關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理若干探討

摘要：財(cái)務(wù)管理工作是一項(xiàng)政策性、法規(guī)性和業(yè)務(wù)性很強(qiáng)的系統(tǒng)工作，在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)中占有重要地位，醫(yī)院所有的經(jīng)營(yíng)決策都以醫(yī)院財(cái)務(wù)核算為依據(jù)，在經(jīng)營(yíng)決策實(shí)施過(guò)程中財(cái)務(wù)部門合理的財(cái)務(wù)控制也是不可或缺的。隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷深化改革，醫(yī)療市場(chǎng)上的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，對(duì)保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展，提高醫(yī)院整體效益有著重要的意義。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；成本管理

中圖分類號(hào)：F234.4文獻(xiàn)標(biāo)志碼：Ａ文章編號(hào)：1６73－291Ｘ（2008）14－0115－02

財(cái)務(wù)管理是對(duì)醫(yī)院有關(guān)資金的籌集、分配、使用等財(cái)務(wù)活動(dòng)所進(jìn)行的計(jì)劃、組織、控制、協(xié)調(diào)、考核等工作的總稱，在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)中占有重要地位，醫(yī)院所有的經(jīng)營(yíng)決策都以醫(yī)院財(cái)務(wù)核算為依據(jù)，在經(jīng)營(yíng)決策實(shí)施過(guò)程中財(cái)務(wù)部門合理的財(cái)務(wù)控制也是不可或缺的。隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷深化改革，醫(yī)療市場(chǎng)上的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，對(duì)保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展，提高醫(yī)院整體效益有著重要的意義。

一、建立健全醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度

一些醫(yī)院由于缺乏有效的管理手段和措施，內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度并不健全，導(dǎo)致財(cái)經(jīng)秩序較為混亂，經(jīng)費(fèi)管理漏洞較多、責(zé)任不清，以及重供輕管和重錢輕物的現(xiàn)象比較普遍，致使出現(xiàn)了嚴(yán)重流失、浪費(fèi)經(jīng)費(fèi)物資的問(wèn)題。加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，應(yīng)建立和完善財(cái)務(wù)管理機(jī)制和體系，在不脫離醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)實(shí)際情況的前提下，進(jìn)一步明確醫(yī)院內(nèi)部各職能部門財(cái)務(wù)管理的職責(zé)和權(quán)限，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)有章可循。

完善財(cái)務(wù)管理制度的關(guān)鍵在于加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，內(nèi)部控制制度約束著醫(yī)院全體人員，任何個(gè)人所擁有的權(quán)力都不得超越內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的權(quán)力。為確保資產(chǎn)的安全，降低資金成本以及財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院應(yīng)對(duì)現(xiàn)金收支、采購(gòu)、驗(yàn)收及保管業(yè)務(wù)建立嚴(yán)格的授權(quán)審批制度，加強(qiáng)對(duì)物品和收款情況的管理。嚴(yán)格制定財(cái)務(wù)預(yù)算，建立定期分析檢查制度，分析發(fā)生額與預(yù)算產(chǎn)生差異的原因，并做出及時(shí)的控制與調(diào)整。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)適度授權(quán)原則，建立嚴(yán)格的財(cái)務(wù)收支審批制度，對(duì)會(huì)計(jì)及相關(guān)人員授權(quán)批準(zhǔn)范圍、權(quán)限和所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任進(jìn)行明確規(guī)定，使其依法依制履行職責(zé)，切實(shí)負(fù)起自己應(yīng)負(fù)的責(zé)任。為防止違法違紀(jì)現(xiàn)象的發(fā)生，醫(yī)院應(yīng)對(duì)其收支活動(dòng)的合法性進(jìn)行監(jiān)督和控制，同時(shí)，強(qiáng)化外部監(jiān)督，才能有效地堵塞漏洞，解決經(jīng)費(fèi)物資流失、浪費(fèi)嚴(yán)重的問(wèn)題。

二、強(qiáng)化醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)財(cái)務(wù)管理意識(shí)，提高財(cái)務(wù)人員自身素質(zhì)

部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的財(cái)務(wù)管理意識(shí)并不強(qiáng)，在對(duì)醫(yī)院進(jìn)行管理的時(shí)候，只重視醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，忽視了醫(yī)院的價(jià)值管理，這樣容易造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，使醫(yī)院的運(yùn)行成本過(guò)高。醫(yī)院財(cái)務(wù)工作專業(yè)性極強(qiáng)，工作量大，因此，需要素質(zhì)較高的財(cái)務(wù)人才，但醫(yī)院普遍注重對(duì)醫(yī)療人員的培養(yǎng)，并不重視對(duì)管理人員的培養(yǎng)，這就使部分醫(yī)院缺乏高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人員，以至于不能發(fā)現(xiàn)管理中更深層次的問(wèn)題，不利于醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)水平的提高。

