醫(yī)療事故舉證問題的探討

黃東龍

摘要當前,醫(yī)患雙方的矛盾已成為我國醫(yī)療改革中不可忽視的問題,隨著時代的發(fā)展,患者法律意識不斷提高,醫(yī)療訴訟已成為熱點問題,但由于醫(yī)療訴訟本身存在的信息不對等的特點,使得患者在訴訟中,尤其在訴訟取證中處于被動地位。本文旨在通過對醫(yī)療事故舉證問題的探討,尋求幫助患者改善訴訟地位的新方法。

關鍵詞醫(yī)療事故 舉證 醫(yī)患關系

中圖分類號:D920.5 文獻標識碼:A 文章編號:1009-0592(2009)11-116-02

隨著廣大患者對醫(yī)療服務要求的不斷提高,法制觀念的不斷增強,近幾年來醫(yī)療糾紛訴訟漸成熱點。面對法律程序的復雜和醫(yī)療專業(yè)知識的匱乏,患者在訴訟中往往處于被動的境地。按照,民法通則的規(guī)定:醫(yī)療糾紛的舉證責任歸醫(yī)院,醫(yī)院負責證明治療方式與醫(yī)療事故之間不存在因果關系。而患者只需證明自己的傷害是因為在醫(yī)院治療時造成的。因此,醫(yī)院為了避免日后受到法律責任的追究,總是在治療過程中,要患者進行一大堆檢查化療,而在這些檢查化療中,其中很大一部分是完全沒必要的。這樣一來,醫(yī)院確實能夠在日后的醫(yī)療事故訴訟中減輕自己的責任,可造成的后果是,患者治療的成本增加,醫(yī)治時間的拖延,治愈時間的耽誤,以致造成患者及其家屬難以想象的后果。

一、當前醫(yī)患關系的現(xiàn)狀

“救死扶傷”一直以來就是醫(yī)生的天職,家屬把每位患者送進醫(yī)院就是希望醫(yī)生能夠利用其專業(yè)的知識和技術將患者治愈?？捎捎谌梭w的復雜使得同一種疾病在不同人身上的治療情況也差異巨大,因此完美的治療記錄幾乎找不到。比如高風險的先天性心臟病手術,級別再高、技術再先進的醫(yī)院,也避免不了手術死亡率。在一學術資料上調(diào)查研究顯示,目前,先天性心臟病手術死亡率,較好的水平控制在2～5%,最好的也只能控制在3%以下。在醫(yī)學界,這種情況也許是正常的。但這哪怕是低于3%的概率,發(fā)生在任何一個家庭身上,那都是100%的悲劇。而如果家屬對此不予理解,一場醫(yī)療糾紛總是在所難免。

醫(yī)患糾紛問題是事關民生的一個重大問題,也是現(xiàn)實生活中的一個社會熱點問題。根據(jù)衛(wèi)生部門統(tǒng)計,目前,全國每年發(fā)生的醫(yī)患糾紛過百萬起,并有相當一部分糾紛進入了人民法院。由于醫(yī)學行業(yè)的專業(yè)性和特殊性,法院在處理這類糾紛時往往需要借助醫(yī)療鑒定來判明事實,分清責任。

可由于在醫(yī)療事故的鑒定過程中需要相關的專業(yè)知識,而作為患者的一方,由于缺乏相應的專業(yè)知識,無法對鑒定事項作出比較正確的判斷,往往在這方面處于弱勢地位。因此,為了改變醫(yī)患雙方不平等的地位,國務院于2002年發(fā)布了《醫(yī)療事故處理條例》(簡稱《條例》)。在《條例》中規(guī)定,醫(yī)院負責證明自己的治療方式正確,并與患者的傷害之間不存在直接因果關系,患者證明自己在醫(yī)院的治療造成的損失。

二、當前醫(yī)療事故舉證責任導致的問題

《條例》規(guī)定后,確實在一定程度上改變了醫(yī)患雙方在訴訟過程中的不平等地位的問題?？梢舱驗椤稐l例》的出臺,引起了其他方面的問題,具體表現(xiàn)在以下幾方面:

