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    綜合康復(fù)治療腰椎間盤(pán)突出癥372例

    2008-12-29 06:19:02馬躍敏
    按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué) 2008年12期
    關(guān)鍵詞:扳法椎間盤(pán)腰椎間盤(pán)

    馬躍敏

    關(guān)鍵詞腰椎間盤(pán)突出癥綜合康復(fù)治療

    腰椎間盤(pán)突出癥,又稱腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂癥,是臨床較為常見(jiàn)的多發(fā)病之一。筆者自2005年4月-2007年4月,應(yīng)用藥物靜脈滴注及腰椎牽引、斜扳法、彈壓手法復(fù)位,綜合康復(fù)治療372例病人,取得較為滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1臨床資料

    372例患者當(dāng)中,男260例,女112例;年齡18-55歲之間;病程最短2天,最長(zhǎng)半年。發(fā)病部位,腰4-5椎間盤(pán)突出250例,腰5骶1椎間盤(pán)突出122例,右側(cè)突出者150例,左側(cè)突出者120例中央型102例。

    2診斷標(biāo)準(zhǔn)

    2.1有明顯發(fā)病原因,如外傷、勞損、長(zhǎng)期久坐、急性腰扭傷、負(fù)重等。

    2.2癥狀及體征

    2.2.1反復(fù)發(fā)作的腰痛伴根性下肢痛,腹壓增加時(shí)疼痛加劇。

    2.2.2脊椎側(cè)凸,在癥狀明顯側(cè)椎體間隙有壓痛。

    2.2.3腰椎活動(dòng)受限,直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性,加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性,屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性,挺腹試驗(yàn)陽(yáng)性。

    2.2.4肌肉萎縮、肌力減弱、感覺(jué)障礙和反射異常。

    2.3影像學(xué)檢查目的在于排除其他疾病,可確定椎間盤(pán)突出的部位、方向及神經(jīng)脊髓受壓的狀況。本病的確診根據(jù)魯玉來(lái)提出的標(biāo)準(zhǔn)為:兩項(xiàng)以上典型的臨床表現(xiàn)結(jié)合影響學(xué)檢查,并排除脊柱、結(jié)核、腫瘤、椎管狹窄等疾患即可確診。

    3治療方法

    3.1藥物靜脈滴注20%甘露醇注射液250ml,靜脈滴注40min滴完,每日1次;地塞米松針10mg,每日1次,靜推,均連用3-5天。

    3.2腰椎牽引機(jī)器使用河南內(nèi)黃翔宇醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的YHZ型多功能電腦腰椎自動(dòng)牽引床?;颊哐雠P位,上牽引帶固定在肋弓下,下?tīng)恳龓Ч潭ㄔ邝墓羌戏?;間斷牽引,即牽引6min,停1min;牽引重量從20kg開(kāi)始,視患者的癥狀、體質(zhì)及耐受情況,逐漸增大到體重一半,牽引結(jié)束后,靜臥10min左右,然后下床,每日1次,每次30min,共14天。

    3.3腰椎斜扳法彈壓手法前操作,具體方法:患者側(cè)臥位放松,患側(cè)下肢在上呈屈膝屈髖位,健側(cè)下肢在下呈伸直位;術(shù)者面對(duì)患者而立,一手掌按住其肩前部,另一手掌或肘部抵住其臀部,先將其腰部被動(dòng)扭轉(zhuǎn),當(dāng)旋轉(zhuǎn)到最大限度時(shí),兩手做反方向快速用力扳動(dòng),此時(shí)可聽(tīng)到一清脆的“喀嗒”響聲,表示手法成功。先扳患側(cè),后扳健側(cè),左右各1次。

    3.4彈壓手法患者牽引14天作腰椎彈壓手法,患者作斜扳法后,俯臥于腰椎牽引床,胸部、腹部下面各墊一軟墊,牽引帶固定位置同仰臥位牽引,先掙續(xù)牽引20分鐘,牽引重量是體重一半,待腰肌松弛后,牽引重量調(diào)至25kg左右,左手重疊于右手背上,用右手掌根部按壓于患病側(cè)棘突旁的小關(guān)節(jié)處,中央型按壓棘突,做按壓,按壓數(shù)分鐘,小關(guān)節(jié)囊松弛表示手法復(fù)位成功,復(fù)位后絕對(duì)臥床休息72小時(shí)。按壓頻率要均勻,不可使用暴力,以防造成不必要的損傷。

    4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

    按國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。治愈:腰腿痛消失,直腿抬高700以上,能恢復(fù)工作;好轉(zhuǎn):腰腿痛減輕,腰部活動(dòng)功能改善;未愈;癥狀體征未改善。治愈270例,占72.58%;好轉(zhuǎn)74例,占19.89%,未愈28例,占7.53%;總有效率92.47%。

    5體會(huì)

    5.1其發(fā)病機(jī)制是由于突出物機(jī)械壓迫及突出物引起化學(xué)性神經(jīng)根周圍充血水腫,無(wú)菌性炎癥而致痛。

    5.2藥物靜滴甘露醇的脫水作用可使局部組織充血水腫減輕,清除氧自由基,從而使神經(jīng)根微循環(huán)得以改善,地塞米松針可以抗炎止痛,使神經(jīng)根炎癥反應(yīng)消除。

    5.3腰椎牽引可使椎間隙增大,椎間盤(pán)內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓,有利于髓核回納;擴(kuò)大椎間孔及消除小關(guān)節(jié)半脫位,從而減輕突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫和刺激。

    5.4腰椎側(cè)扳糾正脊柱關(guān)節(jié)的錯(cuò)縫或椎體不正常的旋偏,使相鄰的椎體恢復(fù)正常解剖位置和力的平衡。在牽引狀態(tài)下,椎間盤(pán)呈負(fù)壓狀態(tài),腰部做彈壓手法,使椎間盤(pán)結(jié)構(gòu)回復(fù)常態(tài),因此能夠獲得較好的臨床療效。

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