女性遭受家庭暴力的原因分析及心理治療

摘 要： 家庭暴力是世界范圍內(nèi)危害大眾心理健康的社會(huì)問題，并且大多數(shù)的家庭暴力是由男性配偶向女性配偶施暴，家庭暴力會(huì)導(dǎo)致女性受害者在醫(yī)學(xué)、行為和心理三方面出現(xiàn)不良后果，大量的研究表明女性遭受家庭暴力與所處的文化標(biāo)準(zhǔn)、女性自身的一些特征、男性施暴者的個(gè)性特征、行為和早期經(jīng)歷有關(guān)，研究表明對(duì)女性受害人進(jìn)行心理治療和干預(yù)是十分有用的，這些方法包括心理動(dòng)力學(xué)治療方法、認(rèn)知行為療法 、催眠療法、藥物療法等。盡管這些療法的理論傾向或技術(shù)不同，但是它們都遵循以相同的原則。家庭暴力的預(yù)防要從以下三方面做起：（1）減少社會(huì)對(duì)婦女的歧視；（2）及早發(fā)現(xiàn)家庭暴力事件；（3）通過使用個(gè)人、家庭和團(tuán)體心理治療可以有效地緩解家庭暴力對(duì)受害人所造成的長(zhǎng)期不良影響。

關(guān)鍵詞：家庭暴力；心理治療干預(yù)；女性；心理健康

中圖分類號(hào)：C913.68 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009－9107（2008）06－0132－04

近年來，被稱為“沉默的文化”的家庭暴力問題，漸為國(guó)內(nèi)外學(xué)者所關(guān)注。所謂家庭暴力是指發(fā)生在家庭成員之間的侵害對(duì)方身體、精神和性的強(qiáng)暴行為。其手段有毆打、侮辱人格、殘害身體、限制自由以及性虐待，也包括經(jīng)濟(jì)上的虐待和冷落。［1］家庭暴力是世界范圍內(nèi)的重要的危害大眾心理健康的社會(huì)問題，也是最為廣泛的并且得到公認(rèn)的對(duì)人權(quán)踐踏的社會(huì)問題。一系列研究表明：在北美、南美、歐洲、亞洲、非洲、澳大利亞，家庭暴力發(fā)生率都很高。盡管家庭暴力可能發(fā)生在父母和孩子、兄弟姐妹之間、妻子對(duì)丈夫施暴，或者成年子女對(duì)老年父母施暴，但大多數(shù)家庭暴力是由男性配偶向女性配偶施暴。本文擬就女性遭受家庭暴力的危害、治療干預(yù)等問題進(jìn)行探討。

一、家庭暴力對(duì)女性的危害

家庭暴力會(huì)導(dǎo)致女性受害者在醫(yī)學(xué)、行為和心理三方面出現(xiàn)不良后果。

醫(yī)學(xué)方面的后果包括死亡及肉體創(chuàng)傷（如淤血、撕傷、咬傷、燒傷、刺傷、骨折、牙、頭，眼等部位受傷）。性侵犯可導(dǎo)致性疾病的傳播、非計(jì)劃懷孕、尿路感染、不孕、生殖器創(chuàng)傷以及長(zhǎng)期的骨盆疼痛。

家庭暴力還會(huì)引發(fā)受害者許多行為障礙，如藥物濫用、侵犯行為、行為上被動(dòng)依賴、自殺企圖、性功能障礙等等。［2，3］家庭暴力受害者也可能出現(xiàn)一系列與壓力有關(guān)的心理癥狀，如：背痛、頭痛、高警覺（hyper-alertness）、睡眠障礙等等。［2，3］

