試論當(dāng)前內(nèi)蒙古新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題及對策

隨著內(nèi)蒙古經(jīng)濟與社會的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認(rèn)識到，“三農(nóng)”問題是關(guān)系黨和國家全局性的根本問題。而作為解決“三農(nóng)”問題重要組成部分之一，農(nóng)村農(nóng)牧民醫(yī)療保障環(huán)節(jié)薄弱日益凸現(xiàn)。不解決好當(dāng)前農(nóng)牧民的醫(yī)療保障問題，就無法實現(xiàn)國家和內(nèi)蒙古全面建設(shè)小康社會的目際，也談不上我區(qū)現(xiàn)代化社會的完全建立。雖然自治區(qū)以及各盟市曾經(jīng)嘗試摸索了一些農(nóng)牧民醫(yī)療保障模式，但是存在的問題很多。目前影響我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展主要困難和阻力主要有６個方面：

一是配套資金對于自治區(qū)及自治區(qū)以下各級財政的壓力很大；二是醫(yī)療費用控制手段不力；三是籌資手段原始，成本高，效率低；四是合作醫(yī)療籌資標(biāo)準(zhǔn)低，保障能力低；五是經(jīng)辦機構(gòu)工作經(jīng)費不足，監(jiān)管能力不足；六是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力不夠，在旗縣及旗縣以上醫(yī)院住院的病人數(shù)和費用較高。

2002年中央出臺了《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”；“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民?！睆?003年國家正式啟動中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補助資金，地方財政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補助每年不低于人均10元，農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險而履行繳費義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)。內(nèi)蒙古積極順應(yīng)國家大趨勢，自從新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推廣近６年以來，許多盟市結(jié)合本地實際，積極探索多種新的農(nóng)牧民醫(yī)療保障模式。歸納起來主要有6種新做法：

一、實施基本門診合作醫(yī)療

即由政府引導(dǎo)和扶持，通過個人繳費、集體扶持和政府補助的形式籌資，實行農(nóng)村居民基本門診醫(yī)療互助共濟制度。凡具有該區(qū)常住戶口的農(nóng)村居民，都可以家庭為單位到村（居）委會辦理手續(xù)；參保人員每人每年繳費標(biāo)準(zhǔn)為80元，其中個人負(fù)擔(dān)40元，另外40元由區(qū)、鎮(zhèn)（街道）財政按7∶3的比例予以補助；參保人員到醫(yī)療機構(gòu)就診，除按次數(shù)交納門診掛號費和診療費外，凡屬藥品目錄中規(guī)定的藥，個人負(fù)擔(dān)20%費用，另外80%藥費不再收取。

二、實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)小額報銷、困難群眾大病補助制度

在旗縣區(qū)大病統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，增加了鄉(xiāng)鎮(zhèn)小額報銷、困難群眾大病補助的內(nèi)容?；咀龇ǎ阂皇墙⒔∪l(xiāng)鎮(zhèn)小額報銷制度，在合作醫(yī)療總經(jīng)費中提取適當(dāng)比例，建立以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位統(tǒng)籌的小額補助資金，主要用于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就診時的醫(yī)藥費報銷。二是建立困難群眾大病補助制度，對經(jīng)大病統(tǒng)籌報銷后個人負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費用仍較多的農(nóng)村牧區(qū)困難家庭，進行再補助?；咀龇椋貉a助資金依照每人5元的標(biāo)準(zhǔn)，從合作醫(yī)療籌措資金中提取。

三、城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化

計劃于2010年初步實現(xiàn)農(nóng)村社會醫(yī)療保障一體化的目標(biāo)。基本做法：從2004年起逐步推行以大病醫(yī)療保險與個人賬戶相結(jié)合（普及型）為主、以單純大病醫(yī)療保險（大病型）為過渡的農(nóng)村居民合作醫(yī)療保險制度。比如全盟市大病型合作醫(yī)療保險每人每年出資40元、政府出資60元，組成統(tǒng)籌基金。參保者生病住院可以報銷補償。比如普及型合作醫(yī)療保險每人每年出資60元、政府出資90元，組成基金，其中100元作為統(tǒng)籌基金用于生病住院報銷補償，50元建立個人賬戶用于參保者門診費用報銷補償，結(jié)余部分可累計在個人賬戶內(nèi)下一年繼續(xù)使用。個人賬戶用完后，藥費部分按20%由統(tǒng)籌基金支付。與大病型合作醫(yī)療保險相比，普及型的籌資標(biāo)準(zhǔn)、補償額度更高，受益面更大，更接近農(nóng)村社會醫(yī)療保障一體化目標(biāo)。

四、加大對經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)地區(qū)的扶持力度

貧困地區(qū)的農(nóng)牧民經(jīng)濟收入比較少，生活水平較低，因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象較多，比富裕地區(qū)的農(nóng)牧民更需要、更盼望有合作醫(yī)療的保障和救助。建議國家財政對中西部地區(qū)的國家級貧困縣給予重點傾斜，以緩解這些貧困縣實施合作醫(yī)療制度的財政壓力和心理壓力，讓最需要合作醫(yī)療幫助的貧困地區(qū)農(nóng)牧民早日享受到合作醫(yī)療制度的恩惠。

五、提高經(jīng)辦機構(gòu)的管理能力

一是要科學(xué)設(shè)崗、擇優(yōu)進人；二是要建立健全基本的工作制度，規(guī)范經(jīng)辦機構(gòu)本身的行為；三是縣級財政要保證經(jīng)辦機構(gòu)的工作經(jīng)費，一般需要按照參合人數(shù)人均0.5元的標(biāo)準(zhǔn)列入預(yù)算才能基本上滿足日常開支。

六、提高我區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力

一是要盡快將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上劃到旗縣級衛(wèi)生行政部門管理，理順管理體制；二是改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院內(nèi)部運行機制；三是充分利用當(dāng)前公共衛(wèi)生建設(shè)資金，加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)；四是多渠道加快農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)。我區(qū)實行招募醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生赴農(nóng)村工作，組織城市三級醫(yī)院對口扶持國家級貧困旗縣，實行城市醫(yī)務(wù)人員在晉升副主任醫(yī)師之前下鄉(xiāng)工作一年等制度，多種方式提高農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生院的服務(wù)能力，收到了較好的效果。同時堅持長效機制，農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生院的服務(wù)能力將會有根本的改變。

就目前而言，新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行仍處于探索階段，同城市醫(yī)療保障相比，其做法比較簡單、報銷補償比例也較低。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行，規(guī)模不斷擴大，農(nóng)牧民的看病問題還是會得到一定解決，一定程度上緩解農(nóng)牧民的因病致貧、返貧狀況，從而為從根本上最終解決“三農(nóng)”問題，對內(nèi)蒙古小康社會的全面實現(xiàn)必將起到重要的推動作用。

（作者單位：國家統(tǒng)計局內(nèi)蒙古調(diào)查總隊）