強(qiáng)化醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)財(cái)務(wù)管理意識(shí)，有利于財(cái)務(wù)管理人員做好財(cái)務(wù)管理工作，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)有較強(qiáng)的財(cái)務(wù)管理意識(shí)，重視財(cái)務(wù)管理，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作才會(huì)做的更好。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的主體是財(cái)務(wù)管理人員，現(xiàn)在醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，對(duì)財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)要求也越來(lái)越高。為適應(yīng)新形勢(shì)的要求，醫(yī)院應(yīng)重視對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的培養(yǎng)，鼓勵(lì)財(cái)務(wù)管理人員努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，組織開(kāi)展繼續(xù)教育學(xué)習(xí)活動(dòng)。財(cái)務(wù)人員自己也應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí)新知識(shí)，提高自身素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平，適應(yīng)新形勢(shì)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)樹(shù)立起新的理財(cái)觀念，增強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的積極主動(dòng)參與意識(shí)，財(cái)務(wù)管理人員不僅要做好核算工作，還應(yīng)充分利用財(cái)會(huì)信息參與經(jīng)營(yíng)活動(dòng)決策和管理，從能否獲得最佳經(jīng)濟(jì)效益的角度分析判斷和評(píng)價(jià)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的預(yù)測(cè)和決策是否可行，并能夠提出建設(shè)性的意見(jiàn)和措施，提高經(jīng)營(yíng)效益。

三、實(shí)施全面預(yù)算管理，提高資金使用效率

醫(yī)院預(yù)算是根據(jù)醫(yī)院事業(yè)發(fā)展計(jì)劃和任務(wù)而編制的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃，是財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容。醫(yī)院預(yù)算管理是一種全面預(yù)算管理，通常以醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展目標(biāo)為預(yù)算目標(biāo)，根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的實(shí)際情況和醫(yī)療市場(chǎng)的情況，編制的業(yè)務(wù)收支計(jì)劃、投資計(jì)劃等預(yù)算。編制預(yù)算必須遵循收支統(tǒng)管、統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)妥的原則，應(yīng)有配套的管理制度做為保障，因此，醫(yī)院要成立預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)，建立并逐漸完善預(yù)算管理制度。醫(yī)院應(yīng)建立科學(xué)的現(xiàn)金流量預(yù)算，根據(jù)現(xiàn)金的流入量來(lái)安排現(xiàn)金的流出量；同時(shí)應(yīng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況建立考核制度，定期對(duì)各部門預(yù)算執(zhí)行情況實(shí)行考核，如果預(yù)算制定的依據(jù)發(fā)生重大變化，則應(yīng)對(duì)預(yù)算進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

加強(qiáng)資金管理，提高資金的使用效益，是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重點(diǎn)。醫(yī)院應(yīng)在財(cái)務(wù)收支上實(shí)施嚴(yán)格的財(cái)務(wù)監(jiān)控制度，合理安排資金調(diào)度，提高資金使用效率。堅(jiān)持執(zhí)行嚴(yán)格的審批制度是提高醫(yī)院資金使用效率的關(guān)鍵。對(duì)于醫(yī)院后勤物資的購(gòu)置，在相關(guān)科室提出采購(gòu)計(jì)劃后，由主管院長(zhǎng)通過(guò)審批后才可以進(jìn)行采購(gòu)，而財(cái)務(wù)科有權(quán)對(duì)超計(jì)劃采購(gòu)和庫(kù)存過(guò)大的采購(gòu)拒絕付款；建立嚴(yán)格的報(bào)銷審批制度，使資金使用落到實(shí)處，這樣才能使重點(diǎn)項(xiàng)目資金的需求得到保證，提高資金的使用效果。

四、樹(shù)立成本效益觀念，加強(qiáng)醫(yī)院成本管理

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的核心是醫(yī)院成本和費(fèi)用的管理，運(yùn)用財(cái)務(wù)管理手段進(jìn)行醫(yī)療成本控制和成本核算，能夠合理地利用現(xiàn)有的資源，降低勞動(dòng)消耗，取得較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。成本核算的目的是控制支出、節(jié)能降耗，可以為財(cái)務(wù)決策提供信息，也可以發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，從而促進(jìn)醫(yī)院對(duì)其工作中不完善的地方進(jìn)行改進(jìn)。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)從只注重醫(yī)院的收入、不注重成本耗費(fèi)的誤區(qū)中走出來(lái)，樹(shù)立成本效益觀念，建立健全內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制與約束機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)院成本管理。