一是造成治療成本的增加。自從《條例》出臺后,醫(yī)院為了防止自己在日后的訴訟過程中處于不利地位,也為了最大程度地減輕自己的責任,醫(yī)院往往會叫患者去做各種各樣的檢查化驗,通過各種檢查化驗結果來論證自己的治療方案。而這樣的后果是,患者的負擔大大增加了。往往一個很普通的病情,醫(yī)生通過詢問患者以及觀察患者的相關病狀,結合自己的相關專業(yè)知識和經(jīng)驗就能判斷出病癥原因和治療方案的。但醫(yī)生為了避免承擔那幾乎可以忽略不計的治療失敗的后果,醫(yī)院為了防止萬一治療失敗使自己在日后的訴訟過程中處于不利地位,往往都會叫患者去做各種檢查和化驗。如此一來,患者在治療過程中的經(jīng)濟負擔不可避免地增加了。所以,在社會上流傳這么一句話“不死不進醫(yī)院”。這說明了我們《條例》的出臺,并沒有起到它應該起到的作用,反而造成現(xiàn)在這種后果,是我們法律的退步。

二是耽誤了治療的時間。醫(yī)院為了減輕自己的責任,就要患者去做各種各樣的檢查,并叫患者家屬在相關文書上面簽字。這樣一來,讓一些原本醫(yī)生通過自己的專業(yè)知識以及相關經(jīng)驗就能準確找到病因,并且能夠確定相應的手術方案的病情,就因為醫(yī)院為了避免在日后醫(yī)患糾紛訴訟中承擔責任而不得不去做各種各樣的檢查,使得原本最佳的治療時間因此而耽擱,使得患者不能得到及時救治,而出現(xiàn)雙方都不希望看到的結果。記得曾經(jīng)看過的一則新聞,在新聞中,一個患者因為突發(fā)性疾病被送往醫(yī)院,當時就診的大夫一看病人的情況就對病人的情況有了一個大致的判斷,并對治療方案有了一個大致的方向?？删褪且驗榇蠓蚝ε乱驗槭中g失敗而在日后的訴訟中處于不利地位,便安排患者去做一系列的檢查來驗證他的判斷。雖然最終的檢查結果與大夫的判斷一致,可由于進行檢查而耽誤了2個小時的治療時間,使得患者最終未能得到有效救治而逝去。這不得不說是一場在醫(yī)治過程中的悲劇。其實在當前,類似的悲劇層出不窮,妻子難產(chǎn),丈夫拒絕在手術書上簽字,使得醫(yī)院不敢實施手術而致使妻子因難產(chǎn)而死去。

其實,醫(yī)院在為病人救治過程中,完全可以應用《民法通則》中的無因管理的原理來合理解釋自己的行為。只要醫(yī)院在對病人救治過程中,出于救治病人的目的,并采取了合理有效的方式,并且因為該救治方式,使得病人的損失減到最小。那么,即使最終患者仍然有所傷害,醫(yī)院在此種情況下,就不需要承擔任何責任。這也就是說,醫(yī)院在救治患者的過程中,完全可以在不耽誤治療時機的情況下,在最短的時間內(nèi),選擇最有效的救治方案,即使患者的家屬不在手術書上面簽字或者是沒對患者進行那些完全不需要的檢查。但可惜的是,因為無因管理在民法訴訟過程中舉證比較困難,沒有一個比較明確的界定,所以,使得這一原理在醫(yī)患糾紛訴訟過程中不怎么可行。

三、如何改變當前的困境

應該說當前的醫(yī)療事故舉證責任的分配使得醫(yī)患矛盾有激化的趨勢,一方面是醫(yī)院為了減輕責任而想盡一切辦法去規(guī)避自己的責任;另一方面是患者的治療成本不斷增加,患者治療的時間被耽誤,在患者因為未能得到有效救治而提起訴訟,卻最終敗訴的情況下,患者家屬為了“討個說法”而大鬧醫(yī)院,使得醫(yī)院為了息事寧人不得不拿錢了事。在這種惡性循環(huán)的情況下,對整個社會的穩(wěn)定產(chǎn)生了影響,使得法律的權威被弱化。因此,通過改革醫(yī)療事故舉證責任,是當前刻不容緩的事情。具體來講,我們可以從以下幾方面來入手:

一是改變當前的舉證責任。應該說這是最實際,也是最有效的方式。改變當前由醫(yī)院負責舉證責任的方式,由患者負責舉證責任。當患者因為治療問題而向醫(yī)院提起訴訟時,可以向醫(yī)院要求調(diào)取與治療情況有關的相關資料。也許,有人會有疑問,若醫(yī)院不給相關的資料或者是篡改相關的資料怎么辦。這時,我們完全可以以刑法規(guī)定的妨害訴訟罪來追究醫(yī)院以及相關當事人的責任,在法律的高壓之下,應該沒有人愿意以身試法。由患者出示對自己有利的證據(jù)來證明自己的主張,一方面,可以讓患者對法院的判罰心服口服,以減少因為不服判決而大鬧醫(yī)院的情況發(fā)生;另一方面,也可以讓醫(yī)院不必因為擔心在日后的訴訟中要承擔舉證責任而可能使自己處于不利地位,不得不增加各項不是必須的檢查事項以規(guī)避自己的責任,使得患者的治療時間和治療成本增加。應該說這是能夠雙方都能收益的改變方式。

二是發(fā)生醫(yī)療糾紛,患者應當立即要求醫(yī)院復制“客觀性病歷資料”、封存“主觀性病歷資料”和疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的現(xiàn)場實物。雖然說改變舉證責任的方式是最切實可行的方案,可由于改變相應法規(guī)需要一個比較漫長的立法程序,因此,在不能在短時間內(nèi)解決問題的情況下,我們的患者要學會采取一些措施來維護自己的權利:首先,患者應當立即要求醫(yī)院復制“客觀性病歷資料”。所謂“客觀性病歷資料”包括:1.門診病歷、2.住院志、3.體溫單、4.醫(yī)囑單、5.化驗單(檢驗報告)、6.醫(yī)學影像檢查資料、7.特殊檢查同意書、8.手術同意書、9.手術及麻醉記錄單、10.病理資料、11.護理記錄,以及國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。對客觀性病歷資料,患方可以要求復印,醫(yī)療機構有提供復制病歷的義務;醫(yī)療機構應當提供復印或者復制服務并在復印或者復制的病歷資料上加蓋證明印記。復印或者復制病歷資料時,應當有患者在場。其次,患者應當立即要求醫(yī)院封存“主觀性病歷資料”。所謂“主觀性病歷資料”包括:1.死亡病例討論記錄、2.疑難病例討論記錄、3.上級醫(yī)師查房記錄、4.會診意見、5.病程記錄。對于主觀性病歷資料,患方不能要求復印,但是在發(fā)生醫(yī)療糾紛時可以要求封存。疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果:指引起患者死亡、殘疾、組織器官損傷、功能障礙以及其他明顯人身損害的結果。醫(yī)患雙方應當共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封,封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機構保管;疑似輸血引起不良后果,需要對血液進行封存保留的,醫(yī)療機構應當通知提供該血液的采供血機構派員到場。需要檢驗的,應當由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗;雙方無法共同指定時,由衛(wèi)生行政部門指定?？梢哉f這一點是當前我們最切實可行的方案,也是最能有效維護醫(yī)患雙方當事人權利的方式,讓雙方當事人能夠?qū)ε袥Q結果能最大程度地接受。

四、結語

如何有效緩解醫(yī)患雙方在訴訟過程中的矛盾,不僅有利于讓醫(yī)院一方能夠放心大膽地去治病救人,讓其能夠真正承擔起“救死扶傷”的責任;也能讓患者一方的治療成本能夠大幅降低,疾病能夠得到及時救治;同時,還能有效減少“鬧院”事件的發(fā)生,減少了社會的不穩(wěn)定因素。因此,在當前的法律已經(jīng)不適應目前的社會狀況的情況下,我們?yōu)槭裁床荒軐ζ溆枰愿淖?來讓法律能夠真正為社會服務,能維護大眾的利益;而不是社會不穩(wěn)定因素的制造者、大眾權益的損害源頭。所以,改變當前醫(yī)療事故舉證責任是我們當前需要予以重視和解決的問題。