家庭暴力對(duì)受害者所造成的心理后果會(huì)隨家庭暴力的類型、持續(xù)時(shí)間、家庭暴力的嚴(yán)重性以及受害者處在家庭暴力過程的各個(gè)階段、女性應(yīng)對(duì)家庭暴力的能力以及女性受害者的社會(huì)支持系統(tǒng)等不同而有所差異。［4］受害者對(duì)家庭暴力的最初反應(yīng)是震驚、否認(rèn)、麻木、退縮。女性受害者可能會(huì)為她們的安全受到威脅而感到恐懼，為將來可能的傷害事件感到擔(dān)憂或者試圖對(duì)家庭暴力進(jìn)行反擊。在家庭暴力發(fā)生的最初階段，受害者經(jīng)常會(huì)回想起被施暴的場(chǎng)面，會(huì)做噩夢(mèng)，而這些癥狀要在以后的幾個(gè)星期才可能消失。長(zhǎng)期的心理后果包括廣泛的精神癥狀，比如：創(chuàng)傷后的壓力障礙、長(zhǎng)期抑郁等。這些受害者將會(huì)在人際信任和建立親密人際關(guān)系方面存在障礙。受害者經(jīng)常會(huì)感到憤怒、無助、絕望，還會(huì)經(jīng)常表現(xiàn)出與具體情境無關(guān)的焦慮，包括恐怖性焦慮和回避性焦慮。受害者由于感到恐懼、恥辱、內(nèi)疚而經(jīng)常將自己進(jìn)行社會(huì)性隔離，這樣以來又會(huì)進(jìn)一步引發(fā)她們的抑郁情緒，會(huì)產(chǎn)生一種廣泛范圍的失控感、低自尊以及自我譴責(zé)。［2］有關(guān)對(duì)住院治療的精神病患者的調(diào)查表明：18%的患者報(bào)告有被虐待的歷史［5］，這些病人的自殺行為、藥物濫用、臨界性個(gè)性障礙(borderline personality disorder )的比例比較高。有虐待史的患者住院治療的時(shí)間更長(zhǎng)，他們更可能以自毀的方式進(jìn)行自我攻擊。［6］創(chuàng)傷后壓力障礙或許是對(duì)許多被虐待者最準(zhǔn)確的心理診斷，84%的女性家庭暴力受害者符合創(chuàng)傷后壓力障礙的心理診斷標(biāo)準(zhǔn)。［7］一些受害者表現(xiàn)出以下癥狀：精神麻木、反復(fù)體驗(yàn)所遭受的創(chuàng)傷、強(qiáng)烈的精神壓力、持續(xù)的高喚醒狀態(tài)以及對(duì)有關(guān)創(chuàng)傷事件的回避。［8］家庭暴力受害者經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生無助、絕望以及彌散性的不適感等不良心理癥狀。［9，10］

二、女性遭遇家庭暴力的原因

（一）文化標(biāo)準(zhǔn)可能引發(fā)對(duì)女性的家庭暴力

在許多國(guó)家和地區(qū)，婦女一直被認(rèn)為是她們丈夫的財(cái)產(chǎn)并且家庭暴力經(jīng)常得到社會(huì)認(rèn)可。例如，19世紀(jì)的英格蘭法律規(guī)定丈夫可以拿直徑不超過大拇指粗的棍子毆打妻子，這項(xiàng)規(guī)定導(dǎo)致了一種常見的英文表達(dá)：“拇指統(tǒng)治（rule of thumb）”。男性的性別所有權(quán)以及有關(guān)統(tǒng)治和控制的論點(diǎn)是許多家庭暴力的基礎(chǔ)。［11］一項(xiàng)對(duì)14個(gè)不同社會(huì)研究的綜述表明，妻子遭到丈夫的體罰在這些社會(huì)里都能得到許可，并且其中有些社會(huì)甚至認(rèn)為對(duì)妻子的體罰是必須的，家庭暴力的實(shí)際發(fā)生率以及嚴(yán)重程度在這些社會(huì)里是極不相同的。［12］那些較少發(fā)生家庭暴力的文化中，法律規(guī)定男性不允許超過某種所允許的界限對(duì)待婦女，在這些社會(huì)里，政府為試圖逃避家庭暴力的婦女提供避難所，人們有一種體面對(duì)待婦女的名譽(yù)感。［13］

在中國(guó)，男權(quán)文化和夫權(quán)思想是家庭暴力產(chǎn)生的歷史原因。“男尊女卑”、夫權(quán)統(tǒng)治貫穿數(shù)千年中國(guó)歷史：“三從四德”將女性置于男性統(tǒng)治之下，推行“君為臣綱、父為子綱、夫?yàn)槠蘧V”的封建禮教。直至今天，崇尚男性對(duì)女性暴力、父母對(duì)子女懲戒的歷史傳統(tǒng)，依然深刻地影響當(dāng)代中國(guó)家庭。全國(guó)婦聯(lián)2002 年的一項(xiàng)調(diào)查表明， 在中國(guó)217 億個(gè)家庭中， 約30 %存在不同程度的家庭暴力， 而施暴者九成是男性。［14］

（二）與女性自身心理有關(guān)

