按摩治療腰椎間盤突出癥１５０例療效觀察

馬明杰

關(guān)鍵詞腰椎間盤突出按摩治療

腰椎間盤突出癥是一種常見病和多發(fā)病，臨床上可見到多個(gè)年齡段，以青壯年居多，分為急性期和緩解期，主要表現(xiàn)為腰腿疼痛、麻木、不能較長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)，影響正常的工作和生活。目前，針對(duì)本病的治療方法很多，基本上分為保守療法和手術(shù)療法兩類，都有療效。從2004年1月至2008年1月，我采用以按摩為主的方法治療此病，取得了較好的療效，現(xiàn)介紹如下：

1臨床資料

1.1一般資料本組病例共150例，其中男87例，占58％；女63例，占42％。年齡最大者83歲，最小者20歲。其中20歲-40歲發(fā)病者58例，40歲-70歲發(fā)病者87例，70歲以上者5例；病程最短者3天，最長(zhǎng)者2年，半年以內(nèi)者118例，超過半年以上者42例；初次發(fā)病者65例，反復(fù)發(fā)作者85例；體力勞動(dòng)者98例，腦力勞動(dòng)者52例；有外傷史者123例，原因不明者27例；其中，腰痛伴左下肢疼痛或麻木為主者55例，腰痛伴右下肢疼痛麻木者75例，單純腰部疼痛者20例；腰腿同時(shí)疼痛者38例，先腰疼后腿疼者8例，先腿疼后腰疼者9例，只腿疼或麻木而腰不疼者5例；立起時(shí)癥狀加重，坐下緩解者128例，坐下加重，立起緩解者22例，俯臥位時(shí)加重，仰臥位和側(cè)臥位癥狀減輕者14例，腰3-4突出者5例，腰4-5突出者68例，腰5骶1突出者45例，兩個(gè)間隙或兩個(gè)間隙以上突出者32例。

1.2診斷依據(jù)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》①有腰部外傷史，慢性勞損或受寒史，大部分患者有慢性腰痛；②腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增高時(shí)疼痛加重；③脊柱側(cè)彎，腰椎生理曲度消失，病變部位椎旁壓痛并向下肢放射，腰部活動(dòng)受限；④下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱；⑤CT、MRI檢查可顯示腰椎間盤突出的部位及程度。以上病例癥狀和體征基本符合標(biāo)準(zhǔn)，并全部經(jīng)CT確診。

2治療方法

2.1患者俯臥位，術(shù)者立于旁操作，在腰骶部?jī)蓚?cè)操作掌揉、掌推、拇指撥或肘撥法，重點(diǎn)在痛點(diǎn)處操作拇指壓法或肘壓法，向下向脊柱方向控制，患者下肢有放射感。

2.2雙手掌按壓復(fù)位法雙手掌重疊按壓于患椎棘突上，微微向下顫動(dòng)，同時(shí)囑患者深呼吸，待其呼氣之末，突然用力將腰部向腹部方向沖閃推按。

2.3操作俯臥位腰部后伸法醫(yī)生一手放在腰部患處做固定，另手從大腿前面將雙腿抱起，然后向左右各旋轉(zhuǎn)三次，最后將腰部較大幅度后伸一下。

2.4肘壓環(huán)跳穴，拇指揉壓委中、承山、承扶、昆侖、太溪，肘壓大腿后側(cè)，多指捏揉腓腸肌。

2.5患者側(cè)臥，操作斜扳法：患側(cè)在上髖膝關(guān)節(jié)屈曲，健側(cè)下肢伸直，術(shù)者立于背后，一手推臂，一手扳肩，兩手相對(duì)用力，使上身旋后，骨盆旋前，當(dāng)活動(dòng)至最大范圍時(shí)，兩手做一次穩(wěn)定的推扳動(dòng)作，可以聽到清脆的彈響，表明手法成功。

2.6膝上膽經(jīng)路線由上而下掌推法，拇指撥法，膝下膽經(jīng)路線操作拇指撥法。指壓足臨泣，拇指彈撥陽陵泉。

2.7患者仰臥，術(shù)者立于旁操作，雙拇指按壓天樞穴，中指點(diǎn)壓氣海，關(guān)元，拇指從上到下揉壓大腿內(nèi)側(cè)一線，拇指揉壓足三里，三陰交，陰陵泉。拇指從上至下揉壓胃經(jīng)一線。

2.8脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法患者取坐位，兩腿分開，助手夾住健側(cè)大腿，勿使其動(dòng)，術(shù)者立于患者背后，先找到偏歪的棘突，一手拇指頂住偏歪的棘突，另一手和肘部置于病人腋下，前臂繞過病人肩上方，手掌按于頸背部，雙手相對(duì)用力，使患者上身旋后，骨盆旋前，活動(dòng)至最大范圍時(shí)，用力做一次穩(wěn)定的推扳動(dòng)作，此時(shí)可聽到“咔嗒”聲，表示手法成功。本套手法在時(shí)間輕重組合上根據(jù)病人的具體情況而定，每次治病時(shí)間30分鐘左右，15天為1個(gè)療程。

