老年患者局麻下經支氣管鏡針吸活檢術預見性護理干預效果探討

王薇

【摘要】目的 探討老年患者局麻下經支氣管鏡針吸活檢術（TBNA）的預見性護理干預效果。方法 選取常規(guī)局麻下行TBNA檢查的老年患者64例，隨機均分為對照組和觀察組各32例。對照組接受TBNA鏡檢常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上實施預見性護理干預措施。對比兩組患者鏡檢前及鏡檢后10、15 min相關檢測指標、并發(fā)癥發(fā)生率和服務滿意度評價。結果 觀察組患者鏡檢過程中收縮壓/ 舒張壓、心率、呼吸頻率的波動值均顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組患者鏡檢過程中惡心、嗆咳、窒息感、心理恐懼的發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組患者鏡檢服務滿意率均明顯高于對照組（P<0.05）。結論 預見性護理干預可顯著改善老年患者在局麻下行TBNA檢查的安全性和服務滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生，保證診斷率，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】老年患者；局部麻醉； 經支氣管鏡針吸活檢術；預見性護理

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.32..03

【Abstract】Objective Discuss elderly patients under local anesthesia via bronchoscope needle aspiration biopsy （TBNA） predictive nursing intervention effect.Methods Select the lower TBNA had regular inspection of 64 cases of elderly patients and randomly divided into control group and observation group 32 cases each. Microscopic examination of the control group accepted TBNA routine nursing care，observation group on the basis of conventional nursing predictive nursing intervention measures.Compared two groups of patients with microscopy and microscopy before 10，15 min after the relevant testing index， complication rates and service satisfaction evaluation.Results Microscopic examination of the observation group of patients in the process of systolic/diastolic blood pressure， heart rate， respiratory frequency fluctuation values were significantly lower than control group （P<0.05）；Microscopic examination of the observation group of patients in the process of nausea，choking cough，choking feeling，the incidence of psychological fear were significantly lower than control group（P < 0.05）；Microscopic examination of the observation group of patients service satisfaction rate were significantly higher than that of control group（P <0.05）.Conclusion Predictive nursing intervention can significantly improve the elderly patients with lower TBNA had in check security， and service satisfaction，reduce complications， ensure the diagnostic rate， worthy of clinical popularization and application.

【Key words】Elderly patients； Local anesthesia； Through bronchoscope needle aspiration biopsy.Predictive nursing

經纖維支氣管鏡針吸活檢術（transbronchial needleaspiration，TBNA）為經氣管鏡的活檢通道進入氣道內進行穿刺并獲取細胞或組織標本進行細胞學或病理學檢查，是近年來快速發(fā)展并廣泛應用于臨床的腫瘤早期診斷新技術[1]。支氣管腔外病變如縱隔或肺門的病變在氣管鏡直視下不能窺見，或僅為外壓性表現，利用TBNA 檢查術可極大地提高氣管鏡的相關疾病診斷率和應用范疇，患者的痛苦和手術風險也相應減少，且操作簡單、方便[2]。臨床工作中發(fā)現，接受局部麻醉下TBNA檢查者，尤其是身體機能下降的老年患者，對刺激反應強烈敏感，檢查過程中易出現精神緊張、劇烈咳嗽、躁動、窒息感不適等，常導致患者不能耐受而中斷檢查[3]。如何保證患者檢查過程中安全、無痛苦且減少并發(fā)癥的發(fā)生，已成為優(yōu)質護理服務工作追求的目標。近年來，我科在TBNA 檢查中采用預見性護理干預，取得滿意效果，現總結如下：endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2017年10月在我院行常規(guī)局麻下TBNA 檢查的大于60歲的老年患者64例，隨機均分為對照組和觀察組各32例，患者及家屬均知情同意。其中對照組男20例，女12例；年齡60～80歲，平均（69.4±8.1）歲。觀察組男21例，女11例，年齡60～81歲，平均（69.9±8.5）歲。兩組患者性別及年齡的差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者術前經常規(guī)氣管鏡檢查未見明顯異常，常規(guī)行胸部加強 CT 檢查后提示疑似縱隔淋巴結轉移，需要行TBNA 檢查進一步確診，均經局麻下行TBNA檢查術。

（1）對照組

行TBNA檢查前給予患者TBNA常規(guī)護理：術前常規(guī)鼻導管口腔吸氧，監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，同時備好除顫儀、人工簡易呼吸器、負壓吸引器等搶救設備及相應搶救藥品。配合醫(yī)師采用2% 利多卡因局部霧化噴喉麻醉后進行鏡檢后穿刺，協(xié)助穿刺吸取標本后退出，將穿刺針內抽吸物直接噴涂在載玻片上，涂均勻后立即用10%甲醛固定標本成涂片后送病理科檢查。