成本管理的主要內(nèi)容包括成本預(yù)測(cè)、成本控制、成本核算以及績(jī)效評(píng)估，應(yīng)制定有效的科室成本核算辦法，完善成本核算制度，建立責(zé)任制成本考核、分析評(píng)價(jià)和信息反饋體系，控制支出，降低服務(wù)營(yíng)運(yùn)成本。強(qiáng)化成本核算管理，實(shí)行成本控制，應(yīng)運(yùn)用以成本會(huì)計(jì)為主的各種方法，預(yù)定成本限額，按限額開(kāi)支成本費(fèi)用。在對(duì)成本執(zhí)行的情況進(jìn)行考核時(shí)，應(yīng)將實(shí)際成本和成本限額進(jìn)行比較并分析產(chǎn)生差異的原因，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決成本執(zhí)行過(guò)程中存在的問(wèn)題。嚴(yán)格控制各項(xiàng)支出，降低成本費(fèi)用，使費(fèi)用與科室、個(gè)人利益相聯(lián)系，利用醫(yī)院的規(guī)章制度和獎(jiǎng)懲制度，促使各部門轉(zhuǎn)變觀念，強(qiáng)化醫(yī)院職工的成本意識(shí)，使其主動(dòng)實(shí)現(xiàn)成本目標(biāo)，提高資源利用率。

五、強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)的管理

一些醫(yī)院一方面有很多多年不用的材料與設(shè)備占用大量資金，另一方面又面臨資金不足的問(wèn)題，資金運(yùn)用狀況難以優(yōu)化。為解決這些問(wèn)題，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際情況，在財(cái)務(wù)部門與相關(guān)部門相互配合的情況下，制定合理有效的固定資產(chǎn)管理制度和資產(chǎn)報(bào)廢制度，定期由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門和物資設(shè)備部門共同進(jìn)行資產(chǎn)清查，提出積壓清單，對(duì)積壓物資進(jìn)行及時(shí)處理，防止物資的浪費(fèi)和積壓。建立盤點(diǎn)清查制度，保證賬賬相符、賬實(shí)相符。建立資產(chǎn)檔案管理，使各部門所承擔(dān)的責(zé)任得到進(jìn)一步的明確，對(duì)相關(guān)人員加強(qiáng)職業(yè)道德教育和業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)其進(jìn)行資產(chǎn)管理的責(zé)任感和管理能力，使資產(chǎn)的安全完整得到保證。為優(yōu)化資源配置，醫(yī)院不僅要健全固定資產(chǎn)管理體系，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)無(wú)形資產(chǎn)的研究。醫(yī)院是科技密集型行業(yè)，其無(wú)形資產(chǎn)包括醫(yī)療信譽(yù)、專利權(quán)、專家聲譽(yù)及知名度、科技研究論文以及病案等。對(duì)醫(yī)院的無(wú)形資產(chǎn)進(jìn)行合理的評(píng)價(jià)，有利于提高醫(yī)院的聲譽(yù)，促進(jìn)醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展?，F(xiàn)在對(duì)無(wú)形資產(chǎn)的管理在財(cái)務(wù)管理中所占比例越來(lái)越大，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，必然不能忽視對(duì)醫(yī)院無(wú)形資產(chǎn)的管理。

六、結(jié)語(yǔ)

總之，財(cái)務(wù)管理工作是一項(xiàng)政策性、法規(guī)性和業(yè)務(wù)性很強(qiáng)的系統(tǒng)工作，在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)中占有重要地位。只有用嚴(yán)格統(tǒng)一的財(cái)經(jīng)法規(guī)規(guī)范整個(gè)財(cái)務(wù)活動(dòng)，強(qiáng)化監(jiān)督管理機(jī)制，才能使財(cái)務(wù)管理活動(dòng)落到實(shí)處。在實(shí)際工作中，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況來(lái)實(shí)施成本目標(biāo)管理，明確各項(xiàng)管理細(xì)則，完善日常財(cái)務(wù)管理規(guī)定，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)有法可依、有章可循。因財(cái)務(wù)工作質(zhì)量的優(yōu)劣受財(cái)務(wù)隊(duì)伍素質(zhì)的高低的影響，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，要強(qiáng)化醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)財(cái)務(wù)管理意識(shí)，全面提升財(cái)務(wù)人員的自身綜合素質(zhì)。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際情況。開(kāi)展全面預(yù)算管理，提高資金使用效率，樹(shù)立成本效益觀念，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)的管理。醫(yī)院要樹(shù)立起財(cái)務(wù)管理的觀念，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理職能，充分調(diào)動(dòng)財(cái)務(wù)人員的主動(dòng)性，為醫(yī)院決策提供財(cái)務(wù)信息支持，推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

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