企業(yè)和職工的重要性,應(yīng)當(dāng)遵守國家政策法規(guī),保護勞動者的合法權(quán)益,這也是對企業(yè)人力資本的一種投資。

(三)個人原因

1.經(jīng)濟原因。許多斷保者并非不愿意參加醫(yī)療保險,而是沒錢參加。對于下崗失業(yè)人員來說,他們沒有收入來源;對于一些靈活就業(yè)人員來說,他們的收入很低,除去生活費,所剩不多。下崗失業(yè)人員可能更愿意拿這筆錢參加一些培訓(xùn),因為培訓(xùn)可以幫助這些人員提高技術(shù),從而增加收入。對他們來說,把錢用于短期的投資可能比交社會保險費的功效更大。

2.思想原因。有些下崗人員,下崗之后通過自謀職業(yè)、做生意等等途徑維持生計。這些人,之前單位都上有醫(yī)療保險,但是由于下崗或買斷,單位不給上了,保險關(guān)系也就中斷了。這些人一般年紀比較輕,身體比較好,所以,他們認為斷保無所謂,有這樣“無所謂”思想的還大有人在。還有一些人在下崗后重新找到了工作,但由于現(xiàn)在就業(yè)形勢不太好,單位沒有為其上保險,保險關(guān)系就此中斷了。

醫(yī)療保險斷保后續(xù)接問題的政策建議

(一)加強輿論宣傳,增強參保人員社會保險意識

部分斷保人員沒有進行保險關(guān)系的續(xù)接,是因為對社會保險的重要性認識不足,因此應(yīng)該加強輿論宣傳,增強參保人員社會保險意識。一方面通過新聞媒體大造聲勢,發(fā)揮新聞媒體的作用,通過開展形式多樣、廣泛和有針對性的宣傳活動,使廣大斷保人員關(guān)心自己的養(yǎng)老保險續(xù)保、足額繳費,消除參加養(yǎng)老保險“沒必要、不劃算、不可靠”等錯誤認識,提高職工續(xù)保的自覺性。另一方面可以通過社區(qū)勞動保障服務(wù)所、工作站通過發(fā)放宣傳單等形式宣傳斷保人員續(xù)接保險的相關(guān)政策。同時通過專題報道,由斷保人員進行言傳身教,從而引起一定轟動效應(yīng)和示范效應(yīng)。

(二)強化參保繳費,嚴防醫(yī)療保險關(guān)系的中斷

一是強化稽查,做到參保企業(yè)清、應(yīng)保人數(shù)清、繳費基數(shù)清、欠繳數(shù)額清。二是嚴格催繳,用活用足征繳政策,對拒繳、拖繳、欠繳養(yǎng)老保險費和瞞報、漏報人數(shù)和繳費基數(shù)的用人單位,除要求補繳應(yīng)繳數(shù)額、加收滯納金外,還要對有關(guān)責(zé)任人進行處罰;由于主觀原因拒不繳納的,要向法院申請強制執(zhí)行。三是勞動保障部門要與財政、地稅、審計、工商等部門密切合作,加強監(jiān)督檢查,強化征繳手段,實現(xiàn)聯(lián)動。

(三)加強續(xù)保工作的基礎(chǔ)管理,創(chuàng)建統(tǒng)一的醫(yī)療保險平臺

社會保險經(jīng)辦機構(gòu)接到職工與企業(yè)解除、終止勞動合同的通知后,要及時與企業(yè)和職工本人對賬,審核繳費情況、準確記錄個人賬戶和計算個人繳費年限。確認無誤,幾方簽字或簽章后,社會保險經(jīng)辦機構(gòu)存檔。清賬中發(fā)現(xiàn)有欠費情況,社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要講清有關(guān)政策,督促企業(yè)或個人補繳欠費。必須建立健全續(xù)保職工保險檔案,做到準確無誤。要逐漸提高醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次,變縣市級統(tǒng)籌為地區(qū)統(tǒng)籌,再逐步提高到省級統(tǒng)籌,在全省實行一致的醫(yī)療保險制度,統(tǒng)一標準、統(tǒng)一結(jié)算方法和模式,以適應(yīng)就業(yè)人員大范圍的流動。要設(shè)立可以直接接待和受理流動人員個人參保的“社會保險服務(wù)窗口”,簡化工作程序,使個人參保登記、繳費、轉(zhuǎn)移和續(xù)接社會保險關(guān)系更加方便、快捷。加快研制和設(shè)置社會保險關(guān)系信息庫,逐步實現(xiàn)社會保險關(guān)系信息庫在地市間、省市間,乃至全國范圍的聯(lián)網(wǎng)與信息共享,做到流動人員隨到、隨交、隨記賬、隨辦轉(zhuǎn)移,使這一系統(tǒng)能為頻繁變動就業(yè)單位者建立、續(xù)接醫(yī)療保險關(guān)系提供快捷、準確的服務(wù),最終實現(xiàn)全國醫(yī)療保險關(guān)系信息互聯(lián)互換。

(四)強化醫(yī)療保險關(guān)系,加快社會保險法的出臺

目前,存在著用工形式不規(guī)范,損害職工合法權(quán)益的問題。一些用人單位隨意用工,不依法與職工簽訂勞動合同,明確勞動者權(quán)利和義務(wù)。特別是一些非公企業(yè)問題尤其突出,不依法為勞動者繳納養(yǎng)老保險費。很多解除勞動關(guān)系的人員到上述企業(yè)就業(yè)時,為了工作和工資收入,放棄了醫(yī)療保險權(quán)利,使醫(yī)療保險關(guān)系不能續(xù)接。隨著新的《勞動合同法》的實行,企業(yè)的用工行為會進一步得到規(guī)范。同時,國家應(yīng)該盡快出臺《社會保險法》,來規(guī)范企業(yè)參加社會保險的行為。對于現(xiàn)實中已經(jīng)存在的斷保續(xù)接問題,也應(yīng)該在《社會保險法》中給予明確的規(guī)定和解決辦法。

(五)對醫(yī)療保險關(guān)系續(xù)接予以優(yōu)惠政策,加大鼓勵力度

對于一些破產(chǎn)的企業(yè),特別是國有企業(yè),政府應(yīng)該采取積極有力的措施,保證這些單位職工的醫(yī)療保險關(guān)系能夠順利續(xù)接,維護下崗失業(yè)職工的正當(dāng)權(quán)益。這些措施包括降低企業(yè)和職工的繳費基數(shù),如可以按最低基數(shù)即上年社會平均工資的60%為繳費基數(shù);也可以適當(dāng)延長繳費時間,比如把企業(yè)應(yīng)該補繳的費用在若干年進行分攤等等。

對于失業(yè)人員,在領(lǐng)取失業(yè)保險金的同時,也可以適當(dāng)降低他們的繳費基數(shù)。如贛州市出臺了《靈活就業(yè)人員社會保險補貼操作指南》,對進行補貼的對象、審核辦法、補貼申請、補貼標準和補貼發(fā)放都給予了明確的規(guī)定。通過此方式,由政府承擔(dān)一部分責(zé)任,支持靈活就業(yè)人員的保險關(guān)系的續(xù)接。

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