（2）觀察組

給予TBNA檢查預見性護理干預：（1）術前準備：①物品準備：選用MW-319 組織活檢穿刺針，檢查纖維支氣管鏡處于備用狀態(tài)，準備搶救物品、器 械和吸痰設備。②患者準備：向患者介紹TBNA術的方法和目的，根據患者個體情況進行心理疏導，緩解其緊張、恐懼情緒以保持良好的心理狀態(tài)，取得配合。術前完成心電圖、乙肝表面抗原檢查和出凝血時間常規(guī)檢測，排除凝血機制障礙者。術前6小時指導患者禁食、禁飲，以防止胃內容物誤吸入氣管內。詢問并記錄患者藥物過敏史，尤其是麻醉藥物。有義齒患者協(xié)助撤除。③術前搶救藥品準備：備好止血藥（0.9% 氯化鈉注射液250 mL+鹽酸腎上腺素1 mg）。術前30 min根據病情給予術前麻醉，山莨菪堿10 mg、安定注射液5 mg行肌肉注射，以緩解患者因精神緊張及氣管痙攣而影響檢查操作和穿刺效果。配合醫(yī)師以2%利多卡因10～15 mL行口咽部、鼻道噴霧浸潤麻醉。術前協(xié)助患者取仰臥位，肩部下放軟枕略墊高20 cm，使頭部呈正中略向后仰鼻孔朝上，方便支氣管鏡順利插入管腔。如患者呼吸困難不能平臥，可協(xié)助取半坐臥位或坐位。為有效保護患者眼睛，以消毒眼罩遮蓋其雙眼。（2）術中護理配合：術中全程給予患者語言安慰和動作安撫，轉移患者注意力，使患者保持情緒穩(wěn)定。清潔雙側鼻孔并用鹽酸利多卡因膠漿潤滑以便于支氣管鏡插入。待支氣管鏡進入聲門后氣管內追加半量進一步鞏固局部麻醉效果。使用單鼻塞吸氧管給予中流量氧氣吸入（2～4 mL）。嚴密監(jiān)測神志、呼吸、血壓、血氧、發(fā)紺等。熟練掌握支氣管鏡下TBNA操作流程，密切配合醫(yī)生做好各步驟工作。當支氣管經過聲門時注入2%利多卡因注射液2ml以使聲帶充分麻醉 。進入支氣管后再次注入利多卡因2 mL進行麻醉，保證穿刺過程的順利實施。穿刺結束后，注意觀察患者穿刺部位有無明顯大出血。術中嚴密觀察生命體征等各項指標，發(fā)現異常立即報告醫(yī)生，并采取相應搶救措施。（3）術后護理：繼續(xù)密切觀察病情變化，協(xié)助患者取舒適體位休息10～30 min，必要時繼續(xù)給予氧氣吸入，如患者無出血、氣喘現象，血壓、呼吸、心率、血氧飽和度各項監(jiān)測指標穩(wěn)定在正常范圍，護送患者回病房繼續(xù)休息1～2 h，期間繼續(xù)禁食。2 h后如無明顯吞咽困難及不良反應，可恢復正常進食及活動。（4）健康指導：告知患者術后如咳少量血痰屬正?，F象，無需驚慌，將血痰咳出后1～2天癥狀即可消失。如果咳痰出血量持續(xù)增多則立即告知主治醫(yī)生給予止血治療。如術后出現咽喉部不適現象，屬于正常反應且可自行恢復。

1.3 觀察指標

兩組患者均于鏡檢前及鏡檢后10、15 min檢測并記錄血壓、血氧飽和度、呼吸頻率、心率及心律等變化情況。另外，通過檢查術中患者的癥狀記錄，分析并發(fā)癥發(fā)生情況，術后進行患者服務滿意度調查。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

（1）通過鏡檢前及鏡檢后10、15 min檢測并記錄血壓、血氧飽和度、呼吸頻率、心率等變化情況的監(jiān)測數據記錄分析，觀察組患者鏡檢過程中收縮壓/ 舒張壓、心率、呼吸頻率的波動值均顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

（2）觀察組患者鏡檢過程中惡心、嗆咳、窒息感、心理恐懼的不良反應發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.01）；

觀察組患者檢查服務滿意率均明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討 論

TBNA鏡檢術對于氣管外腫塊、未突破氣管黏膜的腫瘤及縱隔周圍淋巴結病變具有良好的診斷效果，尤其對惡性腫瘤的診斷符合率更高，可以明顯減少開胸探查及胸腔鏡的使用，患者的經濟負擔和醫(yī)療風險得以減輕[4]。目前，纖維支氣管鏡檢查多采用清醒狀態(tài)下表面麻醉，部分老年患者反應強烈，難以接受，而且插入支氣管鏡時氣道會產生機械刺激而出現劇烈咳嗽，甚至引起氣道反射性收縮和痙攣[5]。尤其在檢查過程中，若出現嚴重的神經反射，將直接影響檢查和治療效果，甚至危及患者生命安全。

預見性護理是優(yōu)質護理服務中使護理工作由被動變主動，更加責任化、系統(tǒng)化、規(guī)范化的新型前瞻性護理模式，結合傳統(tǒng)護理經驗，為患者提供個體化的最佳護理服務，使患者獲得最大限度的人文照顧[6]。為保證老年患者TBNA鏡檢過程順利進行，做好患者的麻醉護理配合非常關鍵，提前用藥干預可獲得良好的麻醉效果，降低患者惡心、窒息等不適感，減輕咳嗽，保證患者術中可以良好的配合，大大提高檢查效率及成功率。此外，由于老年患者認知和適應功能下降，術前心理護理和心理疏導，化解患者的緊張情緒和思想顧慮，取得信任。術中使患者保持情緒放松，取得良好的配合。鏡檢術中術后護士要密切觀察患者生命體征的變化，密切配合，及時處理患者的不良反應。通過臨床對老年患者局麻下TBNA鏡檢術的預見性護理干預，患者TBNA檢查的安全性和服務滿意度得到顯著提升，并發(fā)癥發(fā)生顯著降低，保證了診斷率，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[3] 陳長明，陳 思，黃海東，等.經支氣管內超聲引導針吸活檢術敏感性相關影響因素的臨床研究[J].第二軍醫(yī)大學學報，2016， 37（8）：931-935.

[4] 孫 曦，白 莉，高 杰，等.經食管和經氣管內鏡超聲引導下縱隔細針穿刺活檢技術在診斷縱隔淋巴結腫大中的應用[J].中華腫瘤防治雜志，2012，19（7）：522-524.

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本文編輯：李 豆endprint