3療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中醫(yī)管理局《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》，治愈：腰腿痛消失，直腿抬高700以上，能恢復(fù)正常工作；好轉(zhuǎn)：腰腿疼減輕，腰部活動(dòng)功能改善；無效：癥狀體征無改善。

4治療結(jié)果

本組病例經(jīng)過1-5個(gè)療程的治療，按照評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，治愈93例，占62％；好轉(zhuǎn)44例，占30％；無效12例占8％?？傆行蕿?2％。

5典型病例

患者谷某某，男，82歲。腰痛伴向右下肢放射痛5天，原因不明，不能較長(zhǎng)時(shí)間站立行走。檢查：腰椎生理曲度消失，并向左側(cè)彎，俯臥位時(shí)疼痛加重，L4-S1右側(cè)椎旁壓痛，并向右下肢放射，CT顯示腰椎退行性改變，L2-L4有膨出，L4-s1有突出，血壓、心臟均正常。因?yàn)榛颊邭q數(shù)較大，骨質(zhì)疏松，在治療中沒有用運(yùn)動(dòng)法。由于患者不能俯臥，采用患側(cè)在上，健側(cè)在下的側(cè)臥姿勢(shì)按摩，除放松手法外，重點(diǎn)用拇指按壓法，等癥狀緩解后再俯臥位按摩。經(jīng)過3個(gè)療程的治療，病情明顯好轉(zhuǎn)，休息鞏固。

6體會(huì)

椎間盤由纖維環(huán)、軟骨板、髓核三部分組成。隨著年齡的變化亦發(fā)生相應(yīng)的生理病理變化，按年齡可分為三期：1-20歲為生長(zhǎng)發(fā)育期，20-30歲為成熟期，30歲以后進(jìn)入退變期，各部分開始發(fā)生退行性變，即脫水和纖維變。隨著年齡的增加，纖維環(huán)的組織脆性增加，出現(xiàn)了薄弱部分。髓核含水量減少，彈性降低，體積變小，椎間隙變窄，纖維環(huán)膨出。當(dāng)間盤承受壓力時(shí)，髓核不能平均擴(kuò)散，纖維環(huán)因承受過分的負(fù)荷而發(fā)生破裂，髓核通過裂口向外突出。其次，纖維環(huán)中無血管分布，椎間盤缺乏血液供給，修復(fù)能力較弱，因此纖維環(huán)變得容易破裂而又不易恢復(fù)。加上纖維在后外側(cè)較為薄弱，第一腰椎平面以下后縱韌帶漸漸變窄，至第五腰椎和第一骶椎間，寬度只等于原來的一半，腰骶部是承受動(dòng)靜力最大的部分。上述特點(diǎn)造成了自然性結(jié)構(gòu)方面的弱點(diǎn)，是造成椎間盤突出的內(nèi)在原因。

另外，外傷勞損，特別是積累性勞損。是引起纖維環(huán)破裂的重要原因。這是因?yàn)樽甸g盤在彎腰活動(dòng)和受壓中可以改變形狀，這時(shí)椎間盤可暫時(shí)降低吸水能力，直至壓力解除后，變形和吸水能力才能恢復(fù)。由于椎間盤有發(fā)育上的缺陷，受寒后使腰背肌肉痙攣和小血管收縮，影響局部的血液循環(huán)，進(jìn)而影響椎間盤的營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)，肌肉的緊張痙攣，可增加對(duì)椎間盤的壓力，特別對(duì)于已有變性的椎間盤，可造成進(jìn)一步的損害，致使髓核突出。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將本病列入“腰腿痛”“痹證”范疇，《醫(yī)學(xué)心語》載“腰痛拘急牽引腿足、寒凝經(jīng)脈，氣滯血瘀所致?！逼浒l(fā)病機(jī)理大致為兩種觀點(diǎn)：一種是因虛致病，腎主骨，肝主筋，筋附骨，加之外傷及風(fēng)寒濕邪侵襲及外傷瘀血可誘發(fā)或加重本病。另一種是因病致虛，即病后，風(fēng)寒濕邪及瘀血留著不去，經(jīng)絡(luò)不通，氣血痹阻，臟腑失榮，久則肝腎虧虛。肝腎不足、精血虧虛、氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)痹阻

