探究營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)改善食管癌同步放化療患者營(yíng)養(yǎng)狀況方面的價(jià)值

馬麒云

【摘 要】 目的：研究食管癌同步放化療患者行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的效果。方法：選擇我院收治的90例食管癌同步放化療患者，采納“護(hù)理差異性”隨機(jī)分觀察組（營(yíng)養(yǎng)干預(yù)）與對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）各45例，兩組護(hù)理效果比較。結(jié)果：與對(duì)照組比較，觀察組營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)較高，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，P<0.05。結(jié)論：營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能改善食管癌同步放化療患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、預(yù)后效果，值得推崇。

【關(guān)鍵詞】 食管癌;同步放化療;營(yíng)養(yǎng)干預(yù);營(yíng)養(yǎng)狀況

【中圖分類號(hào)】R37

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）22-206-01

臨床較常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤是食管癌，患病率、死亡率均高，早期病情較隱匿，就診時(shí)病情已發(fā)展到中晚期，喪失最佳治愈時(shí)機(jī)。近年來(lái)研究表明，同步放化療能緩解患者疼痛、延長(zhǎng)生命，提高腫瘤局部控制率、降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，但因食管梗阻嚴(yán)重，常引起吞咽困難、慢性脫水、貧血及消瘦等體征，且食管癌對(duì)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取、吸收產(chǎn)生不利影響，誘導(dǎo)組織、器官的正常生理功能發(fā)生紊亂，影響預(yù)后，因此探尋經(jīng)濟(jì)、有效的護(hù)理干預(yù)，受到臨床高度重視。部分學(xué)者認(rèn)為，傳統(tǒng)護(hù)理的重點(diǎn)是口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、一般營(yíng)養(yǎng)支持等，忽視個(gè)體差異性、療效單一，未得到患者青睞、認(rèn)可，基于此，本研究分析食管癌同步放化療患者行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的效果，報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇2019.3-2019.12我院收治的90例食管癌同步放化療患者，隨機(jī)分兩組各45例，觀察組：男女比例是25：20，年齡42-75歲，均值是（61.38±9.24）歲;病程1-3年，均值（2.14±1.05）年;對(duì)照組：男女比例是24：21，年齡43-76歲，均值是（61.47±9.35）歲;病程1-2年，均值是（2.01±1.14）年。兩組比較（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理，予以患者常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持，每日攝取30-35kcal能量，其中攝取碳水化合物4-5g，攝取蛋白質(zhì)1.2-1.6g，攝取脂肪1-1.5g，若患者能完成每日攝取量，無(wú)需補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng);若未完成每日攝取量，予以整蛋白型全營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充。

觀察組：對(duì)照組基礎(chǔ)+營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，①健康宣教：入院后普及營(yíng)養(yǎng)教育，告知疾病要點(diǎn)、放化療不良反應(yīng)等，提高營(yíng)養(yǎng)攝取意識(shí)、增加攝取量，列舉既往治愈良好病例，提高主動(dòng)配合度。②心理疏導(dǎo)：部分群體缺乏疾病認(rèn)知，易有焦慮、煩躁等情緒，主動(dòng)與患者溝通，穩(wěn)定情緒、消除顧慮，情緒較差者，予以鼓勵(lì)、安慰及支持，情緒較差者，提供針對(duì)性指導(dǎo)，重建信心、提高依從性。③腸外營(yíng)養(yǎng)支持：每周予以20%脂肪乳、復(fù)方氨基酸、10%葡萄糖注射液靜脈滴注，每周1次，每日供給營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)為：總能量為30-40kcal/kg，其中蛋白質(zhì)占據(jù)10-20%，液體總量≥50ml/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

營(yíng)養(yǎng)狀況：入院時(shí)、放化療結(jié)束后評(píng)價(jià)，涉及體質(zhì)量（BMI）、血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）及白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）。

不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生放射性食管炎、胃腸道反應(yīng)及血液系統(tǒng)反應(yīng)的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料（營(yíng)養(yǎng)狀況）以x±s表示，t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料（不良反應(yīng)）以率表示，χ2檢驗(yàn)。P<0.05（有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)狀況

觀察組營(yíng)養(yǎng)狀況各指標(biāo)均高于對(duì)照組，P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng) 觀察組放射性食管炎1例，胃腸道反應(yīng)1例，未發(fā)生血液系統(tǒng)反應(yīng)，發(fā)生率4.44%;對(duì)照組放射性食管炎4例，胃腸道反應(yīng)3例，血液系統(tǒng)反應(yīng)1例，發(fā)生率17.77%，x2=4.0500，p=0.0441，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低，P<0.05。

3 討論

食管癌是較常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率、死亡率均高不下，發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，可能與缺乏微量元素、肥胖及飲食不良等因素有關(guān)，早期癥狀較隱匿，就診時(shí)疾病已發(fā)展到中晚期、影響預(yù)后效果。近年來(lái)研究表明，同步放化療能延長(zhǎng)患者的壽命、改善生活質(zhì)量，但機(jī)械性梗阻、引起自主進(jìn)食困難，誘導(dǎo)機(jī)體呈現(xiàn)不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、食欲不振等不適，因此部分學(xué)者認(rèn)為，早期予以針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)干預(yù)尤為重要。

本研究示：觀察組營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)較對(duì)照組高，不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低，P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），說(shuō)明本文與秦楠[1]等文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果接近，由此可見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，其屬于新型的護(hù)理模式，將“以人文本”理念落實(shí)到實(shí)處，提供優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，提高就醫(yī)體驗(yàn)，具以下優(yōu)勢(shì)：

①因患者缺乏疾病認(rèn)知，未高度重視營(yíng)養(yǎng)對(duì)保養(yǎng)的重要性，因此主動(dòng)與其溝通，闡述疾病誘因、放化療必要性及注意事項(xiàng)等，列舉既往治愈良好的病例，心理情緒較差者，予以鼓勵(lì)、安慰及支持，重建信心、提高主動(dòng)配合度;②高度重視患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，難以自主攝入營(yíng)養(yǎng)者，結(jié)合實(shí)際靜脈注射營(yíng)養(yǎng)液，維持身體健康，借助腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的形式，滿足機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)需求，且根據(jù)患者的體質(zhì)量， 合理控制熱量，選擇豆?jié){、牛奶等營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)食物，控制疾病進(jìn)展、促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，療效確切、安全可靠。

綜上所述：食管癌同步放化療患者行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能改善營(yíng)養(yǎng)狀況、降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率，改善預(yù)后，具臨床可借鑒性。

參考文獻(xiàn)

[1] 秦楠，姜桂春.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)提高宮頸癌患者同步放化療耐受性的作用[J].中國(guó)食物與營(yíng)養(yǎng)，2018，24（8）：83-86.