胸腰椎骨折合并截癱患者的護(hù)理

左昌蘭 張晶

摘要：目的：探討胸腰椎骨折合并截癱患者的護(hù)理。方法：分析24例胸腰椎骨折合并截癱患者術(shù)后實(shí)施整體護(hù)理措施的臨床資料。結(jié)果：本組24例胸腰椎骨折截癱患者通過積極治療及精心護(hù)理，減輕了患者的痛苦，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：對胸腰椎各種合并截癱患者進(jìn)行精心的整體護(hù)理對提高治療效果及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是非常重要的治療措施。

關(guān)鍵詞：胸腰椎骨折，截癱，護(hù)理

胸腰椎骨折合并截癱在臨床上較為常見，由于患者喪失了自主的活動(dòng)能力，并發(fā)癥較為復(fù)雜，目前臨床上多采用積極治療，結(jié)合整體護(hù)理措施，往往能取得較滿意效果[1]。自2012年3月-2014年9月，共收治24例胸腰椎骨折合并截癱患者，通過積極治療與護(hù)理，達(dá)到了較理想的效果。現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1、臨床資料

一般資料 24例中，男13例，女11例，年齡17-60歲，其中椎體單純壓縮性骨折12例，椎體粉碎性骨折7例，椎體骨折5例，完全性截癱2例，不完全性截癱22例。

2、護(hù)理措施

2.1心理護(hù)理 心理護(hù)理貫穿于治療護(hù)理的始終，截癱使患者心理造成嚴(yán)重的挫傷，加之昂貴的醫(yī)藥費(fèi)，對預(yù)后及生活的擔(dān)憂，患者大都有焦慮、恐懼心理[2]。護(hù)理人員應(yīng)從每個(gè)患者的實(shí)際情況出發(fā)，有針對性的做好心理疏導(dǎo)工作，盡量讓其宣泄和傾訴內(nèi)心的感受和不滿，來保持其心理平衡，同時(shí)做好患者家屬的思想工作，并通過其家屬的關(guān)懷及安慰進(jìn)一步予心理支持[3]。護(hù)理人員應(yīng)安慰開導(dǎo)患者，了解其心理變化特點(diǎn)，以良好的行為語言和職業(yè)道德服務(wù)于患者，使患者樹立信心，消除內(nèi)心障礙。

2.2壓瘡的預(yù)防和護(hù)理 截癱患者由于長期臥床，體位變動(dòng)少，極易發(fā)生壓瘡。要保持床單位清潔，干燥，平整外，還應(yīng)幫助患者勤翻身，每2h翻身1次，翻身時(shí)要保持脊柱中立位，防止脊柱扭曲。可在床尾建立翻身卡，使用氣墊床，另外要改善患者全身營養(yǎng)狀況，病情允許情況下，囑患者進(jìn)食高能量，高蛋白質(zhì)，高維生素飲食，盡可能提供足夠的營養(yǎng)供給，以補(bǔ)充體內(nèi)消耗的能量，增加營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。

2.3肺部感染的護(hù)理 截癱病人長期臥床，體位變動(dòng)少，膈肌活動(dòng)量小，使呼吸不暢，分泌物在肺內(nèi)沉積易引起細(xì)菌感染導(dǎo)致墜積性肺炎[4]。護(hù)理操作中，應(yīng)注意保暖，避免因受涼而誘發(fā)呼吸道感染。要鼓勵(lì)病人咳嗽，咳痰，翻身時(shí)用手叩擊背部。如患者痰液粘稠應(yīng)給予霧化吸入，以稀釋痰液，利于痰液排出。同時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，減少肺部感染發(fā)生。

2.4便秘的護(hù)理 因術(shù)后臥床時(shí)間長，腸蠕動(dòng)減弱，有便秘的危險(xiǎn)，應(yīng)加強(qiáng)患者飲食護(hù)理，關(guān)心患者排便情況，囑患者術(shù)后6h后進(jìn)食以清淡飲食為主，如：小米粥，菜湯等清淡易消化吸收的食物，鼓勵(lì)患者多食蔬菜，水果及含纖維素類較高的食物，養(yǎng)成定時(shí)排便的好習(xí)慣，必要時(shí)可用番瀉葉或開塞路通便[5]。

2.5功能鍛煉 由于患者截癱平面以下軀體運(yùn)動(dòng)功能喪失，易發(fā)生肌肉萎縮，關(guān)節(jié)強(qiáng)直或屈曲攣縮、足下垂等，為了防止關(guān)節(jié)僵硬機(jī)肌肉萎縮，鼓勵(lì)患者在病情允許情況下，主動(dòng)做截肢肢體的關(guān)節(jié)及肌肉鍛煉，可鼓勵(lì)患者及其家屬每日對截癱肢體做關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)和肌肉按摩，可利用CPM機(jī)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬等。另外可指導(dǎo)病人和家屬掌握有關(guān)訓(xùn)練的方法和技能，幫助患者促使其在能夠逐漸獨(dú)立完成翻身，穿脫衣服，鞋襪等日常生活動(dòng)作。

3、結(jié)果

通過對胸腰椎骨折合并截癱患者積極治療，有效的心理護(hù)理機(jī)實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，均好轉(zhuǎn)出院。

4、討論

胸腰椎骨折合并截癱是一種致殘性很高的損傷[6]，使病人喪失全部或部分生活自理能力病人需長期臥床，如治療和護(hù)理不當(dāng)，易導(dǎo)致骨折移位進(jìn)一步造成脊髓損傷，同時(shí)，截癱患者多需長期臥床，如護(hù)理不當(dāng)易出現(xiàn)壓瘡，肺部感染，便秘等并發(fā)癥，因此護(hù)理人員首要的護(hù)理原則是避免造成二次損傷，避免并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)還要做好病人及家屬的心理護(hù)理，讓其認(rèn)識到患病到康復(fù)是個(gè)較長的過程，調(diào)動(dòng)戰(zhàn)勝疾病的積極性和能動(dòng)性。縮短患者臥床時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有效的提高了病人的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[6]呂秀玲，張春英，胸腰椎骨折合并截癱的護(hù)理分析[J]，醫(yī)學(xué)信息，2011，24（9）：6228