是本病的基本病理變化。根據(jù)髓核的突出方向，可分為向前、向后、向椎體內(nèi)三種突出。向后突出，根據(jù)突出的部位分為單側(cè)型、雙側(cè)型、中央型三種類型；根據(jù)髓核突出的程度，分為膨出、突出、脫出三種類型。其發(fā)病機(jī)理主要為：(1)機(jī)械受壓學(xué)說：椎間盤突出引起靜脈回流障礙，神經(jīng)根缺血缺氧，充血水腫，神經(jīng)根內(nèi)壓增高。(2)化學(xué)神經(jīng)根炎學(xué)說：椎間盤破裂，突出髓核降減產(chǎn)物，刺激神經(jīng)根及其周圍組織產(chǎn)生炎性反應(yīng)，釋放組織胺，前列腺素E1等炎性物質(zhì)刺激神經(jīng)根產(chǎn)生疼痛，神經(jīng)根受到刺激產(chǎn)生肌肉應(yīng)急性痙攣。(3)椎間盤自身免疫學(xué)說：退變或外傷可導(dǎo)致椎間盤抗原成份與免疫系統(tǒng)相接觸產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)造成神經(jīng)根炎癥。本病的病理改變?yōu)樽甸g盤退變、突出、小關(guān)節(jié)紊亂，椎間隙變窄、棘突偏歪、生理曲度消失、腰椎側(cè)彎、腰肌痙攣，無菌性炎癥。針對(duì)本病的治療，可根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、分型、分期等因素，采用針對(duì)性強(qiáng)的手法組合進(jìn)行治療，方能取得好的療效。首先，臥床休息是治療腰椎間盤突出簡(jiǎn)單而有效的治療方法，腰椎間盤內(nèi)在壓力在平臥或側(cè)臥時(shí)最低，在臥位狀態(tài)下可以消除體重對(duì)椎間盤的壓力，制動(dòng)可以解除肌肉收縮力與椎體間各韌帶緊張力對(duì)椎間盤所造成的擠壓，在休息狀態(tài)下有利于椎間盤營(yíng)養(yǎng)的供給和吸收，使損傷的纖維環(huán)得以修復(fù)，有利于椎間盤周圍靜脈回流，加速水腫炎癥的消退，能避免損傷的部位不再損傷，使還納或縮小的突出物得以穩(wěn)定和鞏固，能提高療效，縮短療程。本套手法的設(shè)計(jì)，是根據(jù)本病的原因、機(jī)理、特點(diǎn)，經(jīng)多年總結(jié)而成，具有療效確切、易操作、安全性高、患者容易接受、易推廣等特點(diǎn)。其中推法、揉法、撥法及一些穴位具有疏經(jīng)活血、消腫止痛、放松肌肉、加強(qiáng)靜脈血回流、促進(jìn)炎癥吸收的作用。腰部拇指壓法、肘壓法和按壓復(fù)位法可以擴(kuò)大椎間隙，促進(jìn)髓核還納的作用。腰部俯臥位后搬法、斜扳法、旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，可以糾正后關(guān)節(jié)紊亂，改善曲度和側(cè)彎，促使髓核還納，《大成推拿術(shù)》指出：“斜扳法可使腰椎旋轉(zhuǎn)，在椎體旋轉(zhuǎn)過程中，緊壓神經(jīng)根的突出物可遠(yuǎn)離神經(jīng)根1cm左右并且椎間隙加寬，其壓力明顯減少，有利于突出物的還納?！薄洞蟪赏颇眯g(shù)》還指出：“因脊柱后伸使神經(jīng)根和突出物之間出現(xiàn)了松弛性的變化，張力減少，俯臥后伸給合牽引進(jìn)行推拿時(shí)，是最有利于腰椎間盤突出癥髓核回納的一種體位，有效率及成功率最高?！痹瓌t上急性發(fā)作期以輕手法和遠(yuǎn)道取穴為主，如果能做運(yùn)動(dòng)法還是要做。緩解期可適當(dāng)加重手法，延長(zhǎng)治療時(shí)間并配合運(yùn)動(dòng)法。針對(duì)急性發(fā)作期或經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的病人?？煽紤]佩戴腰圍，待病情緩解后要逐步減少佩戴腰圍的時(shí)間，因?yàn)殚L(zhǎng)期使用可使腰椎各大關(guān)節(jié)不同程度的僵直，從而導(dǎo)致活動(dòng)度降低，其結(jié)果是患者對(duì)腰圍產(chǎn)生了依賴思想，離開腰圍，心理上可產(chǎn)生疼痛加劇，不能適應(yīng)腰圍保護(hù)下的活動(dòng)。

患此病后，在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，要注意勞逸結(jié)合，注意勞動(dòng)姿勢(shì)，在勞動(dòng)或工作時(shí)，如彎腰、蹲下、起立或搬抬重物時(shí)一定要注意肌肉用力，避免無思想準(zhǔn)備的突然動(dòng)作?？人浴娞闀r(shí)要護(hù)住腰，注意加強(qiáng)保暖，因?yàn)轱L(fēng)寒濕侵襲人體，可使肌肉，小血管收縮，肌肉組織較長(zhǎng)時(shí)間的收縮，則可產(chǎn)生較多的代謝產(chǎn)物(乳酸)，對(duì)肌肉組織是一種刺激，容易產(chǎn)生痙攣癥狀。

另外，在治療中要注意配合心理療法加以調(diào)整患者的心態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，可以使療效倍增，往往起到意想不到的效果。