過去的心理學(xué)理論通常指責(zé)家庭暴力受害者，這些理論認(rèn)為這些遭受家庭暴力的婦女的行為是激惹性的，他們嘲弄自己的丈夫，過于爭(zhēng)辯、懶惰或者潛意識(shí)里渴望做一個(gè)受虐者。這一看法使得人們忽視家庭暴力的危害性以及對(duì)這些受害婦女產(chǎn)生誤解。［13］

也有學(xué)者指出，女性的懦弱使施暴者有恃無恐。有些婦女缺乏自我保護(hù)意識(shí)，思想觀念陳舊，深受“嫁雞隨雞”、“家丑不可外揚(yáng)”等傳統(tǒng)觀念的束縛，從未想到反抗，也不愿對(duì)外人說，只是默默地祈禱丈夫能回心轉(zhuǎn)意，結(jié)果往往事與愿違。有些婦女因夫妻感情尚未完全破裂或者恐懼施暴者事后報(bào)復(fù)，在執(zhí)法機(jī)關(guān)對(duì)施暴者依法論處時(shí)不愿或不敢指證，甚至為丈夫“說情”。因此，女性的懦弱也是家庭暴力存在和升級(jí)不可忽視的原因。［15］

（三）與施暴者個(gè)性特征、行為和早期經(jīng)歷有關(guān)

臨床資料表明許多男性施暴者的心理特征為：較強(qiáng)的占有欲、心理不獨(dú)立、有不安全感、沖動(dòng)以及低自尊。藥物濫用與家庭暴力有關(guān)［16］， 濫用藥物會(huì)降低施暴者對(duì)其攻擊行為的控制或者使施暴者對(duì)自己的施暴理由合理化，從而使得他們對(duì)自己的施暴行為不負(fù)完全的責(zé)任。雖然家庭暴力與濫用藥物有關(guān)，但是藥物濫用并不能充分解釋家庭暴力產(chǎn)生的原因。模式理論(the modelling theory)假定男性經(jīng)常對(duì)女性施暴源自男性童年時(shí)期所目睹的家庭暴力場(chǎng)景。［13］在童年期目睹家庭暴力的男性更可能在成年以后對(duì)其配偶施暴。［17］加拿大的一項(xiàng)研究表明其公公有家庭暴力行為的婦女遭受其丈夫家庭暴力的可能性是其公公沒有家庭暴力行為的婦女所遭受的家庭暴力可能性的三倍。［8］目睹父親暴力行為的男性學(xué)會(huì)了用暴力解決與配偶之間的沖突，而女性則傾向于在成年之后變的更加被動(dòng)。許多有關(guān)家庭暴力研究的綜述表明家庭暴力中，女性受害者都在童年目睹過父母之間所發(fā)生的家庭暴力。［17］幾乎40%的女性受害者報(bào)告說他們的孩子曾目睹過她們?cè)馐芗彝ケ┝Φ膱?chǎng)面，因此減少這種可能會(huì)引發(fā)跨代遺傳的對(duì)女性所實(shí)施的家庭暴力是十分重要的。另外還有研究者認(rèn)為，攻擊自己妻子的丈夫在幼年時(shí)多數(shù)曾是受虐兒童。研究發(fā)現(xiàn)， 家庭暴力男性軀體施暴者較對(duì)照組有更多的低教育水平者; 更多的嗜煙者， 且每天抽煙量大; 且他們的軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、敵對(duì)、偏執(zhí)分值顯著高于對(duì)照組。［18］

三、家庭暴力的心理治療、預(yù)防

(一)家庭暴力的心理治療

許多研究表明心理治療對(duì)女性家庭暴力受害者是十分有益的。這些治療方法包括：心理動(dòng)力學(xué)治療方法［19］、認(rèn)知行為療法［20］催眠療法［21］、藥物療法［22］以及自助組織療法。盡管這些療法的理論傾向或技術(shù)不同，但是它們都遵循以下原則：

1.治療者應(yīng)當(dāng)常規(guī)性地、主動(dòng)地、全面地詢問家庭暴力受害者過去曾遭受的暴力傷害以及解決方法。

2.治療者應(yīng)當(dāng)知道家庭暴力對(duì)受害者所造成的影響以及創(chuàng)傷后壓力障礙的表現(xiàn)。

3.治療者必須能夠理解和解釋家庭暴力對(duì)受害人所造成的不良影響，并且他們還能提高受害人的自我認(rèn)知能力和應(yīng)對(duì)家庭暴力的能力。

4.治療者應(yīng)當(dāng)向受害人提供心理支持環(huán)境直到受害人建立起自我支持功能為止。

5.治療者不應(yīng)當(dāng)只讓受害人精神宣泄而不對(duì)受害人的防御機(jī)制和內(nèi)心沖突進(jìn)行探索和解釋。

6.治療者應(yīng)當(dāng)探究受害人對(duì)家庭暴力中所出現(xiàn)的創(chuàng)傷性人際關(guān)系的個(gè)人看法。

7.在診斷、治療中必須謹(jǐn)慎地尊重受害人的自主權(quán)。［4］

有時(shí)，在治療過程中，治療者會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的反移情現(xiàn)象，比如，治療者感到很氣憤、出現(xiàn)侵入性好奇(intrusive curiosity)、勃然大怒、或者以受害人自居等等。有些治療者或許會(huì)強(qiáng)迫受害人報(bào)道她們所遭受的家庭暴力或者與施暴者對(duì)抗。我們必須尊重受害人的意愿，除非司法需要，否則我們不能隨意報(bào)道受害人所遭受的家庭暴力，不然會(huì)讓受害人對(duì)心理治療這個(gè)職業(yè)失去信任。頻繁地報(bào)道家庭暴力會(huì)將受害婦女置于更危險(xiǎn)的境地，使她們?cè)馐芨鄠?。有些治療者看到這些受害者仍然維持著自己的婚姻關(guān)系就會(huì)變的不耐煩，但是治療者應(yīng)當(dāng)明白擺脫這樣的婚姻關(guān)系是需要一個(gè)過程的。而其他一些治療者看到這些受害人如此抑郁感到十分擔(dān)憂，于是他們就擅自作出一些不明智的決定，比如對(duì)這些受害人進(jìn)行抗抑郁藥物治療或住院治療。盡管在治療過程中這些治療措施有時(shí)是需要的，但治療者擅自決定治療方案實(shí)際上侵犯了受害者的自主權(quán)，正確的做法應(yīng)當(dāng)是治療者和受害人共同決定治療方案。［23］如果將家庭暴力事件報(bào)告給警察，在司法訴訟中，治療者的角色會(huì)變的復(fù)雜起來，治療者不僅僅要作為專家證人而且還要以一個(gè)精神病醫(yī)生的角度提供證據(jù)，一定要避免將治療者職業(yè)角色弄混亂，以免使這個(gè)職業(yè)出現(xiàn)信任危機(jī)。

（二）家庭暴力的預(yù)防

因?yàn)榧彝ケ┝Ω从谏鐣?huì)對(duì)婦女的歧視態(tài)度，因此社會(huì)學(xué)者應(yīng)當(dāng)首先認(rèn)清這些社會(huì)問題并積極地參與到社會(huì)政策的制訂和教育當(dāng)中，通過個(gè)人的努力減少社會(huì)對(duì)婦女的歧視。在治療中，心理治療者要尊重這些女性受害者，任何違反職業(yè)道德的行為都是不允許的。社會(huì)工作者提出引發(fā)家庭暴力和其他形式的暴力的原因，反對(duì)歧視婦女，虐待婦女是不允許的等觀點(diǎn)是十分重要的。

其次，要及早發(fā)現(xiàn)家庭暴力事件，鑒于許多精神疾病都與家庭暴力有關(guān)，因此在治療精神病患者的時(shí)候，詢問患者是否曾遭受過家庭暴力應(yīng)當(dāng)是常規(guī)診斷中的一個(gè)必不可少的環(huán)節(jié)。培訓(xùn)精神病醫(yī)生識(shí)別家庭暴力受害者所出現(xiàn)的醫(yī)療和情緒方面的癥狀是十分必要的。及時(shí)、有效、安全、支持、接納的家庭暴力干預(yù)措施將會(huì)得到受害人的認(rèn)可。在社區(qū)機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置有效的家庭暴力干預(yù)中心將有利于對(duì)家庭暴力進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)。精神病醫(yī)生也可憑借自己的心理健康的專業(yè)知識(shí)而作為社區(qū)心理健康顧問，以此作為社區(qū)的一種重要的資源來為女性家庭暴力受害者提供服務(wù)。

最后通過使用個(gè)人、家庭和團(tuán)體心理治療可以有效地緩解家庭暴力對(duì)受害人所造成的長(zhǎng)期不良影響。精神病醫(yī)生在家庭暴力的預(yù)防、識(shí)別、治療方面都起著很重要的作用，并且通過個(gè)人或者團(tuán)體心理治療方法，治療家庭暴力的實(shí)施者的特殊治療計(jì)劃也可以有效控制虐待者的暴力行為。

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